《氣胸PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《氣胸PPT課件（36頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、氣胸 （pneumothorax）,劉笑云,1,一、概述,氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸（pneumothorax）。 正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物,2,氣胸對機體的影響,發生氣胸后，胸腔內壓力升高，胸內負壓變為正壓，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙。,3,病因和發病機制pathogen and machanism,一、繼發性自發性氣胸 (secondary spontaneous pneumothorax)1、肺結核(pulmonary tuberculosis
2、)2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)3、肺癌(lung cancer)4、肺膿腫(pulmonary abscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內膜（月經性氣胸）,4,二、原發性自發性氣胸氣胸（primary spontaneous pneumothorax）1、常規X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleura bleb)，破裂形成特發性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性 瘢痕或彈性纖維先天性發育不良有關。特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發性血氣胸
3、。,5,誘因(inducement),1、航空、潛水作業無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境；2、持續人工正壓呼吸加壓過高時；3、抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。,6,臨床類型clinical types,一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續進入胸膜腔。2、胸腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復升，表明破口不再漏氣。胸腔內殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復張。,7,二、張力性（高壓性）氣胸 (tension pneumothorax) 1、破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴大
4、，胸腔內壓變??；呼氣時胸內壓升高，壓迫活瓣使之關閉。每次呼吸運動均有空氣進入胸腔而不能排出，胸腔內空氣越積越多，胸腔內壓持續增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟、血液回流。2、胸腔內壓超過10 cmH2O，甚至高達20cmH2O，抽氣后胸內壓下降，但又迅速復升。需緊急搶救處理。,8,三、交通性（開放性）氣胸,1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。2、胸腔內測壓在0上下波動，抽氣后觀察數分鐘，壓力維持不變。,9,臨床表現,氣胸對呼吸、循環功能的影響的因素1、氣胸發生前肺基礎疾病及肺功能狀態；2、氣胸發生的速度；3、胸內積氣量及壓力。,10
5、,1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發氣胸者。2、癥狀（symptom)突感一側胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數小時后漸平穩。如積氣量大或原有較嚴重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側臥位。,11,3、張力性氣胸(tension pneumothorax)迅速出現嚴重呼吸循環障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識不清、呼吸衰竭。4、原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發氣胸時，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細對比，可作胸部X線檢查鑒別。,12,5、體征(sign
6、)望診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、 呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界 下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內振水聲。6、血氣胸時，如失血量過多可使血壓下降，甚至發生失血性休克。,13,影像學檢查,一、X線胸片-診斷氣胸的重要方法顯示肺受壓程度、肺內病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。1、縱隔旁出現透光帶示有縱隔氣腫。2、氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。3、大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別。4、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。,14,5、肺結核或肺部炎癥時胸膜多
7、處粘連，發生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，需結合透視變動體位易見。6、液氣胸可見液平面，結合透視變動體位可見液面移動。二、CT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線敏感和準確,15,外傷后大量氣胸,16,右 側 氣 胸,17,左側包裹性液氣胸,18,診斷及鑒別診斷,診斷(diagnoses)1、癥狀（symptom)2、體征 (sign)3、X線-確診依據,19,鑒別診斷1、支氣管哮喘(athma)與阻塞性肺氣腫 (obstructive emphysema)：如突發嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應考慮并發
8、氣胸。X線可鑒別診斷。2、急性心肌梗塞(miocardial infarction)3、肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism),20,4、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區，大皰邊緣無發絲狀氣胸線，皰內有細小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側的透光帶，無肺紋理可見。5、其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及氣促。,21,治療treatment,目的(goal)：促進患側肺復張、消除病因、減少復發。影響因素：年齡、基礎肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時間長短及
9、治療措施復張時間長：老年人；交通性氣胸閉合性氣胸;有肺基礎疾病及肺萎陷時間長者;單純臥床休息肺復張胸腔閉式引流或胸腔穿刺;有支氣管胸膜瘺、臟層胸膜增厚、支氣管阻塞者易導致慢性持續性氣胸。,22,一、保守治療,1、小量閉合性氣胸（20%），7-10天內可吸收。密切監測病情變化,氣胸發生后24-48小時內有可能癥狀加重。2、嚴格臥床休息，酌情予鎮靜、鎮痛藥物。3、吸氧（40%濃度）。4、基礎疾病治療。5、監測病情，防止發生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調；限制性通氣功能障礙）。,23,二、排氣療法,、胸腔穿刺抽氣（一）、閉合性氣胸1、積氣量20%,胸腔穿刺排氣或人工氣胸氣測壓、排氣。氣量較多時
10、，可每日或隔日抽氣一次，50cm,以免瓶內的水反流入胸腔。,26,拔管：未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經透視或胸片肺已全部復張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應考慮為導管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理。 多管胸腔閉式引流（氣胸分隔） 雙側胸腔閉式引流術（雙側氣胸）,27,多管胸腔閉式引流（氣胸分隔） 雙側胸腔閉式引流術（雙側氣胸） 負壓吸引閉式引流術 如閉式引流術后肺持久不張時應用；負壓：-8 -12cmH2O，宜持續開動負壓吸引機；無氣泡冒出，胸透肺已復張，可夾住引流管，停止負壓吸引，觀察2-3天，透視氣胸未復發可拔管。,其他引流方法
11、,28,三、化學性胸膜固定術,目的：預防復發方法：胸腔內注入硬化劑，產生無菌性炎 癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而 消滅胸膜腔隙。適應癥：持續性或復發性氣胸 雙側氣胸 合并肺大皰 肺功能不全，不能耐受手術,29,具體方法：（胸膜粘連療法）,藥物：四環素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。方法：先閉式引流使肺完全復張，注入適量利多卡因后轉動體位，15-20分鐘后注入粘連劑，轉動體位，夾管觀察24h，吸出多余藥物。2-3d后X線透視氣胸已愈可拔管。,30,四、手術治療,適用于：內科治療無效的氣胸長期氣胸，血氣胸，雙側氣胸，復發性氣胸，張力性氣胸引流失敗者，胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發性肺大
12、皰者。方法：胸腔鏡 開胸手術,31,五、并發癥及其處理,（一）、膿氣胸常由壞死性肺炎、肺膿腫、干酪樣肺炎并發，病情危重常有支氣管胸膜瘺形成。積極應用抗生素（全身及局部），必要時根據情況考慮手術。（二）、血氣胸肺完全復張后出血多能停止；抽氣排液及適當輸血；如出血不止，可考慮開胸結扎出血的血管。,32,（三）、縱隔氣腫與皮下氣腫,1、原因：肺泡破裂間質性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進入肺間質、循血管鞘、經肺門縱隔氣腫。,33,2、縱隔氣腫臨床表現癥狀：干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。疼痛因呼吸運動及吞咽動作而加??；體征：發紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲（Hamman）。,34,3、X線：縱隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見透明帶。4、治療：隨胸腔內氣體排出而自行吸收；吸入高濃度氧有利于氣腫消散；影響呼吸循環功能時，胸骨上窩穿刺或切開。,35,謝謝大家！,36,
氣胸PPT課件
