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1、銀屑病的中醫及中西醫結合治療概況,無錫市中醫醫院,病因及分型演變,古代醫籍的部分病癥描述相當于銀屑病 隋諸病源候論干癬候曰:“干癬但有匡郭，皮枯索癢，,搔之白屑出是也。”， “皆是風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕,，與血氣相搏所生。若其風毒氣多，濕氣少，則風沈(疹) 入深，故無汁，為干癬也?！?明證治準繩醫諸腫記載:“遍身起風 疹疥丹之狀 ,其色白不痛 ,但癢 ,搔抓之 ,其白疕 ,名曰蛇虱?！?明洞天奧旨卷中記載:“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上者，亦頑癬之類也?！?病因及分型演變,清外科大成卷四中曰:“白疕膚如疹疥，色白而癢,搔起白疕，俗稱蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致?！?清醫
2、宗金鑒 外科心法要訣曰:“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。故由風邪客肌膚，亦由血燥難榮外。” 清外科證治全書卷四發無定處證中描述了本病的特點:“白疕（一名疕風），皮膚燥癢，起如疹疥，面色白，搔之屑起，漸致肢體枯燥拆裂，血出痛楚。十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金太過，至秋深燥金用事 ，乃得此證，多患于血虛體弱之人”,病因及分型演變,概而言之，至清代為止古人對本病病因認知如下： 1.外因以風邪為主，兼有燥、寒、濕、毒等相兼致病；內因在于血燥。 2.體質（血虛體弱）與對本病易感有關。,病因及分型演變,建國后著名醫家-趙炳南 認為本病系情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節，過
3、食腥發動風的食物，脾胃不和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發??；若病久或反復發作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養而致。 辨證分為血熱型，血燥型，血瘀型。 紅皮病型心火熾盛兼感毒邪，膿皰型濕熱郁久兼感毒邪，關節型 風濕毒熱，痹阻經絡。 趙炳南,張志禮.簡明中醫皮膚病學.第1版 北京:中國展望出版社，1983.200-203,病因及分型演變,建國后著名醫家朱仁康 血熱為本病主要病因，由于平素血熱、外受風邪，而致血熱生風，風盛則燥，故皮損潮紅、脫屑；風燥日久，傷陰傷血，而致陰虛血燥，肌膚失養，故皮膚干燥，疊起白屑。 辨證分為血熱型，血燥型，風濕型，毒熱型 中醫研究院廣
4、安門醫院.朱仁康臨床經驗集.北京：人民衛生出版社，1979.153158,病因及分型演變,徐宜厚（辨證分13型）： 外因風寒濕熱燥毒諸邪，侵襲肌腠；內因多由稟素血熱，飲食不節，情志內傷等。 病初主要表現在血分變化，包括血熱、血燥、血瘀等；病久則反應在臟腑功能傷得盛衰，其中以肝、腎兩臟最為突出。 辨證分為：風熱證、風寒證、濕熱證、風濕痹阻證、血熱證、血瘀證、血虛證、血燥證、沖任不調證、肝腎不足證、濕熱蘊毒證、脾虛毒戀證、毒熱傷營證。 徐宜厚.中醫皮膚科臨床手冊.上海：上?？茖W技術出版社，2000.293297,病因及分型演變,20 世紀80 年代后證型增多，辨證方式亦趨多樣 氣血辨證：血瘀、血瘀
5、、風燥、血燥、血虛、血虛風燥、血熱、血熱風燥 臟腑辨證:肝腎不足、脾虛毒戀 六淫辨證:風濕、濕熱、濕毒、濕熱蘊毒、風熱、毒熱、火毒 經絡辨證:沖任不調 衛氣營血辨證:毒熱傷營 血熱證、血燥、血瘀證為最常見的證型 王莒生,張蒼,姜春燕等. 20 世紀北京中醫名家銀屑病辨證思路演變文獻初探.北京中醫，2006,25(10):590-591,文獻回顧,CHKD期刊全文數據庫為數據來源，以關鍵詞銀屑病為檢索字段進行查詢，檢索20062007年文獻 共檢索出文獻709篇 ，中醫參與的文獻244篇（34.41%）,文獻回顧,中藥湯劑治療49篇（20.08%） 中成藥治療36篇（14.75%） 中西醫結合方
