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1、心理危機干預,臨床心理科林冬梅,概念,危機：個體遭遇重大創傷性事件后，身心處于一種應激狀態，導致心理失衡，出現一系列心理問題。這種失衡狀態便成為危機。危機事件：突然發生，無力應對的生活事件（包括突發公共事件及個人事件）。,確定危機需要符合下列三項：（1）存在具有重大心理影響的事件；（2）引起急性情緒擾亂或認知、軀體和i行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標準；（3）當事人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。,危機干預,從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解盒持久消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理障礙的發生。,常見心理應激表現,（一）情
2、緒,情緒能夠最快反應出個體的心理狀態遭受創傷后，首先出問題的就是情緒。在情緒異常的情況下，其他心理活動，如認知行為等均會受到影響。,情緒改變,麻木，否認，憤怒，悲傷焦慮，害怕，易激惹內疚，責難，噩夢，感到被遺棄，孤立抑郁,（二）認知,記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解問題不能不想災難事件計算、決策困難,（三）軀體癥狀,對于部分不善于表達情感、長期壓抑情感的人，可能不能及時覺察到自我的心理變化，反而軀體不適成為創傷后的唯一癥狀。,常見軀體癥狀,心跳加快血壓升高胃部不適、惡心、腹瀉出汗或寒戰肌肉抽搐、肌肉酸痛頭痛耳朵發悶“聽覺喪失”疲乏月經周期紊亂性欲改變皮疹、過敏、燒灼感,（四）人格改變,若
3、創傷未得到及時心理干預，心理問題可能固定下來，逐漸對個體人格造成影響。兒童：行為問題：不服管教、頂撞逃學/膽小、過于溫順。成人：喪失信心，難以同他人建立親密關系。,（五）其他表現,1、對創傷的反復體驗：反復不由自主回憶創傷事件，或者經常夢到災難事件。（闖入體驗）2、逃避反應：不敢接觸與創傷有關的刺激或情境。3、高度的警覺性:易被驚嚇、入睡困難或容易驚醒。交感神經興奮，出現心率快、血壓高、喪失食欲等。（個人尚未獲得安全感）4、分離癥狀：情緒麻木平淡或缺乏情緒反應；人格解體/現實解體；針對性的遺忘等。（自我保護機制）,（常見精神問題）,ASDPTSD焦慮抑郁物質依賴（如酒、藥物等）自殺,急性應激反
4、應（ASD）,時間：在強烈精神刺激之后幾分鐘至幾小時內就出現癥狀，一般持續1-2天，多數在一周內消失，最長不超過一個月。主要表現：情緒、行為、認知、軀體等。,既往研究,ASD患病率：6-8%受災程度重、但災后得到救援和支持較好的，發生率低；受災相對較輕、支持較差的，發生率高。暴力事件目擊者：33%,創傷后應激障礙（PTSD）,在創傷性事件后6個月內發病，也有的在1年以內甚至數年內發病。急性應激反應如果持續超過1個月，也成為PTSD。持續時間在4周以上，多數長達數月，少數長達數年甚至終生。據統計，有半數病例在3個月內完全恢復，多數在1年內恢復，少數持續多年不愈，或者轉變為持久的人格障礙。,PTS
