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1、解剖概要,骨盆的構成: 1、髖骨 髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨翼 恥骨：恥骨體、上支、下支 坐骨：坐骨體、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨,解剖概要,骨盆的軟組織 1、盆壁肌：閉孔內肌和梨狀肌 2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神經,解剖概要,骨盆的關節 1、骶髂關節 2、恥骨聯合 骨盆的穩定性：骶髂復合體,骨盆骨折的分型及常見合并損傷 1 相對穩定性骨折2 不穩定性骨折,1.骨盆翼,骨折分類（AO） 骨盆后環完整，骨性撕脫61A1 髂棘61A1.1（前上/前下） 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 診斷 肌緊張的情況下突然發生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1 局部
2、壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A2,常見并發損傷,肌出血 治療 在運動員翼骨折是切開復位內固定的指征 骨盆翼一般進行保守處理 可能的并發癥： 髂前上棘和髂前下棘手術入路范圍內股外側皮神經損傷。,2.骶骨和尾骨,AO分類:歸于骨盆骨折A類 骨盆后環完整、骶骨尾 側橫斷骨折61A3 骶尾脫位61A3.1 沒有移位的骶骨骨折61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分類： 帶1（翼）： 翼骨折，孔和骶管完整 帶2（孔）：通過一個或多個孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。 帶3（骶管）：通過骶管的每個骨折,常見合并損傷：,直腸破裂，合并神經損傷，肛門括約肌功能障礙。 治療 對沒有合并神經
3、損傷的骶骨骨折進行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時，適于進行手術穩定。出現神經損害時為減壓適于進行骶孔切開或椎板切除。 骶尾脫位可進行經直腸閉合復位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續疼痛可進行尾骨切除。 可能的合并癥： 骶骨背側如路可見傷口愈合障礙 在經直腸操作時引起直腸穿孔。,骨盆環后部完整，由于直接打擊骨盆翼骨折61A2,髂骨翼骨折2.1 骨盆環前部一側骨折2.2 骨盆環前部雙側骨折2.3,骨盆環后部不完全中斷，單側外旋，翻書樣損傷61B1,骶髂前韌帶破裂和骨盆環前部損傷61B1.1 骶骨骨折和骨盆環前部損傷1.2,骨盆環后部不完全中斷，單側，內旋，側方擠壓61B2,骨盆
4、背面邊緣塌陷骨折和骨盆環前部損傷2.1 骶髂關節部分骨折/半脫位2.2 髂骨背側不完全骨折和骨盆環前部損傷2.3,骨盆環后部不完全中斷，雙側61B3,雙側張開3.1 一側開放， 另一側壓縮3.2 雙側壓縮3.3,骨盆環后部完全中斷,單側61C1,通過髂骨和骨盆環前部損傷C1.1 通過骶髂關節和骨盆環前部損傷C1.2 通過骶骨和骨盆環前部損傷C1.3,骨盆環后部完全中斷，一側完全，對策不完全61C2,完全通過髂骨，且骨盆環前部損傷C2.1 完全通過骶髂關節，且骨盆環前部損傷C2.2 完全通過骶骨，且骨盆環前部損傷C2.3,骨盆環后部完全中斷，雙側61C3,雙側骶骨外和骨盆環前部損傷C3.1 一側
5、通過骶骨，對側關節外和骨盆環前部損傷C3.2 雙側通過骶骨，且骨盆環前部損傷C3.3,診斷：,骨盆不穩定，循環不穩定，神經損傷（坐骨神經），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導尿管（大量血尿，膀胱破裂）。 常見并發損傷： 多發損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷 治療: 目的：大體復位和穩定。在骶髂關節完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現后環的壓迫。由于合適原因，進行必要翼切除，對聯合分離進行切開復位，且進行單純橋式鋼板穩定。,髖臼骨折,骨折分類：,部分關節內，1柱骨折，關節窩后緣62A1 單純脫位骨折，1個片段1.1 單純脫位骨折，粉碎1.2
6、合并邊緣塌陷的脫位骨折1.3,部分關節內，1柱骨折，后柱62A2,通過坐骨2.1 通過閉孔2.2 合并關節窩后緣骨折2.3,部分關節內骨折，1柱骨折，前柱62A3,關節窩前緣3.1 前柱，高變異（直到髂嵴）3.2 前柱，深變異（直到髂骨腹側緣）3.3,部分關節內骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1,蓋下1.1 鄰近蓋1.2 橫過蓋1.3,部分關節內骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2,蓋下2.1 鄰近蓋2.2 橫過蓋2.3,部分關節內骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過關節窩62B3,關節窩前緣3.1 前柱，高變異3.2 前柱，深變異3.3,完全關節內骨折，2柱骨折，高變異62C1,每柱單
