老年人吞咽障礙的評估及護理

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1、.,1,老年人吞咽障礙的評估及護理,.,2,授課內容,吞咽障礙的概念,吞咽障礙的并發癥,吞咽功能的評估方法,吞咽障礙病人的護理,.,3,課堂目標,了解吞咽功能障礙的概念,了解吞咽功能障礙的并發癥,掌握吞咽功能的評估方法,掌握吞咽功能障礙病人的護理,.,4,正常吞咽過程,.,5,吞咽障礙(Dysphasia),定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難。常見于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。,.,6,吞咽障礙的并發癥,吸入性肺炎窒息營養不良脫水心理障礙,.,7,吞咽功能評估方法,反復唾液吞咽試驗飲水試驗

2、,.,8,反復唾液吞咽試驗,評定吞咽反射引發功能的方法方法：食指下頜窩中指舌骨無名指甲狀軟骨小指環狀軟骨指標：觀察喉部能否上升、下降2cm，高齡患者30秒內完成3次即可,才藤榮一,.,9,飲水試驗,方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需的時間和嗆咳情況標準：1級:正常5s之內完成,能順利的1次將水咽下2級:分2次以上,能不嗆咳的咽下3級:能1次咽下但有嗆咳4級:分2次以上咽下但有嗆咳5級:頻繁嗆咳不能全部咽下,.,10,評估的意義,確定吞咽障礙是否存在確定患者吞咽相關的危險因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養的方式為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據,.,11,吞咽障礙病人的護理,攝食體

3、位食物形態喂食方法,.,12,進食體位,身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側30。不能坐起者取軀干抬高30半坐臥位,頭前屈,膝關節下放一枕頭。偏癱側肩部墊起,進食時將頭轉向麻痹一側,使食物繞過喉前面的一側,提高咽對食團的推動力。進食后30min應保持上述體位,防止食物返流。,轉頭至健側,.,13,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。,.,14,食物形態,糊狀為宜質地幼滑容易搓成食團通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好，適當的調味溫度控制，防止燙傷,.,15,進食準備(環境、按摩面頰部5min)將食物由健側口角處喂入。當患

4、者吞咽功能初步恢復時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進行口腔護理。,喂食方法,.,16,嗆咳或誤吸怎么辦？,立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患肩胛骨之間快速連續拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,由此產生一股氣流經過會厭,使阻塞物嗆出。,.,17,.,18,小結,掌握吞咽功能的評估方法正確護理老年吞咽功能障礙病人,.,19,