5、D,終身患病率約為8%女性：10%，男性：5%兒童青少年是災難的脆弱人群，發生率可高達30-50%。,病程與預后,30%完全恢復40%輕微癥狀20%持續存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避為主達到緩解的時間中位數為至少3年1/3病人的PTSD病程超過10年,嚴重心理創傷后隨著時間的推移，癥狀和診斷可以是變化的急性應激反應創傷后應激反應幾個月后又出現抑郁多年后進食障礙或酒依賴或藥物依賴,創傷后哪些人易出現心理問題？,一、幸存者,親歷了創傷后的幸存者往往有強烈罪惡感。對于獨自活下來感到自責內疚，甚至出現拒食、自殺等行為。注：喪失親人的幸存者，尤其是喪失孩子、配偶的幸存者。,二、救援
6、人員,救援過程中受傷：救援伙伴的傷亡，對整體救援隊伍是強烈的心理打擊。目睹災難現場：由于親眼目睹受災現場的慘狀，救援人員會有恐懼、驚嚇、悲傷的反應。救援任務的成效：由于條件有限，當救援工作未達預期效果時，救援人員會感到強烈失望或覺得個人沒有價值。,注意：,可急性發作，也可延遲發作。人員：武警官兵、志愿者、媒體工作者、醫務救援者及當地公務員群體。,三、罹難者家屬,情緒一般表現為三種：悲傷、憤怒、自責注意憤怒：當親人獲救的希望落空，悲傷可能轉化為憤怒，指向救援人員或政府，有時出現不理智行為。需要：（1）理解憤怒是創傷后情緒的一種發泄方式。（2）及時幫助他們用合理途徑宣泄轉化憤怒,四、社會大眾,間接
7、通過媒體接受到災難訊息的民眾，感到人生無常、喪失生活信心，出現與受災人員類似的悲傷恐懼情緒。或者原本心理比較脆弱，患有抑郁癥等疾病的個人，則會出現病情加重。注意：根據災難心理衛生理論，每一位見證災難的人，心理上均會被災難影響。,心理急救,什么是心理急救？心理急救的對象。誰來實施心理急救？何時應使用心理急救？在何地使用心理急救？心理急救的優點。心理急救的基本目標。實施心理急救細節。,（一）什么是心理急救？,心理急救是由經驗引導的幫助小孩、青年、成人和家庭克服災難和恐怖主義（引起地心理恐慌）的標準手段。（換句話來說），心理急救是設計用來減輕災難事件所帶來的痛苦而增強短期和長期功能性適應能力的方法。
8、,心理急救有以下四點原則和技巧：1、與相關科學研究結論一致性2、在實地場合的實用性3、根據年齡和發育設計的合理性4、按照文化背景詮釋的靈活性,心理急救（的理論）不認為（災難事件的）生還者有嚴重的心智健康發育和恢復的障礙。相反，它是基于對災難幸存者的早期心理反應建立起來（的理論）。這些早期心理可以發生在物理、心理、行為和精神層面上，他會導致功能性適應的障礙。有了心理急救人員的同情和關愛，這些早期心理反應可以有效地控制。,（二）適用對象,經歷了災難和恐怖主義事件的小孩、青年、父母、受體的監護人、成年人以及家庭。也適用于為受害者提供心理咨詢的工作人員。,（三）誰來提供？,由心理健康和災害回應的工作人
9、員提供給受災害影響的小孩、家庭和成人。可以來自不同集體，比如急救反應隊、指揮中心、首要和緊急醫療人員、學校危機應急隊、宗教性團體、社區緊急反應隊（CERT）、醫療預備役、民兵預備役和其余的災害援助機構。,（四）心理急救的時間？,心理急救是一種在災害和恐怖主義事件發生后馬上使用（于受害者的）支持性措施。,（五）心理急救的地點？,心理急救可以在不同場合下運用，這些場合包括：公共避難所、特殊避難所、市外醫院和醫療站、急性醫療設施（例如急診室）、為緊急回應隊和其他援助人員開設的休息中心、緊急指揮中心、災后電話站、災后食物站、災害援助中心、家庭接待和幫助中心、家里、商行和其它社區機構。,（六）心理急救的
