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1、肺局灶性磨玻璃結節 fNGGO 的CT診斷 肺內邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影 其內仍可見血管紋理及支氣管壁 稱為磨玻璃密度影 按范圍分為局灶性和彌漫性 病變局限的稱為局灶性磨玻璃結節 fNGGO 病理主要改變為病變內的肺泡萎陷 充氣不全 或肺泡內液體滲出并少量細胞 伴肺泡增厚或纖維化 肺泡壁及間質完整 肺泡壁或間質無破壞 無塌陷 pNGGO 一影像學檢查應用比較 CR DR胸片是基礎檢查方法 能發現病變 可作篩選CT是最常用的 最有價值的 必不可少的檢查方法CT增強掃描可顯示出增強結節 邊緣部分的微小血管 特別在評價結節的良惡性方面明顯優于胸片 2004 3 2005 3 CR DR
2、胸片 2006 3 2007 5 CR DR胸片 CR DR胸片 CR DR胸片 CR DR胸片 CR DR胸片 CR DR胸片 CT磨玻璃結節 三早T1N0M05年生存率70 當腫瘤細胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷時 CT表現為pNGGO當腫瘤細胞沿肺泡壁附壁生長伴有肺泡塌陷 彈性纖維中重度增生 網狀結構斷裂時 則表現為部分實性即混合性mNGGO當腫瘤完全呈實體性生長時 則呈實性軟組織密度的局灶性結節 二fNGGO分類 磨玻璃影 groundglassopacity GGO 在云霧狀密度影中可見到含氣支氣管和血管結構者純磨玻璃結節 pure NGGO 腫瘤細胞沿肺泡壁生長 無肺泡塌陷者混合性
3、磨玻璃結節 mixed NGGO 腫瘤細胞沿肺泡壁呈部分實體性生長 fNGGO腺癌當腫瘤完全呈實體生長時 則呈實性軟組織密度的局灶性結節 分葉 毛刺 血管征 腺癌結節內有異常的微小血管呈放射狀排列 稱 腫瘤微血管征 屬于腫瘤內部血管生成因素血管集中征 屬于腫瘤供血血管 結節與支氣管間關系分型 1型支氣管在腫瘤邊緣被截斷 圖1 2型支氣管在腫瘤內部錐狀截斷 圖2 3型支氣管在腫瘤邊緣走行 圖3 4型支氣管在腫瘤內部穿過 僵直 圖4 5型支氣管在腫瘤內部毛糙 變窄 圖5 空泡征 含氣支氣管征 GGO是一種非特異性表現 可以有多種原因造成 如炎癥性病變 包括一般非特異性 結核及霉菌性 局灶性纖維化
4、不典型腺瘤樣增生 atypicaladenomatoushyperplasia AAH 細支氣管肺泡癌 混合型肺小腺癌均可形成肺內局灶性磨玻璃密度結節 focalnodulegroundglassopacity fNGGO 三fNGGO病因 局限性支氣管肺泡癌 A型 局限性支氣管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷 B型 局限性支氣管肺泡癌伴活動性成纖維細胞增生 C型 低分化腺癌 D型 管狀腺癌 E型 乳頭狀腺癌 F型 肺腺癌Noguchi等6分法 Yang等發現HRCT上A型 94 B型 71 主要表現為pGGO C型 29 為mGGO C型 50 及D E F型 100 呈現為實體密度 Kim發現A
5、B C型中磨玻璃密度影占比例明顯高于D E F型 BAC中磨玻璃密度影占 29 0 31 5 腺癌為 8 0 13 3 P 0 001 肺腺癌Noguchi等6分法 細支氣管肺泡癌 bronchioloalveolarcarcinoma BAC 在WHO肺癌國際組織學分類 1999 中屬于腺癌的第3型 第1型為腺泡型 第2型為乳頭型 第4型為混合型 這已保留在2004年的WHO分類中 其中混合型是最常見的肺腺癌亞型BAC作為腺癌的一種特殊類型 起源于細支氣管上皮和肺泡上皮 病理組織學上再分成非黏液性 黏液性 混合性 不定性 BAC分型 多數BAC為非黏液性 黏液性占25 混合性罕見 所有的BA
