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1、,病區醫院感染管理規范,1,PPT學習交流,內容提要,醫院感染規范化、標準化管理 培訓班,制定病區醫院感染管理規范 的背景 制定依據 “規范”的主要內容及解讀 名詞術語 管理要求 布局與設施 醫院感染的監測與報告 醫院感染的預防與控制 職業防護,2,背 景,病區是構成醫院的基本單位，是收治患者的基本單元，是醫院感染預防與控制的基礎； 病區是重點部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫院感染的基礎。,3,PPT學習交流,2006年頒布醫院感染管理辦法，2000年頒布的醫院感染管理規范（試行）被廢止。 我國沒有專門關于病區醫院感染管理的法律、法規，如何進行病房的醫院感染管理成為空白。,背 景,4,PPT
2、學習交流,有哪些要求？管理監測防控？ 如何要求？ 管理：組織、職責、培訓？ 技術：監測控制。如普通病區應開展哪些監測？如何監測？環境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，這些都應給出明確的規定。,背 景,5,PPT學習交流,規范病區的醫院感染管理各項工作。 標化醫院最基本單元的醫院感染管理要求。,目的,6,PPT學習交流,大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫療廢物管理條例 部門規章： 醫院感染管理辦法 抗菌藥物臨床應用管理辦法 消毒管理辦法,制定依據,7,PPT學習交流,一、名詞術語 主要依據醫療機構內通用醫療服務場所的命名 病區 ward area 病室（房）Inpatie
3、nt room 治療準備室 Treatment preparation room 治療室 Treatment room 處置室 Disposal room 床單元bed unit 污物間 Storage filth room,“規范”的主要內容及解讀,8,PPT學習交流,一、名詞術語,病區（ward area） 由一個護士站統一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫療區域，與住院部公用區域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫生辦公室、醫務人員值班室、治療室、污物間等。,規范的主要內容及解讀,9,PPT學習交流,一、名詞術語,病室（房）（inpatient room） 病區內住院患者
4、接受醫學觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統、氧源、負壓吸引系統、手衛生設施、衛生間、非醫療廢物桶等。,規范的主要內容及解讀,10,PPT學習交流,一、名詞術語,治療準備室 Treatment preparation room 功能：醫務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔 物品、藥品。 設施配置：操作臺、物(藥)品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳(利)器盒、 醫療廢物桶、非醫療廢物桶、手衛 生設施。如果配制化療藥物應配置生物安全柜；沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備。 特定要求：僅允許本崗位醫務人員佩戴口罩進入，空氣和
5、物體表面消毒應 符合 GB 15982 的規定。,規范的主要內容及解讀,11,PPT學習交流,一、名詞術語,治療室 Treatment room 功能：為患者實施治療操作, 如關節腔內注射、鞘內注 射、骨穿、腰穿、胸穿、 換藥等存放無菌物品、清潔物 品(如消毒后藥杯及管 路)等。 設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫療廢物桶、 非醫療廢物桶、手衛生設施。沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設施。 特定要求：門診清潔性和污染性治療應分室進行,分別設置 I 類 (清潔性)和II類(污染性)治療室；I類進行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸穿、關節腔內注射、鞘內注射、導尿、清
6、潔換藥等；II類進行感染性治療,如感染性傷口換藥等；病區可將I類和II類治療室設置為同一室,清潔性治療優先,與感染性治療分時段進行；空氣和物體表面消毒應符合 GB15982 的規定。,規范的主要內容及解讀,12,PPT學習交流,一、名詞術語,床單元（bed unit） 病室（房）內為每位住院患者配備的基本服務設施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,規范的主要內容及解讀,13,PPT學習交流,二、管理要求,包括對組織、人員和培訓的要求 組織管理 強調病區應建立醫院感染管理小組，全面負責病區醫院感染管理工作； 強調病區負責人為第一責任人； 強調感染防控為本職工作，并接受監督、檢查與指
7、導； 制定制度并落實。,規范的主要內容及解讀,14,PPT學習交流,二、管理要求,人員要求 強調應接受院感管理相關知識和技能培訓。 強調完成管理小組的職責，包括： 應遵守標準預防的原則，落實具體措施，應遵循手衛生、隔離、消毒滅菌工作的要求。 應掌握并遵循醫院及本病區醫院感染相關制度及流程。 應開展醫院感染監測及其相關工作，包括監測、報告、預防與控制（抗菌藥物合理應用、無菌操作）。,規范的主要內容及解讀,15,PPT學習交流,二、管理要求,教育與培訓：強調對醫務人員尤其是保潔員、患者和進入醫療機構的其他人員的培訓 應定期組織本病區醫務人員學習醫院感染管理相關知識，并考核掌握及執行情況。 應定期考
