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1、腹腔鏡技術在肝膽胰脾外科臨床應用現狀和展望,微創的概念及演變,微創：盡可能地減少對機體的損傷，而絕非“微”乎其微的損傷演變：微創概念誕生于外科學發展初期，伴隨外科學發展而成長，成熟于外科學的現代,“Agoodsurgeonmusthaveaneagleseye,alionsheartandaladyshand”,Halsted：gentlesurgery(輕柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微創外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomy,WilliamStewartHalsted,腹腔鏡的歷史演變,現代腹腔鏡時代（臨床時代
2、）,1987年，法國的Mouret完成了一例LC。在一年之內，歐洲的外科泰斗們，包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美國的外科泰斗們，包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都開始贊賞這一手術。他們的推動，對腹腔鏡技術的迅猛發展起到了不可估量的作用。,1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔鏡下的膽囊切除術（LC），并于1986年在德國外科學會學術會上發表。但他的開創性的工作并未引起重視。,現代腹腔鏡時代（臨床時代）,1991年1月，香港的鐘尚志醫師應邀到廣州進行了LC表演。,1991年2月，我國首例LC由荀祖武醫師完成，當年即報告了100例LC的經驗。
3、開創我國腹腔鏡手術的先河。,現代腹腔鏡時代（臨床時代）,1993年12月，第二軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）舉辦了全國首屆腹腔鏡學術會議；在1995年召開的上海國際腹腔鏡外科研討會上，中華醫學會外科學會腹腔鏡外科學組正式成立；1998年10月，ELSA（亞洲內鏡腹腔鏡外科醫師學會）年會暨第二屆免氣腹腹腔鏡學術會議由上海長海醫院和瑞金醫院承辦。,現代微創外科在消化系統手術的應用,世界上首例腹腔鏡膽囊切除術（LC）于1987年在法國里昂完成，這是腹腔鏡外科具有重要意義的事件1991年2月我國荀祖武醫師完成了我國的第1例腹腔鏡膽囊切除術我院于1995年完成第一例腹腔鏡膽囊切除。目前腹腔鏡技術已
4、成為膽囊切除的常規術式。2004年我科較早的發表了相關論文。,腹腔鏡膽囊切除術的現狀,腹腔鏡在膽道外科的應用,聯合膽道鏡經膽囊頸管膽總管取石LC+ERCP聯合膽道鏡經膽總管切開取石T管引流術或膽總管一期吻合先天性膽總管囊腫切除，肝門部膽管空腸Roux-en-y吻合術肝門部膽管癌根治術,腹腔鏡肝切除術的現狀,腹腔鏡肝切除術自1991年首次報道以來，由于具有創傷小、恢復快、止痛藥物需要量小和住院時間短的優勢；同時在惡性腫瘤的遠期療效上與開腹手術有同等的效果。,腹腔鏡肝切除術的現狀,2008年來自全球的業內學者在美國肯塔基州的路易(斯)維爾市進行了全面的腹腔鏡肝切除技術的討論，并發表了宣言：TheL
5、ouisvilleStatement。為日后規范的腹腔鏡肝切除術奠定了技術規范?？偟膩碚f就是“三個瓶頸、三個規范、一個適應癥把握”。,宣言指出：腹腔鏡肝切除術已經依次突破了三個瓶頸,就腹腔鏡肝切除術的方式進行了規范,全腹腔鏡方式；（歐洲）,手助型方式（澳洲、美國）,混合型方式（澳洲、美國）,同一個目標,最后，宣言指出：,在進行腹腔鏡肝切除術前應該進行患者的選擇，其適應證初步定為病灶直徑在5cm以內、且病灶位于肝周圍（段），肝癌患者不作為禁忌證。目前每年全球有約3000例腹腔鏡肝切除術，總的手術死亡率為0.3%，并發癥發生率為10.3%，可與開腹肝切除術相媲美。,目前我科已可以獨立完成腹腔鏡下：
6、,肝部分切除.技術成熟肝左外葉切除.技術成熟左半肝切除.逐漸成熟在外院專家協助下完成:腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡下肝段切除,腹腔鏡下左肝外葉+膽囊切除,腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡胰腺疾病治療概述,目前腹腔鏡技術幾乎可以應用到所有腹腔器官的手術治療。然而在胰腺外科領域，由于胰周解剖復雜、手術難度大、術后并發癥多等原因，使得腹腔鏡手術發展相對緩慢，開展有限。,腹腔鏡胰腺癌在臨床診斷的應用,腹腔鏡檢查在胰腺癌分期的早期應用中起重要作用。隨著高分辨、薄層掃描CT等影像技術的發展，腹腔鏡檢查的應用備受爭議Barabino等比較了腹腔鏡超聲檢查(laparoscopicul
