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1、,1.熟悉康復護理程序的各步驟的主要護理工作 2.熟悉資料的分類、來源和收集的內容、方法 3.掌握康復護理診斷的組成、排列原則和書寫方式,學習目標,來源于護理程序，是為護理對象提供健康服務時所應用的工作程序，由評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟所組成，它是一種系統地、科學地為康復對象解決問題的工作方法，是一個持續的、循環、動態的過程。,康復護理程序的概念,評估,診斷,計劃,實施,評價,護 理 程 序,康復護理程序的步驟及它們之間的關系, 五個步驟相互聯系、相互依賴、相互影響， 是一個循環往復的過程。,一、康復護理評估（assessment）,-是一個系統地、連續地收集和整理資料的過程,包括：
2、, 收集資料 整理資料 資料分類 資料核實 資料記錄,（1）護理對象本人 （2）與護理對象關系密切的人員 （3）其他健康保健人員 （4）病例及各種檢查報告 （5）文獻資料,1. 資料的來源,（1）主觀資料 （2）客觀資料, 客觀資料可用來核實主觀資料,- 護理對象的自我感受（主訴）,- 他人通過觀察、體檢或借助醫療儀器 和實驗室檢查獲得的資料,2.資料的種類,交 談,觀 察,體 檢,查 閱,3. 收集資料的方法,（1）交談法 - 通過交流或談話獲取資料, 交談的分類： 正式交談 非正式交談,- 事先通知對方，有計劃、有目的 的交談,- 在日常工作中與對方隨意的交談, 交談的注意事項： 做好準備
3、 時間環境合適 調整距離、體位 運用溝通技巧 克服不良行為 防止偏離主題,（2）觀察法 - 通過感官來獲取資料,覺 視,聽 覺,嗅 覺,觸 覺,（3）體檢 - 通過運用望、觸、叩、聽、嗅等體 格檢查方法來獲取資料,（4）查閱 - 通過查閱病歷和各種檢查報告等來 獲取資料,（1）一般情況 （2）現在健康狀況 （3）既往健康狀況 （4）家族史 （5）體檢結果 （6）致殘原因 （7）心理狀態 （8）康復愿望、家庭環境,4. 資料的內容,（1）按Maslow的需要層次論分類 （2）按Gordon的功能性健康型態分類,（二） 整理資料,1. 分 類,（1）按Maslow的需要層次論分類,（2）按Gord
4、on的功能性健康型態分類, 健康感知健康管理形態 營養代謝型態 排泄型態 活動運動型態 睡眠休息型態 認知感知型態 自我認識自我概念型態 角色關系型態 性生殖型態 應對應激耐受型態 價值信念型態,11,（1）格式要求： 能全面及時準確反映護理對象的情況 能反映不同專科疾病的特點 簡潔清楚，一目了然 方便記錄,（2）注意事項： 記錄必須客觀、真實、準確 客觀資料的描述應使用醫學術語 記錄及時、完整、清晰、簡潔，避免錯別字,（三）資料記 錄,-是一個分析資料、確定康復對象健康問題的過程,包括： 分析資料 確定診斷 陳述診斷,二、康復護理診斷（diagnosis）,“護理診斷是關于個人、家庭、社區現
5、存的或潛在的健康問題及生命過程反應的一種臨床判斷。”,（一） 護理診斷的定義,1. 現存性： 2. 危險性： 3. 健康性：,指評估時護理對象正在經歷的問題,（二）護理診斷的種類,指危險因素存在，若不加以預防處理就一定會發生的問題,指有潛力從特定的健康水平向更高的健康水平發展的問題,（三）護理診斷的陳述,陳述方式,三部分陳述 二部分陳述 一部分陳述,寫出診斷, 三部分陳述（PSE公式） -多用于現存性護理診斷,P（Problem）- 問題 S（Symptoms and Signs）- 癥狀/體征 E（Etiology）- 原因,例： 清理呼吸道無效：紫紺、呼吸短促、痰鳴：與痰液粘稠無力咳出有關
6、 P S E, 二部分陳述（PE公式）,- 多用于危險性的護理診斷,例： 有體液不足的危險：與高熱、頻繁嘔吐有關 P E,例： 清理呼吸道無效：紫紺、呼吸短促、痰鳴：與痰液粘稠無力咳出有關 P S E,清理呼吸道無效：與痰液粘稠無力咳出有關 P E, 二部分陳述（PE公式）,- 也用于現存性護理診斷, 一部分陳述（P公式）,- 只用于健康性護理診斷和綜合征,例： 母乳喂養有效 P,（四）書寫護理診斷的注意事項,1. 所列診斷應準確、規范 2. 診斷應包括生理、心理、社會各方面 3. 正確陳述和確定相關因素,三、康復護理計劃（planning）,-是一個設計護理方案的決策過程,包括： 排列順序
7、設定目標 制定措施 計劃成文,（一）排列護理診斷的優先次序,1. 優先次序分類及排序： （1）首優問題： （2）中優問題： （3）次優問題：,直接威脅其生命的問題,嚴重影響其健康的問題,與此次發病關系不大或 無直接關系的問題,（1）按Maslow需要層次論排列（先低后高、先急后緩） （2）護理對象迫切需要解決的問題，可優先解決 （3）高危和合作性問題根據性質決定序列,2. 排序的優先原則：,例： 痰涎壅盛 “有窒息的危險” 大出血 “潛在并發癥：出血性休克”,例： 體液不足 有感染的危險 精神困擾 氣體交換受損 潛在并發癥：心力衰竭 活動無耐力,3,1,2,4,5,6,（二）制定護理目標,1.