6、C都必須顯示呈單純沿肺泡壁呈伏壁式生長 癌細胞密集排列 形態多樣 可呈柱立方狀 釘狀 圓頂狀 而無基質 血管或胸膜的侵襲 稱單純性BAC 根據這一嚴格的標準 大多數以前含有BAC成分的肺腺癌 如今都應劃歸為混合型肺腺癌 BAC分型 正常細胞 不典型腺瘤樣增生 原位Ca 肺Ca 轉移 四倍增時間 結節形態倍增時間 普查中發現肺癌的 pGGO mGGO 實性 813 457 149 18 63 63 當磨玻璃影 GGO 成份 50 的肺 BAC 在病理上屬于原位癌3 5年生存率為98 100 AAH2 3年都可穩定不變 而BAC或小腺癌則會不斷增大 出現胸膜凹陷 此時應采用CT引導下作肺組織活檢
7、胸腔鏡或手術切除以明確診斷 GGO是一種非特異征象 在隨訪期間一旦出現實性結節灶或兼有增強及CT腫瘤微血管征三者 應停止隨訪 建議手術切除以免延誤早期肺癌的診治 2005 2006 2007 2008 2006 2005 2007 2008 2003 2005 2004 2004 7 2007 3 F46yGGO2005 2007年隨訪病灶無變化 F78y2004 2 F80y2006 9 M47yF U2y2004 2006 200320042007 抗炎治療后4個月CT復查 2005年3 7月 五fNGGO鑒別 1 支氣管肺泡癌 bronchioalveolarcarcinoma BAC
8、2 結核性增殖結節 tuberculoustubercle 3 肺炎性結節 pneumonitisnodule 4 肺炎性假瘤 pneumonitispseudotumor 5 肺吸蟲病 paragonimiasis 6 肺淋巴瘤 lymphoma 右肺上葉前段直徑12mm的類圓形fGGO 境界清晰 有細毛刺和分葉 內呈不均勻云霧狀密度 有肺血管和支氣管影 病理片示肺泡細胞癌 癌細胞沿肺泡壁生長 肺泡壁增厚深入肺泡腔 腺癌 CT示左肺上葉尖段一直徑14mm類圓形fGGO 境界清晰 有毛刺 周圍有血管糾集 內密度不均勻 可見空泡征 部分呈實性 AAH CT示下葉背段可見一約10mm類圓形fGGO
9、 境界清晰有淺分葉 內密度均勻一致 局灶機化性肺炎 CT示右肺上葉前段一直徑9mm類圓形fGGO 境界欠清晰 周圍有血管糾集 可見空泡征 支原體 衣原體感染 CT示右肺中葉及下葉分別見5mm和8mm大小多角形 不規則形fGGO 境界模糊 有小葉間隔增厚征 AAH CT示左肺上葉pGGO 沒有分葉和毛刺 境界模糊 BAC CT示右肺上葉pGGO 邊緣少許分葉和毛刺 其內見支氣管含氣征 肺黏膜相關淋巴瘤 CT示左肺上葉mGGO 邊緣毛刺 腺癌 CT示右肺上葉mGGO 實性結節周圍有磨玻璃密度影 邊緣有分葉 男50y含有BAC的AAH HRCT示右肺上葉pGGO 邊緣不清楚 呈分葉狀 密度較低 中央
10、見假空洞 男62y右肺上葉前段BACHRCT示pGGO 邊緣清楚 呈分葉狀 見假空洞 女62y右中葉BAC HRCT示pGGO 邊緣清楚 呈淺分葉狀 見支氣管充氣征和假空洞征 男67y右中葉BAC HRCT示pGGO 邊緣清楚 呈蜂窩征 女70y右上葉BAC HRCT示pGGO 邊緣清楚 無明顯分葉 末次較首次CT進展 病變大小增大 男75y左上葉BAC HRCT示pGGO 邊緣清楚 有分葉 末次較首次CT進展 病變大小增大 密度增加 男61y左上葉BAC HRCT示pGGO 邊緣模糊 末次較首次CT進展 病變大小增大 密度增加 左下葉BAC 示pGGO 邊緣清楚 略分葉 病理片示肺泡壁增厚 癌細胞沿肺泡壁匍行生長 肺泡結構存在 左上葉BAC 示mGGO 邊緣清楚 有胸膜尾征 病理片示細支氣管上皮型腺癌 肺泡壁異形 呈乳頭狀增生 深入肺泡腔內 外科 開刀 切 腫瘤科 外 放療 粒子植入 化療 生物治療 內科 抗炎 六肺磨玻璃結節穿刺活檢 謝謝 此課件下載可自行編輯修改 供參考 感謝您的支持 我們努力做得更好
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