7、trasonography，LUS)和CT在評估胰腺癌可切除性中的作用。結果顯示，CT提示可切除的患者中，腹腔鏡檢查并不能提供更多的信息。傳統的剖腹探查仍是最可靠的判斷方法。,腹腔鏡胰十二指腸切除術,腹腔鏡胰體尾切除術,腹腔鏡胰腺癌姑息手術,胰腺良性腫瘤治療,3,2,1,4,腹腔鏡胰腺癌在臨床診斷的應用,腹腔鏡胰腺良性腫瘤的治療,胰腺內分泌腫瘤多為良性，如胰島素瘤等大部分位于胰體尾部。腹腔鏡超聲可以明確腫瘤數目、位置以及腫瘤與主胰管及血管的關系，幫助選擇合理的手術方式。腹腔鏡內分泌腫瘤剜除術與LPD和LDP相比，剜除手術相對容易開展，但容易引起胰漏等，僅適用于腫瘤位于胰腺表面，與胰管相對較遠，
8、尚有胰腺組織間隔的腫瘤。腫瘤位于胰腺頭部者，因與主胰管和血管相鄰而易中轉開腹，需謹慎應用。,腹腔鏡胰腺癌姑息手術,常用術式包括腹腔鏡內引流手術、膽腸吻合術、膽囊造瘺術等。合并十二指腸梗阻常采用胃空腸側側吻合術等。腹腔鏡下腹腔干神經阻斷術等。,腹腔鏡胰十二指腸切除術(LPD),1992年Gagner等首先報道了腹腔鏡保留幽門胰十二指腸切除術，此后相繼有學者開展LPD。目前一般認為LPD適應證除了要求患者肝、腹膜及網膜無轉移灶;腫瘤未侵及下腔靜脈、門靜脈、腹腔動脈或腸系膜上動靜脈等基本條件外，通常要求腫瘤直徑3.5cm，尤其是當腫瘤位于胰頭部位時。根據近年來文獻報道LPD較傳統開放手術手術時間延長
9、，但淋巴結清掃個數，術中出血，切除率，死亡率等差異無統計學意義。但對于術者要求極高，而且應隨時準備中轉開腹。,腹腔鏡胰體尾切除術(LDP),保脾法：分Kimura法(保留脾臟、脾動靜脈)和Warshaw法(離斷脾動靜脈，保留胃短、胃網膜左血管對脾臟的血供),依上千例統計學結果示：，LDP與ODP相比，LDP在手術時間、術后住院日、脾臟保留率和術后恢復等方面明顯優于ODP，并且在胰漏、并發癥發生率方面與ODP差異無統計學意義。,我科在腹腔鏡胰腺手術情況,我科2006年9月完成第一例腹腔鏡下胰體尾切除術（聯合脾臟切除）。迄今已完成5例（其中3例聯合脾臟切除，2例保留脾臟）。同時在外院專家協助下完成
10、1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術。（2014年）發表相關論文2篇。,腹腔鏡下胰體尾切除,腹腔鏡下胰體尾切除,腹腔鏡下胰十二指腸切除,保留脾臟胰體尾切除,腹腔鏡在脾臟外科的應用,腹腔鏡手術在脾臟外科中應用十分廣泛，脾切除術、脾破裂修補術、脾移植術、脾囊腫開窗術等手術方式中都可以使用到腹腔鏡目前我科脾臟疾患已常規開展腹腔鏡下切除術。,腹腔鏡下脾臟切除,二級脾蒂法腹腔鏡脾切除術,我科腹腔鏡技術在肝膽胰外科今后發展方向,膽囊、膽道的各種術式脾臟的部分切除、脾外傷的保脾手術肝臟各種術式的數量與質量胰腺手術的數量與質量,外科疾病譜的變化腫瘤治療尚需遠期療效的循征醫學的支持推廣普及過程中不良事件發生的增加缺乏系
11、統及規范的培訓專業的細分帶來的不確定性青年醫生的培養面臨重大變革微創手術進入了新的發展的平臺期,微創時代的挑戰,微創技術帶來了外科的大發展外科微創化到微創外科理念的轉變從多學科到一體化實施的催化劑促進了外科手術技術的迅速推廣緊跟現代科技發展的節奏,微創時代的機遇,美國IntuitiveSurgical生產的達芬奇手術機器人系統，于1999年取得歐洲CE認證，2000年取得美國FDA認證，也是全球唯一可以用于人體手術的人工智能輔助的腔鏡手術系統。該系統充分結合了美國航空航天局、五角大樓和眾多大學開發的大量先進技術，它使主刀醫生可直接看到三維立體影像，并操控搭配在機器手臂上的EndoWrist仿真
12、手腕手術器械，完成復雜手術。,Davinci手術機器人概述,控制臺：3D成像系統，影像控制腳踏，機械手操作桿；機械臂平臺：控制機械臂；成像系統：將攝像頭信號轉化為圖像信號顯示器,Davinci手術機器人的組成,Davinci機器人的控制桿,如此，外科醫生用手抓住顯示屏下方的主控裝置，手腕相對其眼睛自然地動作，而外科醫生的對主控裝置的動作被轉換成在患者體內進行的精確的、實時的機器手臂動。由此通過外科醫生的手腕、手和手指的運動來控制主刀的機器手臂，這和典型的開放式手術是一樣的。,CompanyLogo,工作流程,應用,CompanyLogo,目前達芬奇手術機器人的應用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產科、胸外科等。在諸多科室中他都表現出優越的性能，未來達芬奇手術機器人會更多地普及到各個科室，完成各種手術。,ThankYou!,
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