8、核保潔員的醫院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛生、職業防護等，并根據其知識掌握情況開展相應工作。 應對患者、陪護及其他相關人員進行醫院感染管理相關知識如手衛生、隔離等的宣傳及培訓。,規范的主要內容及解讀,16,PPT學習交流,三、布局與設施,強調根據隔離技術規范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括： 病區內病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區域應布局合理，潔污分區明確。 設施、設備應符合醫院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛生設施。,規范的主要內容及解讀,17,PPT學習交流,三、布局與設施,強調根據隔離技術規范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括： 治療準備室、治療
9、室、處置室等診療區域應布局合理，潔污分區明確，配備手衛生設施；保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施。 新建、改建病房（室）宜設置獨立衛生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設置隔簾，病室床位數單排不應超過3人，雙排不應超過6人。,規范的主要內容及解讀,18,PPT學習交流,四、院感監測與報告,強調醫院感染及其相關因素的監測，同時強調要及時總結、分析。 醫院感染病例監測 按照醫院要求開展醫院感染及其相關監測，包括醫院感染暴發監測、MDRO感染的監測、侵入性操作相關感染監測等。 及時報告醫院感染病例，對監測發現的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。
10、及時報告醫院感染暴發，并配合調查，認真落實感染控制措施。,規范的主要內容及解讀,19,PPT學習交流,四、院感監測與報告,消毒因子與效果監測 根據病區使用消毒方法的要求，開展相應監測。使用不穩定消毒劑如含氯消毒劑時，應在每次配制后進行濃度監測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年對紫外線燈輻照強度進行監測。 懷疑醫院感染暴發與空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等污染有關時，應進行相應監測，并進行目標微生物的檢測。,規范的主要內容及解讀,20,PPT學習交流,五、醫院感染防控-2,醫院感染防控措施主要包括： 標準預防 手衛生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI
11、、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌醫療物品的管理 醫療廢物的管理,規范的主要內容及解讀,21,PPT學習交流,五、醫院感染防控-3,標準預防 進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護理操作過程中，醫務人員應做好相應的防護。 在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應保證光線充足。 使用后針頭不應回帽，預防銳器傷。,規范的主要內容及解讀,22,PPT學習交流,五、醫院感染防控-4,標準預防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套。 應密封運送被血
12、液、體液等污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫務人員等應采取呼吸道衛生/咳嗽禮儀相關感染控制措施。 在置入導管、經椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外科口罩。,規范的主要內容及解讀,23,PPT學習交流,五、醫院感染防控-5,手衛生 應配備手衛生設施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設施位置方便醫務人員和患者使用；有醒目、正確的手衛生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝。 有自查和督查，發現問題，及時改進。,規范的主要內容及解讀,24,PPT學習交流,五、醫院感染防控-6,清潔與消毒 應保持病區內清潔、干燥，無衛生死角。 醫
13、療器械、器具消毒的基本要求： 進入人體組織、無菌器官的，應達到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的，應達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具應一用一滅菌； 醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應符合國家有關規定； 一次性使用的醫療器械、器具應一次性使用。,規范的主要內容及解讀,25,PPT學習交流,五、醫院感染防控-7,診療用品的清潔與消毒 應根據藥品說明書的要求配置藥液，宜現用現配。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間 2小時；啟封抽吸的各種溶媒 24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間24小時。 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消
