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1、骨移植術及移植骨的采取法,.,骨移植術,概念：將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強固定和促進愈合的一種手術。 運用于：填充骨缺損； 骨腫瘤切除術后，缺損修復； 骨折不愈合或遲緩愈合； 融合關節。,1、移植骨結構分：皮質骨；松質骨。,2、移植骨來源：自體骨； 同種異體骨 ； 異種骨。 自體骨： 來源有限，無排斥反應。 同種異體骨：來源較多，有排斥反應。 異種骨： 來源廣，排斥反應大。,3、骨移植方法： （1）上蓋植骨法 （2）嵌入植骨法 （3）滑動植骨法 （4）松質骨植骨法 （5）帶肌蒂骨瓣 （6）帶血管蒂骨瓣,骨移植適應癥,1、骨折不愈合或遲緩愈合 2、骨缺損：粉碎骨折、骨腫瘤清除 3、關
2、節融合：四肢關節或脊椎融合 4、骨阻擋 ：髖關節脫位髖臼加蓋,禁忌癥,1、有炎癥病灶 2、開放性創口 特殊情況下：慢性骨髓炎、骨結核等病灶清除術后遺留骨缺損，可考慮植骨。,術前準備,1、一般準備 2、供骨區準備 3、受骨區準備 4、手術器械準備,麻醉,根據取骨區與受骨區部位安排麻醉。,體位,兼顧取骨區與受骨區要求決定體位。,手術步驟,1、上蓋植骨法 （1）受骨區清理：瘢痕、復通髓腔 （2）受骨區表面處理 （3）受骨區度量 （4）取骨片和松質骨 （5）植骨、固定骨片 （6）骨折的固定,2、嵌入植骨法 （1）局部清理 （2）設計取骨區 （3）跨骨折線鑿區骨片 （4）旋轉嵌入骨片 （5）接骨板固定,
3、3、滑動植骨法,4、髓腔植骨法 5、松質骨植骨法 6、帶肌蒂骨瓣植骨法 7、帶血管蒂骨瓣植骨法,術后處理,1、石膏固定與保護 固定時間以X照片為準 對骨折不愈合穩定的固定是關鍵 2、預防感染 3、預防關節僵硬,注意事項,1、切口縫合 2、無菌操作 3、局部條件 4、移植骨與受區骨接觸緊密 5、骨缺損的處理 6、要有堅強的內外固定,二、移植骨的采取法,骨源 根據受區嚴密設計取骨形狀、質量,1、腓骨采取法,運用：肱骨或脛骨缺損，骨端的關節再造。 帶血管蒂腓骨,術前準備： 一般準備 專用器械：線鋸、骨鉆、骨鋸 麻醉： 硬外麻 體位： 側臥位,手術步驟,1、切口與顯露 （1）入路：腓骨頭上方10cm的
4、股二頭肌腱后緣，沿腓骨后緣至小腿中下1/3交界處。 （2）顯露： 腓總神經 比目魚肌前緣與腓骨長短肌間 （3）注意保護腓總神經、脛前動脈,手術步驟,2、截骨 剝離骨膜后截骨 骨刀截骨、 線鋸截骨、擺鋸截骨 3、創口處理與縫合,術后處理,抬高患肢 24-48小時拔引流條 2周后拆線,注意事項,1、防止損傷腓總神經 2、骨膜剝離自下向上 3、截骨后，先游離遠端，再游離近端。,髂骨翼松質骨采骨法,髂骨翼位人體的骨庫 特點： 1、翼前后1/3較厚，中1/3較薄； 2、可提供骨片、骨塊； 3、提供 帶旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 縫匠肌蒂骨瓣。,術前準備 麻醉 體位,手術步驟,1、切口與顯露 （1）入路：沿髂骨嵴切開皮膚 （2）顯露髂骨：切開骨膜，在髂骨內外骨膜下剝離。,（3）取骨： 薄層骨片： 全厚層骨塊： 一側骨皮質骨片： 松質骨： 髓芯： （4）創口處理及縫合,術后處理,加壓包扎，防止血腫形成以及感染。,注意事項,1、局部血運豐富，注意充分止血； 2、骨膜下剝離充分； 3、切取薄骨片時骨刀應銳利或使用擺鋸，方向一致。,
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