7、純1.1 后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2 后柱和關節窩后緣1.3,完全關節內骨折，2柱骨折，伴有骶髂關節參與62C3,后柱單純3.1 后柱粉碎，前柱高變異3.2 后柱粉碎和前柱高變異3.3,診斷：,骨錯位， 髖關節運動疼痛， 髖關節軟組織傷， 可能坐骨神經輕癱。 治療： 對無移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關節完整的部分是否可以非手術治療. 在手術處理的情況下，對骨折開放復位，拉力螺釘和鋼板穩定。 可能的并發癥： 傷口愈合障礙，坐骨神經、股神經、臀上神經或股外側皮神經的醫源性損傷，關節周圍異位骨化，血栓拴塞并發癥，病程后期股骨頭壞死和創傷后關節病。,骨盆骨折的急救,1、搶救生命 A
8、. 維持氣道通暢、保護頸椎: B. 呼吸、通氣 C. 循環通道建立、控制出血 D. 制動 E. 手術切開止血、骨盆環外固定,骨盆骨折的急救,2、創口包扎、止血 3、妥善固定： 穩定骨折、減輕疼痛、便于運送 4、迅速轉運,骨盆骨折的治療,骨盆骨折救治的目的 救：搶救生命 治：減少殘疾,(一) 骨盆外固定支架,骨盆外固定支架適應癥 減少骨盆容積 暫時固定減少出血及再損傷 確定性治療,骨盆骨折手術治療,髂嵴撕脫骨折移位明顯 髂骨翼骨折明顯移位 骶椎骨折伴骶叢神經損傷,骨盆骨折手術治療,骨折分離2.5cm 骨折恥骨聯合交鎖 型骨折穩定前環 膀胱及股血管、神經損傷,（三）骨盆骨折手術治療,骶髂骨折脫位1
9、cm 骶髂復合結構 + 髖臼損傷 骨盆開放骨折,手術指征： 1、后環不穩定，移位1cm的骨折 2、恥骨聯合3cm或恥骨聯合脫位伴有不穩定的后部損傷 3、分離或移位明顯的恥骨支骨折 手術時機：病情穩定23日,外固定支架,麻醉方式,全麻或者腰硬聯合麻醉 視患者情況,手術體位,漂浮側臥位 側臥時因術中可能隨時改變為半俯臥或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時要保持胸，腹部不受壓,手術物品準備,手術衣，開腹單，大手巾包兩個，骨科包，刮勺（各個型號），骨臘，手術薄膜（至少四張），電刀 、吸引器、1#、4# 、7#絲線，負壓球1-2只，引流袋1-2只,手術步驟及主要配合：,一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上
10、至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對折至于患者兩側面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完手術衣后鋪開腹單。接電刀吸引器。,2、骨盆骨折手術的三大步驟：顯露、復位和固定。顯露時，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運豐富，出血較多，要準備好電凝、骨臘和其他止血材料。復位中，因附著于骨盆的肌肉多而強大，加之下肢的重力，常給復位帶來困難，術者采用的復位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復位：用骨盆復位鉗提前對位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復位。固定使用的材料有
11、：骨圓針、長螺釘，骶骨釘，不同長度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬向螺絲刀。,3、骨折合并多發傷的病人，為了縮短手術時間，常需同時開展2組手術，一般是一組處理骨盆骨折，另一組處理上下肢骨折或其他開放損傷。開復位內固定術：一般采取多切口的方式。髂腹股溝手術入路，注意保護股外側皮神經及股動靜脈，男性避免損傷精索（剪紗條帶兩根保護主要血管和神經）植入鋼板螺釘后用大量鹽水沖洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收線逐層縫合。,洗手護士配合注意事項：,器械物品準備齊全、充分，熟悉手術步驟主動配合，術中嚴格無菌操作保管好器械及外來器械、零件，術中要分離部分血管時需要帶線結扎，要動作迅速。此手術出血較多，切口內填塞的輔料要做到心中有數并做好對輔料完整性的檢查。,巡回護士配合注意事項,術前訪視，做好心理護理，嚴格限制參觀人數，及時調節燈光，因此手術多采用多切口的方式，固密切注意手術的進展。骨盆骨折后發生不易控制的腹膜后血腫，引起休克及并發癥，死亡率較高、早期診斷、及時復蘇治療及早期骨折復位固定是控制出血、降低死亡率的關鍵。做好術中失血量的統計。,骨折鋼板螺釘內固定,骨折外固定支架,金屬鋼針外固定,
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