8、 目標的分類 （1） 短期目標： （2）長期目標：,在較短時間內(一周)可達到的目標,需較長時間(數周或數月)才能達到的目標,例：24小時后病人能下床活動 1周內新生兒體重增加50g,例：住院期間病人不發生感染 6周后病人右手完全恢復功能,例： 一痰熱咳嗽男性病人，有20余年吸煙史，每天吸煙 1.52包，入院時病人咳嗽劇烈，咯黃稠膿痰，量多，但 病人仍不停地吸煙，護理體檢時發現病人呼吸有煙臭味， 牙、唇、指尖呈煙熏色。 護理診斷： 知識缺乏：缺乏吸煙危害健康方面的知識 護理目標： 1. 兩天內病人能說出長期大量吸煙對身體健康 的影響 2. 一周內病人吸煙減少至每天0.51包 3. 在半年內病人
9、能完全戒煙,2. 目標的陳述方式,主語：指護理對象或他的任何一部分 謂語：指護理對象將要完成的行為動作 行為標準：指護理對象完成該行為所要達到的程度 時間狀語：指完成該行為動作所需的時間 條件狀語：指完成該行為動作所必須具備的條件狀況,例：8 小 時 內 患 者 能 自 行 排 尿 200 ml,2 周 內 病 人 學 會 使 用 輪 椅,時間狀語,時間狀語,主語,條件狀語,謂語,行為標準,主語,謂語,行為標準,（1）陳述的簡單明了 （2）目標陳述的主語是康復對象 （3）必須切實可行，屬于護理工作范疇,3. 書寫目標的注意事項,（三）制定康復護理措施,1. 護理措施的類型 （1） 依賴性措施：
10、 （2） 合作性措施： （3） 獨立性措施：,康復護士執行醫囑所采取的行動,康復護士與其他人員合作采取的行動,康復護士獨立提出和采取的行動,（1）應有針對性 （2）應切實可行 （3）應與醫療工作協調一致 （4）應具體、明確 （5）應以科學為依據，確保病人安全,2. 制定護理措施的要求,（四）計劃成文,- 將護理診斷、護理目標、 護理措施以一定格式記錄下來,常用： 個體化護理計劃 標準護理計劃, 中 醫 醫 院 護 理 計 劃 單,四、康復護理的實施（implementation）,-是一個執行和完成護理計劃的過程,（1）具備必要的知識和技能 （2）掌握溝通交流技巧 （3）善于觀察和應變 （4）
11、善于合作,對實施者的基本要求：,1.實施過程 記錄的內容,（1）問題（護理診斷） （2）針對問題實施的護理措施 （3）病人對措施的反應（生理及心理等） （4）實施者簽名（簽全名）,2. 記錄的格式,P（problem）= 問題 I（intervention）= 措施 O（outcome）= 結果,常用： PIO記錄單, 中 醫 醫 院 護 理 記 錄 單,五、評價康復護理效果（evaluation）,-是一個衡量措施執行后病人反應的過程,包括： 收集資料 判斷效果 分析原因 修訂計劃,1. 收集資料, 內容： 病人對護理活動反應的主、客觀資料 方法： 同評估方法,2. 判斷效果, 目標實現程度分：,目標完全實現-對護理活動的反應與目標相同 目標部分實現-僅短期目標或部分目標達到 目標未實現-目標完全未達到,
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