10、優點,闡明了信息搜集的技巧，（這些技巧）可以讓救護人員快速衡量生存者的顧慮和需求，作為進一步的保障靈活措施的依據。決策是經過戶外生存檢驗和事實驗證的，適用于一系列的災害性場合。強調（身心）發育和文化（發展）的多樣性，所以適合各種年齡層次和背景的人。提供康復手冊，從而為青少年、成人和家庭克服困難提供了指引。,（七）心理急救的基本目標,建立互不侵犯的人與人之間的互愛關系。快速加強安全感，提供體質和情緒安慰。安定和引導情緒復雜和困惑的生存者。幫助生還者闡明特別的需求和顧慮，加強信息溝通。提供信息和實踐幫助，解決生還者的燃眉之急。建立災后社會聯系網絡，包括生還者的家庭成員、朋友、鄰居和社區等扶助資源。
11、協助生還者身心康復，并且讓他們在恢復的過程中起到自主的引導作用。提供信息，幫助生還者有效克服心理障礙。明確每一個人的職責，當需要的時候把生還者轉移到其他災害回應小組和當地康復機構、心理健康服務機構等。,職業行為,只在授權的災害回應機構實施服務。提供標準的健康性反饋，鎮靜、大方、有序和實效。被人所知，（需要的）時候一定在場。適當地保密信息。不超越權限。滿足生還者的要求，在需要的時候向其它領域的專家請教。有足夠的知識，能意識因文化理解所帶來的差異。留意自身的情緒和身體反應，練習自我保護。,提供心理急救的方針（1）,首先，禮貌地觀察，不能唐突直入。然后通過詢問簡單的體面的問題決定下一步的解決方案。很
12、多時候，建立接觸的最好方法是提供實際幫助，向食物、水和毯子等。接觸前必須明確你的介入不會引起生還者覺得受到侵犯。做好兩手準備，一是生還者可能會拒絕接觸你或者會過多地接觸你。,提供心理急救的方針（2）,說話時鎮定自若，品著耐心、負責和靈敏的態度。語速放慢，用簡單易懂的詞匯，不要使用縮略語或術語。如幸存者愿意交談，做好準備聆聽；聆聽時請專注于他/她想說的內容，以及你能如何提供幫助。認可幸存者求生過程中做得對的安全措施。針對幸存者最迫切的需求和目標提供直接的信息，如需要可重復講解說明。,提供心理急救的方針（3）,提供準確的適合幸存者年齡段接受水平的信息。如需要通過翻譯交談，請看著您談話的對象與他交談
13、，切忌對著翻譯交談。心理救助的目標是減輕情感傷痛，提供幫助，促進適應行為的開始，而不是詢問悲慘經歷的細節與其中的損傷。,避免行為（1）,不要去設想幸存者曾經和正在經歷的一切。不要假設每個經歷災難的人都會受到精神創傷。不要進行病理判斷。幸存者在經歷了災難之后，很多激烈的反應都是可以理解可以預料的，不要將他們的反應歸為“癥狀”，或者用“診斷”，“病情”，“病態”，或“障礙”之類的語言來描述。,避免行為（1）,不要用俯就的態度來跟幸存者交談，或專注于他們的無助，虛弱，過失甚至殘疾。盡量專注與他們災難中和災后幫助他人的舉動。不要假設每一個幸存者都愿意交談甚或需要與你交談。通常以安靜輔助的態度陪伴在幸存
14、者的周圍能給他們以安全感，幫助他們應對。不要詢問災難過程的細節。不要猜測甚至提供不準確的信息；如果你無法準確回答幸存者的問題，應盡力去了解事實。,準備工作,具備足夠的知識，包括事件的性質、目前的情勢、救濟與支持服務的類型與可及性。工作計劃與準備：災難心理衛生的最新訓練、以及事件掌控結構的知識，是進行災難救助工作的關鍵要素。你可能也和孩童、中老年人、以及特殊族群一同工作，所有都需要額外深入的知識。在決定是否參與災難應變時，你應該考慮你自己對這類工作的安適程度、你目前的健康、你的家庭與工作環境、以及從事適當自我照顧的準備。,進入現場,當災難心理急救人員于災難后進入緊急應變的場所心理急救就已開始。順
