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1、乳腺癌2014.11.17,目錄,疾病相關知識介紹臨床表現治療原則護理措施健康教育,乳腺癌簡介,乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關，以及40-60歲之間，絕經期前后的婦女發病率較高。它是一種通常發生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性。,發病的高危險因素：,1、月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產齡遲于35歲、大于40歲未孕3、哺乳可降
2、低發病率，哺乳時間長短和發病率呈負相關4、產次：產次和發病率呈負相關5、家族史：38倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病理,目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導管內癌、小葉原位癌）。指癌細胞局限在基底膜以上。轉移很少，預后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌，分化高，預后較好。4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌。此性分
3、化低，預后差。其中硬癌最多見，占60%。5、其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質癌、乳頭樣瘤癌變。,轉移途徑,1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織。2、淋巴轉移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發生內乳淋巴結轉移。3、血運途徑轉移：可經淋巴途徑進入血液循環，最常見的轉移部位在肺、骨、肝。,臨床表現,1、腫塊首發癥狀多為無意發現的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限。多單發、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。,2、乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮。桔皮癥:腫瘤細胞堵塞
4、皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣.局部突起。,3、晚期局部表現腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”衛星結節癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節。皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。,4、轉移淋巴轉移多為同側腋下淋巴結轉移，少有對側轉移。早期淋巴結先是散在、活動好，以后數目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯。晚期可出現上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結腫大。遠處常見肺、骨、肝轉移。,5、特殊類型的乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現為乳腺明顯增大，皮膚充血、發紅、發熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發紅發硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌
5、發展快，預后極差。乳頭濕疹樣癌，初發乳頭刺癢、灼疼。以后表現為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發紅、潰爛、潮濕、結痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉移少見。,臨床診斷,根據臨床體檢：無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛星結節。,輔助檢查影像學檢查乳房鉬靶X線攝片是目前早期發現乳房癌的最有效方法。B超檢查能提示乳房腫塊形態和質地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況。病理學檢查活組織檢查是確定診斷的可靠方法。細胞學檢查80%90%病例可獲得較肯定的診斷。,治療原則,盡早實施手術，輔以化
6、療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。,1、手術治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術或改良根治術為主，結合放療、內分泌療法、化療及中醫治療的綜合治療方法。按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：第一期乳癌，以改良根治術或單純全乳腺切除術為主，無須其它療法。第二期乳癌，以改良根治術或根治術為宜，癌腫位于內象或中央，或腋淋巴結陽性轉移者，應配合術后放療。雌激素受體（ER）陽性者，配合術后內分泌治療。第三期乳癌，以根治術為主，術后配合放療、內分泌治療及化療。內象及中央區癌腫且腋淋巴結陽性者，可考慮行擴大根治術。第四期乳癌，以姑息性單純乳腺切除，配合放療（術前及術后）、內分泌療法及化療
7、為宜；已有全身轉移者應以內分泌療法、化療及中藥治療為主。,手術方式,乳癌根治術將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。擴大根治術:包括清除胸骨旁淋巴結改良根治術:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術（保乳術式）：完整腫塊切除,手術原則：1、無一種手術適合各種乳腺癌2、生存率第一，其次是外觀和功能3、手術方式應根據病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定,2、化療,是重要的全身性治療?？筛鶕∏閷嵤┬g前、術中、術后化療?？山档托g后復發率40%。浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。多采用聯合化療6周期（CMF或
8、CAF等),3、放療,常用深部X線和60Co為局部治療。術前放療：部分病人使用可提高手術切除率。術后放療：提高生存率。姑息性治療：適用于晚期病人。,4、內分泌治療,絕經前的病人可用卵巢去勢（手術切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶。絕經后的病人可采用抗激素治療。,),護理措施,1.術前護理（1）心理護理乳腺癌患者大多無意中發現腫瘤，因此對疾病往往沒有足夠思想準備，一旦確診容易產生消極悲觀情緒。所以應根據病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關知識、治療方法、預后等情況，幫助患者正確認識疾病和手術關系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術順利進行。（2
9、）介紹術前各項準備工作如備皮、備血、術前禁飲食，指導訓練患者適應床上大小便，囑病人術前保證充足睡眠。,2、術后護理（1）體位全麻病人術后應去枕平臥，頭偏向一側。全麻清醒，血壓平穩后改為半臥位，術后第2天指導家屬協助病人變換體位，鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預防褥瘡。術后23天鼓勵病人下床活動。（2）飲食病人術后6h無麻醉反應可給清淡半流質飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養飲食，以利于病人術后恢復。,（3）切口和引流1）根治術后用繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患肢遠端血液供應情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶松緊，如繃帶
10、或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利傷口愈合。2）為了防止手術創腔積液皮瓣壞死引起感染，術后應妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續負壓引流狀態，注意引流液色、量、質。,（4）患肢指導術后3日內患肢用軟枕抬高20-30并制動，尤其避免外展上臂，下床活動應用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。指導家屬協助患者配合醫務人員進行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉。（5）潛在并發癥出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死。,健康教育,（1）囑病人繼續進行患側上肢功能鍛煉，達到肢體功能最大康復，但應避免用患側上肢搬動提拉過重物體、避免在患側肢體穿刺輸液及測血壓，同時鼓勵病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術后5年內避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復發。（3）囑病人按醫囑進行抗復發治療，以化療為主，輔以免疫及內分泌治療，經常進行體檢，教會病人每月做一次乳房自檢，并定期來醫院復查。告訴病人不良精神狀態會刺激乳腺癌發生發展，故要控制自己情緒，采取積極樂觀的生活態度，正確對待病情，樹立信心。（4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復女性外形，使其心情愉快，重返社會。,謝謝,
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