DVT評估工具的選擇4.26

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1、DVT評估工具的選擇,1430782017-4-26,DVT風險評估的意義,靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與 肺 栓 塞（PE），因其發病隱匿，發病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展，但它依舊是導致術后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認識DVT 的危險因素， 對住院病人進行風險預測， 并采取積極有效的預防、 護理措施具有重要意義,DVT評估工具都有哪些？,為了幫助臨床醫生和護理人員鑒別發生 DVT的危險性， 許多學者致力于DVT風險評估工具的研究，目前文獻檢索可發現有20多種DVT相關的風險評估表，被臨床醫生和護士

2、廣泛使用的主要有以下幾種：Autar DVT風險評估表Wells DVT 量表Caprini風險評估表RAPT DVT評估量表Padua評估量表,1.Autar DVT風險評估表,Autar DVT量表簡介,該工具由英格蘭德蒙特福特大學學者Autar 1996年設計每個危險因素的評分17分將患者分為無危險6分、低危7lO分、中危1114分、高危15分該量表評估患者得到的陽性預測值為37，陰性預測值為83，評定者之間的信度為0.98，組內相關系數為0.98 該量表的發展基于骨科患者，更多地體現了骨科患者的特點自1996年發表后，并未進行修訂，是否有推廣的價值仍待進一步的研究。,Autar DVT

3、量表簡介,深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）,評分風險,無危險,6分,低危,7-10分,中危,10-14分,高危,15分高風險每周評估兩次：周二、周五,評估時機,入院時、病情變化、手術后2h內評估 15分者根據活動內容的改變及時評估，（至少每三天一次） 14分者每周評估一次,2.WellsDVT評估量表,1995年Dr. Phil Wells等在文獻資料及臨床經驗基礎上，提出一種DVT臨床預測方法；,1. http:/www.ohri.ca/profile/pwells2.Lancet 1995; 345: 1326-30,經過修正后，被廣泛驗證并應用至今,Dr. Phil Wel

4、ls Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學家，臨床流行病學項目渥太華醫院研究所,WellsDVT評估量表的由來,WellsDVT評估量表,如果雙側下肢均有癥狀，則以癥狀嚴重的一側為準,總分為各項之和臨床可能性：低度0分；中度12分；高度3分,3. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,評價,指導診斷過程結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查），處理早期惡性并發癥，減輕患者住院時間、經濟負擔同時降低致死致殘率適用性：北京天壇醫院張

5、俊麗等學者研究發現Wells DVT評分在外科住院病人中有更高的預測價值1. 指導診斷過程2. 結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,在DVT診斷中的意義：,3.Caprini風險評估表,Caprini評估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡介：1965年畢業于美國Drexel 大學醫學院現為美國Evanston醫院教授迄今共發表VTE相關研究文獻385篇,Caprini 血栓風險評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設計,4. http:/ A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Dee

6、p Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini評估量表組成及評分,5. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科但不適合燒傷患者,適用性：,6. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740,Caprini評估量表已被廣泛驗證，納入驗證的患者群包含內科和外科住院患者,適用性,Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內科住院患者但對于內科患者， Ca

7、prini評估量表相對較為復雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內科患者），因此是否有更簡便適用于內科患者VTE風險評估的量表？北京天壇醫院張俊麗等學者將Caprini風險評估表與Wells DVT評分對比發現，其在神經內科、神經外科和內科住院病人中有更高的預測價值,4.RAPT DVT評估量表,RAPT DVT評估量表：,WellsDVT評估量表：主要是根據病史和臨床表現（如下肢水腫）來評估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創傷患者？創傷患者本身的水腫癥狀是否會和DVT產生的水腫癥狀混淆？RAPT DVT評估量表：沒有根據患者的臨床表現，而是根據患者的創傷程度等危險因素，評估

8、DVT的可能性。,專門針對創傷患者的DVT診斷量表,RAPTDVT評估量表的由來,Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國密歇根大學外科名譽教授,7. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年針對創傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度評分(the Risk Assessment Profile

9、for Thromboembolism，RAPT該評分法包括4個子模塊，分別為：年齡，病史，醫源性因素，創傷相關因素。,RAPTDVT評估量表,8. 中華創傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,該評分包含4個方面因素：病史、創傷程度、醫源性損傷及年齡,每個危險因素評分為24分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危24分，高危5分。,評價,目前，RAP在臨床的應用存在以下兩種說法： 該評估方法能對創傷患者的VTE風險進行有效的分層該評估方法不能對創傷患者的VTE風險進行有效的分層，5分作為低高的臨界值是無效的，建議所有創傷患者均接受抗凝的預防措施，除非有明顯的禁忌癥,因此，該

10、評估表能否作為創傷患者VTE風險評估需做進一步研究,5.Padua評估量表,Padua評估量表的由來,Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學多學科協同完成：心胸血管學內科臨床和實驗部臨床流行病學部Padua大學對以往的內科住院患者VTE風險評估模型進行回顧，并在其基礎上進行發展。,意大利Padua（帕多瓦）大學,10. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457,Padua評估量表組成及評分,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,2012ACCP非外科VTE預防指南

11、,評價,一項前瞻性隊列研究，納入1180例內科患者，根據Padua評估量表預定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統計患者癥狀性VTE發生率：,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例內科患者,60.3%為VTE低危（評分4分）,39.7%為VTE高危（評分4分）,0.3%患者發生VTE,隨訪90天,11%患者發生VTE,隨訪90天,未接受預防,經臨床驗證顯示有很好的預估價值,評價,被美國胸內科醫生學會第9版指南推薦用于內科患者VTE風險評估 2015年我國內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議（2015年）推薦為內科VTE風險評估工具,總結,Autar DVT風險評估表Wells DVT 量表Caprini風險評估表RAPT DVT評估量表Padua評估量表,關節外科、脊柱外科、產科、神經外科等,外科適用，esp結合D-二聚體進行DVT診斷,外科適用，對內科來說過于復雜,觀點不一,內科適用,謝謝聆聽,