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1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理,一 概念,骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經變性，從而引起相應的臨床癥狀或體征。 多見于前臂掌側和小腿。,病因 （是由于骨筋膜室內壓力 增高所致）,一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創傷性水腫的發展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,病因,二 骨筋膜室的內容物體積劇增： 1
2、、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。 2、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。 3、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。 4、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,病因,三、血供障礙： 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發肱動、靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織“缺血滲血水腫”惡性循環而發生本征.,四 、觀察要點,臨床表現：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。 全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現全身性反應，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發生休
3、克、腎功能衰竭，甚至死亡。,三 演變過程,一般來說，神經組織缺血30分鐘即發生感覺異?；蜻^敏，完全缺血1224小時發生不可逆損害。肌肉組織缺血24分鐘即發生功能障礙，完全缺血812小時發生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程： 根據缺血的不同程度分為 1、瀕臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽,三 演變過程,（1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維化，如能迅速及 時搶救，及時恢復血液供應，可以避免肌肉進一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。,三 演變過程,（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋
4、膜室內部分肌肉組織不可避免發生壞死，形成缺血性攣縮，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。,三 演變過程,3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。,四 、觀察要點,一 局部情況：是否出現“5p”征象 （1）劇烈疼痛： 發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛 （2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈
5、曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發紺： 早期受累區遠側的指（趾）蒼白發紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常： 患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通 過的重要神經其遠端分布區出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發生缺血，只有大動脈損傷者一開
6、始便無脈。,骨筋膜室綜合征的早期監護：,1、觀察疼痛特點 2、觀察肢體感覺功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 5、監測筋膜室內壓力,自動筋膜壓測量儀,五、 護理要點,1、 受傷現場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。 2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。 3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。
7、4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備 5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,五、 術后護理,1、抬高患肢，保護患肢傷口，用護罩支撐傷口上空以免碰撞。 2、密切觀察尺、橈動脈搏動和指端血運，手的感覺，運動功能及皮膚溫度等，如發現手指發涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應立即通知醫生。 3、密切觀察滲出物的性質和顏色，傷口滲出物的細菌培養及藥物敏感試驗，選用敏感的抗生素，預防傷口感染，有條件應住單人病房，避免發生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。 4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發生畸形，影響以后的功能。各肢體的功能位： 前臂骨折：保持肘關節屈曲90或伸直； 股骨干骨折：保持髖關節前屈15-30，外展15-20，外旋5-10，呈外展中立位；脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過心臟，踝關節趾屈5-10；踝關節骨折：趾屈5-10。,謝 謝！,
二月份骨筋膜室綜合征的觀察與護理 ppt課件