6、法治療52篇（21.31%） 針灸治療6篇（2.46%） 外治9篇（3.69%） 專家經驗30篇（12.30%） 醫學綜述29篇（11.99%） 基礎研究33篇（13.52%）,文獻回顧-中藥湯劑,49篇文獻中32篇（65.31%）以涼血活血為主，兼有祛風，解毒等法，僅有少量文獻提及舒肝理氣，清肺透表等治法。 這說明目前銀屑病的辨證仍以“血”的為主要的辨證對象，同時也注意到外感，情志在銀屑病發病中的作用,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,白虎湯加減 基本方: 石膏、白芍、元參、雙花、白癬皮、蒲公英各 20 g， 生地 25 g 丹皮、知母、烏蛇各 15 ， 當歸、防風各 12g， 柴胡、全蝎、甘草
7、各 9g。加減: 癥狀重者加蒲公英、白癬皮各 30g ，苦參 15g， 黃柏、蒼術各 10g ； 輕者則基本方減量。水煎日1 劑, 睡前2 小時服用。連續用藥3 6 個月。 結果：痊愈29 例，有效8 例，無效3 例，總有效率91.6% 王寶玲.白虎湯加減治療銀屑病40 例.陜西中醫.2006,27(5):550-551,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,清肺透表祛濕解毒法 基本方：桑白皮、地骨皮各15g，黃芩、法半夏、茯苓、澤蘭、枳實、僵蠶各10g，生薏苡仁、白鮮皮、地膚子各30g 患者26 例，2 個月后統計療效，并對患者治療前后血清IL-8 水平進行檢測。結果26例中基本治愈7例，顯效13例
8、，有效4例，無效2例，愈顯率。銀屑病組治療前血清IL-8水平較正常人組明顯增高，治療后較治療前有所下降，但與正常人組比較差異仍有顯著性。 林海,馬彥紅.清肺透表祛濕解毒法治療尋常型銀屑病及血清IL-8水平檢測 中國中醫急癥.2006,15(12):1356-1357,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,從肝論治銀屑病 肝火血熱證:生地30g,赤芍、紫草各9g,水牛角(先煎) 、大青葉、白花蛇舌草、丹參各30g,桃仁9g,生甘草3g。 肝郁血瘀證 :丹參30g,三棱、莪術各9g,虎杖、紅藤各30g,生甘草6g 心肝火熾證:羚羊角粉(分吞) 0. 6g,黃芩、黃連、山梔各9g,地丁、蒲公英、生地、銀花、
9、土茯苓各30g,生大黃(后下) 9g,生甘草6g。 肝膽濕熱證:用柴胡、香附、黃芩、豬苓各9g,龍葵、車前草、生地、生米仁各30g,生甘草3g。瘙癢劇烈加白鮮皮30g,徐長卿、苦參各15g.,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,結果:肝火血熱證(進行期) 335例中,臨床痊愈95例,顯效105例,有效125例,無效10例,有效率97. 01% 肝郁血瘀證(穩定期) 115例中,臨床痊愈35例,顯效42例,有效30例,無效8例, 有效率93. 04% 心肝火熾證25 例中, 顯效15例,有效7例,無效3例,有效率88% 肝膽濕熱證20例中,顯效12例,有效6例,無效2例,有效率90%。 李詠梅,馬紹堯
10、,馮國強.從肝論治銀屑病495例療效觀察.浙江中西醫結合雜志.2007,17(12):776-777,文獻回顧-中成藥,除自制的中成藥以外還有許多市售成藥用于治療銀屑病，如逍遙丸、大黃蟅蟲丸、復方青黛丸、一清膠囊、丹參酮、清開靈注射液、黃芪注射液、復方丹參注射液、炎琥寧注射液、復方苦參注射液等。 銀屑病的治療是長期的過程，眾多關于中成藥治療銀屑病的文獻反映了開發方便有效的治療方法的需求。,文獻回顧-中西醫結合,在52篇中西醫結合治療銀屑病的文獻中11篇（21.15%）為中藥+阿維A，10篇（19.23%）中藥（內服或藥浴或汽療）+紫外光療，7篇（13.46）為中藥+迪銀片，其余為中藥+雷公藤多
11、甙、抗生素、免疫調節劑等等。 在相當一部分設立對照組的文獻得出中西醫結合治療組療效優于對照組或不良反應發生率低于對照組的趨勢，顯示出中西醫結合治療的良好前景。,文獻回顧-中西醫結合,治法： 治療組口服阿維A 膠囊 , 20 mg/d，與主餐一起服用。 同時內服本院自制中藥“牛1號”沖劑 6g/次， 2 次/d。 對照組口服阿維A 量同治療組。6 周為1 個療程。 結果： 治療組 45例,痊愈 10例,顯效18 例,好轉12 例,無效5 例； 對照組40 例, 痊愈4 例, 顯效10 例, 好轉14例, 無效12例 不良反應 治療組有5 例出現不同程度的口干、唇干, 3例有皮膚干燥、脫屑,但程度
