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1、新生兒 胃食管返流的護理 李小雙 胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的 膽鹽和胰酶等反流入食管。 分生理性和病理性兩種。 生理性反流：新生兒食管下括約肌發育不成熟或神經肌 肉協調功能差，表現為“溢乳”。 病理性反流：由于食管下括約肌(LES)的功能障礙和(或 )與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而 出現的反流，并引起一系列臨床癥狀和并發癥，稱胃 食管反流病(GERD)。 定義定義 內容簡介 概述 病因 臨床表現輔助檢查相關因素護理干預 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端 括約肌松馳，食管蠕動和廓酸能力下降和/或胃排空延 遲，導致胃內容物返流入食管的一種常見臨床表
2、現。 胃食管返流易發生于新生兒期，尤其是早產兒，發病 率在80-85%?？煞譃樯硇院筒±硇浴Ｔ谖甘彻芊?流病的分型中還有一種“寂靜型”的返流，不伴有嘔吐 ，返流物滯留在口腔、咽喉，易被忽視，常是導致新 生兒吸入性肺炎、窒息及猝死的原因。 一 、 胃食管返流的概述 胃食管返流的發作主要與食管下括約肌 的抗返流屏障作用有關。其次與食管的 蠕動功能弱，胃腸動力不成熟及激素水 平低下有關。 二、 胃食管返流的主要 病因 1嘔吐 嘔吐是最常見的癥狀，可見于90%以上的患兒 。生后第1周即可出現，表現為溢乳、輕度嘔吐或噴射 性嘔吐，嘔吐較頑固。 2體重不增 80%的GER患兒出現體重不增，以致營養 不良
3、，體重常在普通人群的第10百分位以下。 3食管炎 頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現為 不安、易激惹或拒食、流涎，如發生食管糜爛或潰瘍， 可出現嘔吐及便血，導致缺鐵性貧血，發生率約為28% 。 三、臨床表現 4肺部并發癥 嘔吐物被吸入，可致肺部并發癥，發 生率為16%75%。可引起窒息、呼吸暫停、發紺，可突 然死亡?；蛞饐芸?、夜間痙攣性咳嗽，導致反復發作 性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管 反射性痙攣，反復發作性咳喘。有的患兒嘔吐并不重, 夜咳等肺部癥狀為僅有表現。GER治愈后，肺部癥狀隨 之消失。 5其他表現 可有精神運動發育遲緩（約占15%）、食 管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形
4、等。 三、臨床表現 四、輔助檢查 實驗室檢查 1.食管pH值測定； 2.食管壓力測定； l影像學檢查 1.食管鋇劑造影； 2.胃食管閃爍掃描； 3.超聲檢查； 五、胃食管返流的相關因 素 l低胎齡、低出生體重 l開奶延遲 l體位 l腹內壓增高 l其他：缺氧和窒息 六 、護理干預 1.臨床監測 胃食管返流在早產兒中普遍存在，臨床上對每一個早 產兒病例都要加強巡視。護理人員主觀上的重視是首位 的，及時的病情觀察對預防相關并發癥起主要作用。早 產兒在生后5天內出現難以解釋的溢奶、呼吸暫停應考慮 是胃食管返流。如果患兒在喂奶后出現煩躁，HR加快， R較前困難或不規則，伴有嘔吐，或檢查口腔時見口角有 奶
5、液流出，應警惕是嘔吐物返流引起各種并發癥的先兆 。應密切觀察生命體征，常備負壓吸引器、氧氣、簡易 呼吸器等搶救物品和藥品。 2.消化道護理 洗胃 經口簡易喂養 及早微量喂養 早期微量喂養聯合靜脈營養 減少禁食次數和持續時間，緩慢增加奶量 2.消化道護理 非營養性吸吮 刺激排便 3.體位 u俯臥位 u傾斜式臥位：上半身墊高或床頭抬高 30，于哺乳后30min或睡眠時，采取俯 臥傾斜位，使患兒面向左側，雙臂屈曲 置于頭部兩側，每次3060min，需專 人守護。 4.喂養護理 u一般新生兒病房有嘔吐的患兒，我們均采用！ 碳酸氫鈉40ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1h 注入5%葡萄糖5ml并保留胃管。觀
6、察患兒有無 嘔吐，可給予母乳喂養。早產兒可采用鼻飼法 ，每次喂養前先經胃管抽取胃內殘余量，若殘 余量大于上次喂養量的1/3，可停喂一次。鼻 飼時間為每3-4h一次，每次15-20min。對經 腸道喂養不能達到生理需要的患兒，仍需靜脈 補充足生理需要量。 6.出院宣教 應重視對家長的宣教，國外已開展在患兒 出院前對患兒父母進行培訓，教會他們如何 護理胃食管返流的早產兒，為出院過渡做好 準備。護士應將本病引起的嚴重后果和體位 治療的原理深入淺出講述給家長，告之家長 體位與飲食治療的重要性和長期性。多數家 長習慣將嬰兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與 患兒所需體位相反，在指導體位喂養時需強 調說明。有出院帶藥時，詳細說明用藥方法 和注意事項，尤其是用藥劑量。強調服藥2周 后門診隨訪。 綜上所述，早產兒胃食管返流受多種 因素影響，早期的護理干預能有效防止 胃食管返流的發生，避免各種并發癥對 患兒造成不利影響,使患兒恢復良好,從而 提高早產兒成活率及成活的質量。
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