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1、.,1,骨科下肢深靜脈血栓的預防和護理,兵團醫院 關節 脊柱科,2,.,提出背景,技術手段與方法,社會效益,課 題 的 創 新 性,研究目的及內容,概述,3,.,兵 團 醫 院,近年來隨著下肢創傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關節，膝關節置換術后的普遍應用，在靜脈血栓栓塞性疾病發病率較高的骨科，目前的認識及受重視的程度遠低于國外，不僅造成深靜脈血栓形成，少數可造成肺栓塞（）導致死亡。因此對D的認識和掌握了解，各種D預防方法和措施是醫學發展的必然要求。,定義；下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內形成了血栓病變，往往治療效果不佳常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全且急性期隨時可能會由于血栓脫落而發生
2、肺栓塞，嚴重時導致猝死,概述,4,.,提出背景,DVT是骨科手術后的常見并發癥之一 國外文獻報道 ,擇期骨科手術DVT的發生率為 5 2 % ,人工全髖關節、全膝關節置換術為 5 0 % 60 % ,脊髓損傷引起癱瘓者為 75 % 80 % 。,5,.,6,.,研究目的,因此,探討骨科下肢深靜脈血栓的預防和護理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的發生率提高病人生活質量和工作能力重要課題 探討骨科下肢深靜脈血栓預防和護理的方法及其療效,7,.,研究的內容,方法: 比較不同分期壓瘡的治愈率、平均愈合時間、清創時間和肉芽組織分級、周圍皮膚分級 結果:56處治愈43處,好轉11處,治愈好轉率90.4%
3、其中度壓瘡治愈率90%。,8,.,技術手段與方法,方法:DVT風險因素的評估、 風險分析：評估：執行風險評估，分層管理 護理診斷:確定當前潛在的風險因素。 風險管理 :制訂護理計劃,采取措施、評價效果的程序進行處理。,9,.,靜脈血栓和肺栓塞的相關危險因素,年齡 預期臥床超過72小時 DIV./PE病史 靜脈曲張 肥胖（超過理想體重的20%） 骨盆手術或髖關節置換 既往大手術史 中心靜脈穿刺 創傷 大手術（45分鐘）,急性脊髓損傷 骨盆手術或全款關節置換 惡性腫瘤 懷孕期或產后（一個月） 腸炎 嚴重感染 激素治療 高凝狀態 血型 系統性紅斑狼瘡 長途旅行,10,.,技術手段與方法,DVT風險因
4、素的評估：對可疑DVT 快速的評分判斷工具表 WellL臨床DVT評分表,11,.,床號：- 姓名：- - 科室：- 診斷：-,極高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分；,12,.,骨科血栓預防,機械預防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速 早期康復活動（主動+被動CPM） 逐級加壓彈性襪（GSC） 間歇充氣加壓裝置（IPC） 足底靜脈泵（VFP） 藥物預防 聯合預防,13,.,藥物預防,阿斯匹林 低分子右旋糖酐 華法林 小劑量肝素 低分子肝素（速碧凝）,14,.,機械預防,15,.,16,.,早期康復活動（主動+被動CPM）,17,.,基本預防措施,
5、操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷 規范止血帶的應用，最好使用電動止血帶 術后抬高患肢 鼓勵病人早期足踝主動活動，深呼吸咳嗽動作 盡可能早期下床活動，下肢穿抗血栓壓力帶 術中和術后的補液，避免脫水而增加血液粘度,18,.,19,.,20,.,21,.,建立深靜脈血栓觀察表 定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況 觀察下肢周徑 每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑 準確記錄數值與術前及健側周徑比較 觀察患肢感覺及運動情況 詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況 出現異常及時通報醫生,22,.,責任護士 ：,監督完成評估表，確保評估
6、表在病歷里 為患者提供DVT預防教育指南，教育結果歸檔 測量患者下肢，選取壓力襪尺寸 每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置 每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內） 每小時讓患者活動踝關節12次 如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上,23,.,課 題 的 創 新 性,風險評估,24,.,社會效益,可以減輕病人疼痛,同時緩解了病人的焦慮、恐懼心理,依從性好。 做到事前預防、事后控制,降低 dvt發生率,提高臨床護理質量，從而保證病人的生活質量,25,.,參考文獻,蔣琪霞,劉 云,徐 薇,等.負壓傷口治療關鍵技術的研究進展J.醫學研究生學報,2007,20(6):65
7、62659. 蔣琪霞,申 萍,周國琴,等.濕性療法在治療皮膚放射性損傷中的作用J.醫學研究報,2005,18(9):8022804. 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南M.南京:東南大學出版社,2004:1250. 禹冬梅, 薛旗山.壓瘡預警監控機制預防無創呼吸機所致壓瘡的護理體會J.護理與康復，2008，11（7）：11801181. 操靜,石蘭萍,潘莉，等.預警干預預防普外科住院患者壓瘡的研究J.護理學雜志，2005，20（4）：15. 張萍,陳海燕.壓瘡監控網絡的建立和應用J.護理研究，2008，22（8）：2126,.,26,Thank You !,27,.,度和度壓瘡壞死組織干硬,與正常組織界限不清、黏著緊密。為加速清創和減少組織受損,我們采用“聯合清創”。在清創膠的水化和自溶作用基礎上,分次剪除軟化的壞死組織,直至暴露健康組織。不同分期壓瘡清創時間表明,深度越深、受累組織越多、干痂越厚、壞死組織黏著越緊密,越需要聯合清創。本組使用聯合清創后,清創期比我們既往單用自溶清創時間縮短了12周,度壓瘡治愈時間也短于有關“需23周才能愈合”的報道結果。度和度壓瘡清創時間均有縮短,療程也相應提前。此結果說明縮短清創期可縮短療程,而聯合清創對縮短清創期是安全、有效的方法。,聯合清創縮短了清創期,28,.,動態的傷口調理促進了組織生長,29,.,敷料組合使用促進了傷口愈合,
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