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1、糖尿病飲食的護理,浙江醫學高等?？茖W校 王飛,一、飲食治療的原則,飲食治療：又稱合理飲食或平衡飲食，指全面達到營養供給量的飲食。 飲食治療的量控制飲食攝入的總熱量：保持體重在標準體重的10之間。 飲食治療的質達到合理營養的飲食結構：低脂肪、高碳水化合物。,糖尿病飲食特點,種類多樣，定時定量，比例恰當，終生控制飲食 少量多餐，每日3-6餐 飲食治療饑餓療法，糖尿病飲食是健康飲食，同樣適合于正常人 不能以食物甜不甜來判斷能不能吃 沒有絕對不能吃的食物 禁忌煙酒，盡量避免油炸食物,糖尿病患者如何應對饑餓,制定飲食計劃應逐步過渡 多吃粗糧、雜糧及蔬菜 饑餓難忍時，可適當吃些低碳水化合物、纖維素含量多的
2、食品（如西紅柿、黃瓜、麥麩餅） 將每餐的主食省出1/5左右作為饑餓時的加餐,三大產熱營養素 碳水化合物、蛋白質、脂肪，每克碳水化合物和蛋白質分別產熱16.8kJ，每克脂肪產熱37.8kJ。 三大素 纖維素、維生素、無機鹽和微量元素,確定三大營養素的供給*,*：中國糖尿病防治指南 2003,1、碳水化合物：占總熱量5565 以谷類為主食（占2/3）：粗制米、面、雜糧 補充水果、薯等根莖類和蔬菜 少食單糖：蔗糖、蜜餞、果醬等 2、蛋白質：占總熱量1220，成人每日攝入0.81.2g/kg體重。,3、脂肪： 占總熱量2025，不超過30，成人每日攝入0.61.0g/kg體重。 肥胖者應低脂飲食（每日
3、50g）飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例1:2 纖維素： 麥麩、蕎麥面、燕麥片、玉米； 多食蔬菜、海藻、雜豆。,飲食治療個體化,1、飲食治療前準備： 可按每日三餐分配為l/5、2/5、2/5或1/3、I/3、l/3；也可按4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。 2、飲食治療過程中的調整。 3、效果的評估： 理想血糖水平；血脂正常；體重維持在標準體重的10范圍內；血壓正常；糖尿病癥狀減輕。,二、食品交換法（略）,三、配置食譜四步驟,第一步：估算標準體重 理想體重（kg）= 身高（cm） - 105 第二步：估算總熱量 總熱量=理想體重 每公斤體重所需熱卡數 第三步：估算交換份數 第四步：選食物
4、,身高（厘米）,體重（千克）,90,80,70,60,50,40,30,140 150 160 170 180 190 200,計算每日所需總熱量,舉例： 某患者體重60kg，BMI 22，輕度體力勞動 總熱量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d,第一類 谷物類,第二類 水果類,第三類 肉類（畜）,第三類 肉類（禽、蛋）,第三類 肉類（水產）,第四類 豆乳類（豆）,第四類 豆乳類（乳）,第五類 油脂類,第六類 蔬菜類,第六類 蔬菜類（不計量）,選擇食物的次序一般為第II、I、V、IV、III、VI類食物。,（1） 第II類水果類：如血糖空腹7.8mmol/L，餐后10mm
5、ol/L，則每天可吃一份：如超過此標準，暫不吃水果。根據第I類和第II類食物間可交換 （2）第I類谷物類：為主糧，可以基本固定。 （3）第V類油脂類：每天固定烹調用油23份，即23湯匙。 （4）第IV豆乳類：可以固定每天吃1 瓶牛奶，即兩個交換份。如不吃牛奶，則每天固定12份豆奶或豆漿。 （5）第III肉類和第IV蔬菜類：如上述把第II、I、V、IV類食物基本固定后，可以把第III、VI和第IV類的食品放在一起，根據交換原則和份數經常更換。,自我配制食譜記錄,姓名_ 性別_ 年齡_ 身高_厘米 體重_千克 第一步 估算標準體重_千克 體型：正常 超重或肥胖 過輕或消瘦 第二步 估算總熱量_千卡
6、 第三步 估算食物的份數 （總份數_份）,每日飯量_兩，三餐分配按1/5：2/5：2/5， 烹調用油_湯匙 早餐_兩，午餐_兩，晚餐_兩 第四步 選食物,血糖、尿糖監測_,作業,說出以下觀點錯誤的原因： 1、早餐上班途中買燒餅、油條，邊走邊吃；午餐大食堂里隨便吃；晚餐在家多吃葷菜 2、糖尿病病人因運動而加餐的量不應該額外增加 3、糖尿病病人的運動時間與進餐無關 4、對兒童和青少年糖尿病病人的飲食治療都要嚴格限制 5、老年糖尿病病人的飲食治療應嚴格 6、糖尿病孕婦不要控制飲食，否則影響胎兒生長,什么叫做食品交換成份?它有什么特點?,(1)易于達到平衡。 (2)便于了解和控制總熱能。 (3)做到食