15、利進入，意謂在專業緊急指揮系統（ICS）之架構下運作，因其角色與決策方式均被清楚界定。和權責者與組織建立溝通，并將所有活動整合于其中是必要的。有效地進入也包括讓自己對這情況盡可能地熟悉，例如領導、組織、政策、程序、安全、精神醫療的支持、以及可用的資源。你需要對將發生什么、可用的服務為何、或何處可尋求服務等有正確的信息。這些信息需要盡快地搜集，因為提供這些信息常對于減低不適感、促進適應性處理方式是關鍵的。,提供服務,在某些場合中，心理急救可能會在指定的地區實施。在其它場合中，提供心理急救的專業人員可能巡回觀察，找出可能需要給予協助者。專注在該場合中人們是如何反應與互動的?？赡苄枰獏f助的人包括那些
16、顯露出急性不適征兆的個體，其急性征兆如下：失去定向感困惑狂亂或激動驚恐極度退縮、冷漠、或是停止運作極度煩燥不安或易怒過度擔憂,團體急救,雖然心理急救主要是與個人及家庭一同工作，許多重要的事可能需在團體場合中使用，像是召集家人一起告知所愛者與安全演示文稿有關的信息。提供信息、支持、安適、和安全的要素可以被運用在這些自發的團體情境。對于孩童與青少年團體，在避難場所幾小時或幾天后，提供分心游戲可以降低焦慮與擔心。,當面對團體，將下列謹記于心：修訂討論以符合團體分享的需要與關心。聚焦在問題解決的討論并運用因應技巧在當前的議題上。不要讓對于在意之事的討論陷入抱怨。如果個人需要更多的支持，在團體討論后提供
17、與他她的面晤。,保持平靜,人們從他人的反應中獲得自己的線索。藉由表現平靜且清晰的思考方式，你能幫助幸存者感覺他們可以依賴你；其它人可能依循你的指引而能維持專心，即使他們并未感到平靜、安全、有效或是有希望。提供心理急救者通常會示范希望感，因為這是幸存者常無法感受到的，他們仍試圖應付先前發生的事與目前迫切關注的事物。,了解（被救人群）文化多元性,提供心理急救時，必須敏感于文化、種族、宗教與語言歧異。無論進行外展服務或提供一般服務，你應察覺自身的價值觀與偏見，以及這些和服務區域民眾的異同。訓練文化能力可以促進這樣的察覺。協助維持或重建風俗習慣、傳統、儀式、家庭結構、性別角色與社會鍵結，對協助幸存者處
18、理災難的沖擊是重要的。有關該區域的信息，包括情緒與其它心理反應如何表達、對于政府機構的態度、對于咨詢的接受度等，應透過該區域中能代表與深入了解此地族群的文化領袖來收集。,留意高危人群（1）,災后處于特定高危的個體包括：孩童，尤其是那些：與雙親照顧者分離者那些雙親照顧者、家庭成員、或朋友已經死亡者那些雙親照顧者有明顯受傷或行蹤不明者牽涉到領養照顧系統者,留意高危人群（2）,多次變更安置場所者醫療上孱弱的孩童與成人有嚴重心理疾病者有肢體障礙或疾病者可能有危險行為的青少年有物質濫用問題的青少年與成人,留意高危人群（3）,懷孕的婦女帶著嬰幼兒的母親參與災難應變處理的全體人員經驗重大失落者（例如，失去房
19、屋、寵物、家庭）親身經歷怪異場景或極端生命威脅者有高比例的幸存者，尤其是經濟劣勢族群，可能經歷災難前創傷事件（例如，所愛者死亡、攻擊、災難）。,結果是，少數族群與邊緣化的社區可能出現較高比例的災難前創傷相關心理問題，而且在災后出現問題的風險也較高。不信任、病恥感、懼怕（例如，懼怕被驅逐出境）以及對災難應變資源的無知，造成這些族群在尋求、提供、與接受協助上的重大阻礙。那些住在易發生災害地區的民眾更可能已有過先前的災害經驗。,介紹你自己詢問當前的需求,介紹你的名字和頭銜，并說明你的角色。征詢他她同意和其談話，并向其解釋你在這里看看是否有任何事是你能做的。除非獲得許可，否則以姓來稱呼他們。邀請他們坐
