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1、,陜西中醫學院傳染病學教研室,流行性乙型腦炎 Epidemic encephalitis B,流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發生于夏秋季，兒童多見。 臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,概 述,乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。,病原學,. Distribution of West Nile Virus (blue) and other F
2、laviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow,流行病學,傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。 傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發病?？山浳没蛭寐言蕉L期宿主。,流行病學,易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1：10002000。10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。
3、流行病學特征 有嚴格季節性，集中于7、8、9月(80%90%),Culex mosquito laying eggs,The distribution of J.E in Asia,發病機制,蚊子叮咬，病毒進入人體 單核吞噬細胞繁殖 血流 進入血腦屏障 腦炎,病毒血癥,病毒數量與毒力,人體免疫力,病理解剖改變,大腦皮層、間腦、中腦最嚴重 神經細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質細胞增生 “血管套” 血管病變腦水腫,淋巴細胞和單核細胞浸潤,臨床特征 潛伏期421天（1014天） 典型乙腦,1、初期 13天 急起發熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐,臨床特征,2、極期 歷經410天 此
4、期要經過“三關”,高熱,抽搐,呼吸衰竭,臨床特征,高熱 體溫40, 710天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12天，多在38天出現。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續時間與程度各異。,臨床特征,呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節律整齊 神經系統癥狀與體征 腦膜刺激征陽性；童孔大小和形態變化， 錐體束病理反射征陽性，癱瘓； 植物神經功能紊亂或顱神經受損；,臨床特征,3、恢復期 多2周內完全恢復 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期
5、癥狀， 積極治療下6月內不恢復為后遺癥。,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型40 昏迷 明顯 反復 3周 常有 極重41 深昏 明顯 持續 3周 嚴重,診斷,1、流行病學資料 發生于7、8、9三個月；多發生于10歲以下兒童，近年老年人的發病率有所上升。 2、臨床特點 臨床出現腦炎癥狀：發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。,3、實驗室結果 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽
6、性(病后4天可出現，2周大高峰)，有助早期診斷。,實 驗 室 結 果,病原學檢查： 1 病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、 血)；用于回顧性診斷 2 核酸,鑒別診斷,中毒性痢疾 腦型瘧疾 結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎,鑒別診斷, CSF檢查 流行病史 臨床表現 壓力 外觀 WBC 蛋白質 糖 氯化物 細菌 流腦 冬春季 皮膚瘀點 膿樣 數千 腦膜炎 瘀斑 上萬 球菌 其他 無季節 原發病灶 膿樣 似流腦 其他 化腦 原發病 細菌 結腦 無季節 緩起， 微混，數十 結核 結核史 有結核 有薄膜或數百 桿菌 中毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實質損 清亮 似
7、結腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM(+),中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別 共同點：兒童多見，夏秋季節多見，發熱、昏迷、驚厥 不 同 點 乙型腦炎 發展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出現循環衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC,治療,一般治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理,一般治療,病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質平衡與能量供給。 抗病毒治療無，可試用利巴韋林和干擾素。,高熱,抽搐,呼吸衰竭,對癥治療,互為因果，惡性循環，及時處理,對癥治療,高熱：設法將體溫控制
8、在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； 藥物降溫為輔：口服阿士匹林、或肛內給消炎痛等； 亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降溫。35天。保持呼吸道通暢。,驚厥與抽搐 1、腦水腫脫水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實質損害鎮靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預防。,呼吸衰竭 1、 腦水腫脫水 2、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 3、改善微循環，減輕腦水腫東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通暢，必要時切開或插管。,恢復期及后遺癥的治療,高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。,預防乙腦 防蚊、滅蚊、預防接種,保護易感人群 地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗。抗體陽轉率85%100%，保護率85%98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區進行初種。流行前一月完成接種。,
流行性乙型腦炎幻燈片