14、毒與更換，應遵循有關標準的規定。 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限 7天；不穩定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間 24小時。,規范的主要內容及解讀,26,PPT學習交流,五、醫院感染防控-8,患者生活衛生用品的清潔與消毒 患者生活衛生用品如面盆、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。 有條件的醫院可配置便器清洗消毒器。 對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。,規范的主要內容及解讀,27,PPT學習交流,五、醫院感染防控-9,需重復使用的如彎盤、治療碗等
15、，應遵循消毒供應中心的規定，進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,規范的主要內容及解讀,28,PPT學習交流,五、醫院感染防控-10,物體表面、地面的清潔與消毒 物體表面包括監護儀器、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區域之間應更換，擦拭地面的地巾不同區域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,規范的主要內容及解讀,29,P
16、PT學習交流,五、醫院感染防控-11,患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫療廢物處置。,規范的主要內容及解讀,30,PPT學習交流,五、醫院感染防控-12,隔離 隔離措施應遵循醫院隔離技術規范的要求。 應根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛
17、沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。 隔離患者應單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。 隔離患者的物品應固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡應進行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴格進行手衛生。,規范的主要內容及解讀,31,PPT學習交流,五、醫院感染防控-13,隔離 病區通風良好，呼吸道傳染病時應進行空氣消毒。 隔離患者產生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統。 具有集中污水處理系統的醫院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統的醫院，引流液、體液等應消毒處理后再排入醫
18、院的污水系統。,規范的主要內容及解讀,32,PPT學習交流,五、醫院感染防控-14,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規定。,規范的主要內容及解讀,33,PPT學習交流,五、醫院感染防控-15,抗菌藥物的使用管理 應遵照抗菌藥物臨床應用管理辦法進行管理。 應根據臨床微生物標本檢測結果，結合臨床表現/體征等，合理選用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應用應實行分級管理。 應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應處方權的醫師開具處方。 預防性使用應在術前30分鐘至2小時(剖宮產除外)，品種選擇和使用療程合理。I類切口預防使用時間原
19、則上24小時。,規范的主要內容及解讀,34,PPT學習交流,一次性使用無菌醫療物品的管理 應一次性使用。 應由醫院統一購置，妥善保管，正確使用。 使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。 使用過程中密切觀察，如發生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應封存備查。 用后的處理，應遵循醫療廢物管理條例及其配套文件的要求。,規范的主要內容及解讀,五、醫院感染防控-16,35,PPT學習交流,醫療廢物的管理 應做好醫療廢物與生活垃圾的分類。 正確分類與收集，感染性醫療廢物置黃色廢物袋內，銳器置于利/銳器盒內。 容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、標志正確，裝放
20、和封口應符合要求。 隔離患者產生的醫療廢物應使用雙層包裝物，并及時密封。 放入包裝物或者容器內的醫療廢物等不應取出。 應有緊急處理措施。 做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。,規范的主要內容及解讀,五、醫院感染防控-17,36,PPT學習交流,六、職業防護,強調標準預防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括： 應遵循標準預防的原則，在工作中執行標準預防的具體措施； 存在職業暴露風險者，如無免疫史并有相關疫苗可供使用，宜接種相關疫苗； 發生職業暴露后，應及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告； 發生職業暴露后應根據現有信息評估被傳染的風險；,規范的主要內容及解讀,37,PPT學習交流,六、職業防護,強調標準預防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括： 對于乙型肝炎病毒職業暴露者，應通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應預防措施； 職業暴露后應追蹤檢測相關指標； 具體評估、處理、預防及檢測流程應遵循GBZ/T 213及醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則,規范的主要內容及解讀,38,PPT學習交流,Thank You !,39,PPT學習交流,
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