20、下，向其確保談話有某程度的隱私性，并完全專注在他們身上。和藹平靜的說話。避免環顧四周或是分心。找出是否有任何需要即刻注意的緊迫問題。即刻的醫療關注是最優先考量的事。,當你和小孩或青少年接觸時，一個好的作法是和他們的父母或伴隨的成人建立關系，以說明你的角色并且征求允許。當你和一個父母不在身邊的小孩談話時，去找到他的父母或照料者，盡可能地讓他們知道你們的交談內容。,保密,在災后對你所接觸的孩童、成人、以及家庭保密可能是個挑戰，尤其在一些缺乏隱私的災后場所。然而，在任何你與幸存者或災難應變者的對話中，盡可能維持最高度的機密，如果你是屬于法令規范的提報類型之專業人員，你應該遵守國家規定的濫用與疏忽提報
21、法規。你應該也要知道健康保險權利轉移與責任法案(HIPAA)、以及預防相關的災難與恐怖行動。如果你對發布信息有疑問，應與幸存者或負責的官員討論此事。與共事人員談論有關災后環境中工作的挑戰可能有所幫助，但是任何對此目的所構成的討論，也需要維持嚴格的機密。,心理急救四步驟：看聽連接結束,“看”,即觀察?？醋约阂约笆苤耸欠癜踩?、是否有重傷、是否有基本生活需求、是否表現出應激綜合反應、是否有明顯的抑郁和焦慮、是否表現出行為異常，例如酗酒、自殺等。,注意以下幾點：1、在尊重對方的習俗、文化的前提下，向其介紹自己，讓他們知道自己是來提供幫助的；2、在征求對方的同意后，盡可能找個令受助者感到安全和安靜的地
22、點來談話；3、談話時，注意要用一些自然的行為使對方感到舒心、安全，例如提供飲水和食品；4、此外，還應該盡快將受助者從危險中轉移，保護對方隱私和尊嚴，如果受助者情緒不穩，需保證他們不是獨自一人。,“聽”,詢問受助者所需和擔心的事情，幫助他們解決最迫在眉睫的事情。在這個過程中，可近距離接觸受助者，但不要催促對方講話。如果對方想要談談，我們只要傾聽就可以了。但如果對方表現出極度應激狀態，我們就需要保持聲音平靜柔和，幫助受助者恢復現實感，并確保他們不會獨自一人。如果受助者表現茫然，我們則應建議他們活動一下腳，使其感到自己的腳踏在地上；用手指或手掌拍拍自己的大腿；鼓勵他們慢節奏的呼吸。,“連接”,首先要
23、滿足受助者需求，包括基本生活需要，如食物、衛生用品、醫療用品等對受助者應對困境的能力給予肯定鼓勵他們運用積極的應對策略,積極策略,休息充足；規律飲食；與家人和朋友在一起交流；與信任的人討論問題；做放松活動（散步、唱歌、與孩子玩耍）；體育鍛煉。保證他們不會通過亂服藥、吸煙、飲酒、整日睡覺、不停工作、遠離朋友和親人、忽略基本的個人衛生、沖動等消極的做法應對變故。,結束心理急救,絕對不是簡單的告別。首先，我們應該向受助者解釋將要離開的原因；其次，如果有其他人將繼續對受助者實施幫助，應盡量將受助者介紹給那個人；再次，如果為受助者聯系到其他服務機構，應讓他知道可以從這個機構獲得什么；最后，我們還要表達對
24、受助者的希望和祝福。,遵循原則（4項）,1.心理治愈和自愈相結合。雖然經歷災難后會出現一系列身心反應，但其中大約有70%的人可以在幾個月的時間里依靠自己的力量自愈。因此，心理急救的同時要引導受助者認識到出現這些反應是正常的，樹立他們接納創傷的態度，引導他們自己處理和消化創傷。,2.專業與熱情相結合。如果救助只憑滿腔熱情，而缺乏心理救援的經驗，其效果是難以保證的。因此，開展急救的同時還要接受專家或同輩的督導。,3.自我卷入與自我保護相結合。心理救援人員要始終體會受助者的想法和情感，同時保證必要的休息，不被壞情緒干擾。一旦發現自身情緒失調，應及時進行自我保護，必要時停止急救。,4.化解消極與植入積
