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1、視網膜脫離 Retinal detachment,北京大學眼科中心 馮學峰,視網膜脫離概念,視網膜脫離病因與分類,原發性（孔源性） 繼發性（非孔源性） 滲出性 牽拉性,病因-孔源性視網膜脫離,由于視網膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經裂孔進入視網膜感覺層與RPE之間，造成視網膜脫離。 高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。,病因-滲出性視網膜脫離,液體滲出造成視網膜脫離 見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發性葡萄膜滲漏綜合癥、視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤等。,病因-牽拉性視網膜脫離,因增生性膜牽拉視網膜而造成的脫離 見于DRP
2、、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起?？衫^發視網膜裂孔形成。,臨床表現-孔源性視網膜脫離,視力 初發時有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方向有閃光感。眼前黑影遮擋，與脫離區相對。累及黃斑時視力明顯減退。 視網膜 視網膜呈灰白色隆起，波浪狀起伏，其上有視網膜血管。可見不同形態裂孔，圓形、馬蹄形等，大小不定。 玻璃體 液化，后脫離，有色素顆粒。出血。 低眼壓,視網膜變性,非孔源性 鋪路石樣變性 色素變性 孔源性 囊樣變性 視網膜內變性 格子樣變性 蝸牛跡樣變性 加壓或不加壓變白 色素塊（Pigment clumps） 血管周粘連,玻璃體-視網膜變性,視網膜外層變性,鋪路石
3、樣變性,邊界清楚的黃白色斑有色素環圍繞，中心可透見脈絡膜血管。顳下方多見。,色素樣變性,赤道部多見，視網膜、脈絡膜萎縮，色素缺失與色素播散。,格樣變性,蝸牛跡樣變性,Milky zones,numerous scintillating,white-yellow, reflecting elements deposited. 雙眼對稱性，顳上或赤道前多見。,不壓變白,Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal zones that appear darker. a stippled appearance. 點彩樣外觀.,Coa
4、rse pigmentation,paravascular adhesions.,三種視網膜脫離的鑒別診斷,治療-孔源性視網膜脫離,原則： 找到裂孔 封閉裂孔 瑞士眼科醫生Jules Gonin在20世紀20年代提出，沿用至今。,尋找視網膜裂孔,Lincoff 規則 視網膜顳上或鼻上脫離：98%病例原發孔位于視網膜脫離最高處的一個半鐘點內。 視網膜全脫離或橫跨12點子午線的上方脫離：93%的原發孔在12點。 視網膜下方脫離：95%的原發孔在脫離較高一側。等高則在6點位。 下方球形脫離：裂孔在上方。,封閉視網膜裂孔,外墊壓 放液 冷凝、電凝、光凝 充氣,不同類型的,外加壓物,及環扎帶,合理冷凝
5、過度冷凝,手術時機的把握,黃斑未脫離：數日-1周內手術。 接近黃斑：24小時內手術。 黃斑已脫離數日以上：1-2天內手術。,術式選擇,外路手術： 需考慮：外加壓方式、粘連方法、下液引流、玻璃體內充填。 內路手術：玻璃體手術 術式選擇考慮因素： 裂孔位置大小 PVR程度 屈光間質狀態,預防性治療的適應癥,所有癥狀性裂孔。 所有產生視網膜脫離的對側眼裂孔。 某些無癥狀裂孔（位于格樣及囊樣變性區內的裂孔）。 視網膜脫離對側眼的格子樣變性。 非外傷的巨大裂孔的對側眼。 治療方法：光凝或冷凝,RD,手術并發癥,術中：麻醉-球后出血；角膜上皮水腫；鞏膜穿通；渦靜脈損傷；脈絡膜或視網膜穿通；脈絡膜出血；玻璃體視網膜嵌頓；CRAO. 術后早期：持續性脫離;置入物脫出或感染;脈絡膜脫離;高眼壓;眼前節缺血或壞死. 術后晚期：PVR；屈光異常；斜視復視；CME；黃病前膜；加壓物感染脫出；鞏膜壞死；術后疼痛；眼球內陷等。,謝謝！,
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