12、較輕。 對照組 18例有口干、唇干, 10例皮膚干燥、脫屑。2例出現輕度血脂升高, 停藥后恢復正常。 呂 巖,劉 棟,毛舒和.阿維A 膠囊聯合中藥治療尋常性銀屑病療效觀察.天津中醫藥,2007,24(3):251,文獻回顧-中西醫結合,應用中成藥新銀靈顆粒劑(金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、大青葉、白茅根、天花粉、紫草、茜草、槐花、甘草)與小劑量阿維 A對紅皮病型銀屑病進行治療,治療組不良反應發生顯著少于對照組，且阿維A用藥時間及平均劑量均小于對照組。 楊洪浦,原曉峰,龔華等.中西醫結合治療紅皮病型銀屑病的療效觀察.皮膚病與性病.2007,29(1):19-20,文獻回顧-中西醫結合,治療組:NB
13、- UVB +中藥汽療儀熏蒸(金銀花30g、蒲公英 15g、當歸 12g、生地 20g、苦參 15g、川芎 9g、防風 12g、徐長卿 15g、白鮮皮 12g)。 對照組單用 NB-UVB 治療 莊洪建,吳汝英,渠鵬程.窄譜UVB聯合中藥熏蒸治療銀屑病療效觀察 中國麻風皮膚病雜志 .2006,22(4):338,文獻回顧-中醫外治,外治法:針灸、耳背割治、穴位埋線法、熏洗、外用藥膏等,文獻回顧-中醫外治,治療組 43例 ,每日外搽冰黃膚樂軟膏、氯倍他索霜各 1次 對照組 32例單用氯倍他索霜 , 2次 /d 治療后 2周 ,治療組治愈率為 37. 21%,有效率為 76. 74%, 對照組分別
14、為 46. 87%和 84. 44%; 治療后 3周 ,治療組分別為 44. 19%和 81. 34%;對照組分別為 53. 13%和 87. 50%;兩組 PASI評分及上述療效指標差異無顯著性 不良反應:治療組出現副作用 2例 ,對照組出現 6例 結論:冰黃膚樂軟膏聯合氯倍他索霜外用治療尋常型銀屑病與單用氯倍他索霜療效相近 ,但副作用明顯減少 韓春雷,彭建梅,葉笑好.中國皮膚性病學雜志.2006,20(2):123,文獻回顧-中醫外治,將 136例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組 88例 和對照組 48例 , 對照組給予迪銀片治療 , 觀察組在迪銀片的基礎上添加經絡三聯法治療(穴位埋線法+耳
15、背刺絡放血法+耳穴貼壓) 結果:治療后兩組患者 PASI均值間差別有顯著性意義. 湯保玉,田元生, 慶慧.經絡三聯法聯合迪銀片治療尋常型銀屑病 88例.中國全科醫學,2006,9(22):1900,文獻回顧-不良反應,肝損害:克銀丸( 7例) ,消銀片( 5 例) , 復方青黛丸( 8 例),連翹敗毒丸( 2 例),七仙消銀丸( 1 例) ,復方消銀散( 2 例),中藥湯劑( 7 例) 劉睿, 劉元元, 韋裕.中藥治療銀屑病致藥物性肝損害的臨床分析.吉林醫學,2006,27(3):285-286 汞中毒3例 伍婕,魏金華,趙雪梅.治療銀屑病引起汞中毒3 例.赤峰學院學報( 自然科學版).200
16、7,23(2):48,文獻回顧-不良反應,41例由服用中藥而致病情加重患者中: 17例服用中成藥(其中銀屑敵膠囊6例,九郡敗毒丸、清血敗毒丸各2例，克癬寧膠囊、七仙消銀丸、克銀丸、皮膚病血毒丸、血毒清膠囊、牛黃烏蛇清熱丸 、地榆槐角丸加龍膽瀉肝丸 各1例) 24 例服用中藥煎劑其中偏 方17 例，正規處方7 例，有11 例患者服用的組方中含全蝎、蜈蚣、 蟬蛻、 烏梢蛇。 龐曉文,王玉穎,張 紅.中藥致銀屑病病情加重41例臨床分析臨床皮膚科雜志.2005,34(4):224,結語,中醫對本病的病因病機認識也遠未統一，故中藥辨證論治仍將處于長期的爭鳴與創新之中 。 中西結合治療銀屑病在層面上尚不夠深入，僅表現為：1.中西藥有機組合的治療形式；2. 中、西醫治療手段和方法的聯合使用形式；3 以西醫理論證實中醫藥療效機制的形式。 中藥并不是如想象中那樣安全，應警惕中藥或中成藥的不良反應。,謝謝！,
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