25、極相結合。災難給人類帶來沉重的打擊，使人的精神世界蒙上了陰影。這也正是心理急救所需要去化解的消極因素。如果心理救援人員能夠把事故后的溫暖、團結、尊嚴、生命的意義等積極因素植入受助者內心，那么就可以使災難事故轉化成生存的能量，讓人們更加珍愛生命、用心生活。,集體減壓會談（CISD）,目的：幫助當事人在心理上（認知和情感上）消化創傷體驗（1）支持，安慰和陪伴（2）公開討論內心感受（3）資源動員,特點,(一)時限：為24-48小時后做心理報告效果最好6周以后效果甚微（二）要求：通常由合格的精神衛生專業人員指導事件發生后24-48小時內實施指導者必須對小組治療有廣泛了解指導者必需對應激反應綜合征有廣泛
26、了解在事件發生后24小時內不進行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD,CISD流程以及主要任務,第一期介紹期-自我介紹，宣布規則第二期事實期-自身及事件的真實情況，解疑第三期感受期-事件發生時的感受，現在感受第四期癥狀期-描述癥狀：軀體，心理，社會第五期輔導期-介紹正常的應激反應，討論對策第六期恢復期-總結，梳理，答疑，訂立計劃,第一期介紹期,（自我介紹，宣布規則）指導者進行自我介紹對參加者講述程序仔細解釋保密問題強調晤談不是心理治療，而是一種減少創傷事件所致的正常應激反應的方法定位在應激處理的服務，不是正式治療每個人的自我介紹,第二期事實期,（自身及事件的真實情況，解疑）組織者請每
27、位參加者依次描述事件發生時的所見所聞，目的是幫助每個人從其自身的角度來描述事件。“每個人都有機會增加事件的細節，使整個事件得以重現”詢問參加者在嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為每一個參加者都需發言，然后整個事件會真相大白組織者應當打消參加者的顧慮，如果覺得在小組內講話不舒服，可以保持沉默，選擇沉默也使用于其他步驟,第三期感受期,（事件發生時的感受，現在感受）詢問有關感受的問題事件發生時您有何感受以前您有過類似的感受嗎？對你來說，事件中最不幸的是什么？這些感受對你的社會功能及人際關系有什么影響注意內疚、自責等感受你是否覺得自己做的不夠？做錯了什么？對不利的后果要負什么責任？感受期，每
28、個參加者描述其對事件的認知反應，這一期的目的是進一步接近情感的表達“每個人都有與需要分享和被接受的感覺，重要的原則是不批評他人；所有人都傾聽在每個人身上曾經發生或正在發生的事情”,第四期癥狀期,（描述癥狀：軀體，心理，社會）確定每個人的痛苦癥狀從心理、生理、認知和行為各方面描述依時間順序回顧避免將個體的反應病理化，避免“障礙、癥狀”等用語，用應激反應,第五期輔導期,（介紹正常的應激反應。討論對策）介紹正常的反應及應激反應模式強調適應能力討論積極的適應和應對方式提醒可能并存的問題（如飲酒）給出減輕應激的策略自我識別癥狀,第六期恢復期,（總結，梳理，答疑，訂立計劃）總結述談過程回答問題，提供保證討論行動計劃重申共同反應強調小組成員的相互支持提供有關進一步服務的信息目標是關閉創傷事件，總結晤談中涵蓋的內容，回答問題，評估哪些人需要隨訪或轉介到其他服務機構。,注意事項,對以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談；對于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談，可能會加重其它人的創傷。,感謝聆聽！,
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