7、品多樣化。 (4)利于靈活掌握。,食品交換的四大類（八小類）,等值谷薯類交換表,25g,35g,200g,100g,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值肉蛋類食品交換表 每交換份肉蛋類供蛋白質9g脂肪6g,等值大豆食品交換表,等值奶類食品交換表,等值油脂類食品交換表,制定膳食計劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發癥。 制定食譜步驟： 第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。 第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝
8、入熱能標準為2025千卡/公斤體重/日。,制定食譜步驟： 第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。 第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為2025千卡/公斤體重/日。 全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡 第三步：計算食品交換份份數： 1300162590 1518份 第四步：根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。 營養成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質67.5克，占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總
9、熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4。 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,案例 1：飲食處方,第一步：標準體重 = 167 105 = 62（kg） 第二步：BMI = 82.5 （1.67）2 = 29.6 第三步：該患者肥胖，從事輕體力活動 每日每公斤標準體重能量供應為 25kcal 第四步：每日能量：25 kcal 62 = 1550 kcal 第五步：蛋白質15%，脂肪30%，碳水化合物55% 蛋白質:155015 %=233kcal（2.5份） 脂 肪:155030 %=465kcal（5份） 碳水化合物:155055%=853kcal（9.5份） 第六步：制
10、定食譜,案例1：制定食譜 (1550 kcal),案例 2,陳，患有2型糖尿病10年 門診體檢時測得身高1.58m，體重70kg，血壓128/80mmHg，監測餐后2小時血糖16.7mmol/L 主訴前一天自測尿糖（），認為血糖也一定正常，故吃了4只大螃蟹 請問對該病人應從那幾個方面進行健康教育？,案例2：健康教育處方,教會病人測算標準體重，解釋標準體重對控制糖尿病的意義 制定個體化的飲食計劃 強調監測血糖的重要性，不能只監測尿糖 增加血糖監測頻率 尤其是進食過多時更要注意監測血糖，并根據血糖結果調整飲食方案,不同熱量糖尿病飲食內容(參考),熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 漿乳類 油脂類
11、 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1800 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2,一日1400千卡食譜舉例,吃享受！,營養早餐,清淡晚餐,豐富午餐,糖尿病的運動治療,讓您的腿腳的
12、活力帶動身心健康,糖尿病救助卡,我是糖尿病患者，如果發現我行為怪異或者昏迷不醒，可能是發生了低血糖，請盡快將我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和電話與聯系人聯系，同時盡快送我到醫院緊急搶救，謝謝! 姓名 單位 電話 家庭住址 電話 就診醫院科室 病歷號 聯系人： 電話,動動腳散散步，快樂10000步/天,為預防肥胖引起的疾病而應做的適當運動 10000步=1255千焦（300kcal） 記錄1周的步數，推斷1天的平均步數 以12周的速度來確保增加1-2成的步數 正確的走路方法：有節奏的 步行速度： 5090米/分,有效的走路方法,走路時，視線正前方，縮下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微彎曲，手掌輕輕握拳，流暢地搖擺；從腰里出力來移動腳步，輕快地邁開大步走；腳后跟著地，用腳尖踢出去。 身子挺直，以高的姿勢輕松愉快地行走，姿勢不好會增加關節及肌肉的負擔,運動的建議 I,增加日常體力活動，盡可能想法每天都活躍 改騎自行車或步行 站立替代靜坐 爬樓梯代替電梯 飯后步行 少看電視,運動的建議 II,改變我們對運動的看法 建立活動的習慣 想到活動是一個改進健康的機會，不是浪費時間 運動是一種享受、增進健康而無副作用 強化終生運動的觀念,吃得好些，動得多些！,
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