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1、申報2008年度高級衛生專業技術職務資格答辯材料,首都醫科大學附屬北京中醫醫院 皮膚性病科 楊 嵐,1,個人簡歷,楊嵐，女，1973年8月出生。 1997.07. -2002.10. 北京中醫醫院皮膚科 中醫皮膚科醫師 2002.10. 今 北京中醫醫院皮膚科 中醫皮膚科主治醫師,2,任現職以來的工作業績,學習經歷 2002年8月到2003年10月在北京協和醫院皮膚科進修1年，系統學習了西醫皮膚科的專業知識和技能，圓滿完成了學習任務。 2005年在北京中醫藥大學攻讀碩士研究生課程，經過系統學習和培訓，提高了臨床診療水平和科研能力，完成全部學習考核，取得醫學碩士學位。 多次參加各種學術會議，全國
2、中醫皮膚科高級研修班學習，先后在北大醫院、空軍總醫院、北京協和醫院參加皮膚病理學習班，使自己的專業水平有了進一步提高。 參加繼續教育學習，按年度完成了規定的繼續教育學分。,3,任現職以來的工作業績,醫療工作 擔任皮膚科主治醫師工作以來，按照規定完成門急診、病房的工作任務，承擔實習、見習醫師和進修醫師的臨床帶教和講課任務，參與和組織疑難病例會診，能夠勝任主治醫師的各項工作要求。 在病房工作期間，負責院內會診，指導實習、進修醫師工作，指導下級醫師完成日常工作，參與危重病人搶救，掌握了皮膚科疑難、危重疾病如結締組織病、大皰性皮膚病、紅皮病、重癥藥疹等的診斷、中西醫結合治療方案，并能在臨床實際工作中加
3、以應用。 參與科室建設，創建我科紅藍光治療室和病理室，目前工作已順利開展。 2006年6月2007年9月，到北京延慶縣中醫醫院開展支援農村醫療工作 。,4,任現職以來的工作業績,科研工作 參與“銀屑病的中醫辨證規范方證效研究”、“中醫皮膚科古籍整理與研究”、“北京市中醫皮外科四大名醫學術思想整理與研究”等課題，承擔科研觀察、病例收集、名老專家采訪和資料整理工作；作為負責人完成我院常用制劑痤瘡合劑的臨床和實驗研究工作。 出版專著： 疑難病中西醫結合診治叢書銀屑?。ň幷撸?，2003年由科學技術文獻出版社出版。 損容性皮膚病中西醫特色療法（編者），2008年由人民軍醫出版社出版。 皮膚病圖譜（副主編
4、），待出版。,5,任現職以來的工作業績,發表論文情況 以第一作者發表的論文：（9篇） 1.汗法治療毛發紅糠疹.北京中醫，2003，22（4）：36. 2.巨唇-面癱-皺襞舌綜合征1例報道.中國麻風皮膚病雜志，2004，20（3）：268-269. 3.兒童播散型環狀肉芽腫1例.臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：498-499. 4.粟丘疹樣表現的外陰汗管瘤.臨床皮膚科雜志，2004，33（10）. 5.兒童無肌病性皮肌炎1例.中國皮膚性病學雜志，2004，18（7）：430431. 6. 逍遙散加減在皮膚科的應用.中華中醫藥雜志，2005，20（11）：704. 7.石藍草合劑治療面部激素
5、依賴性皮炎35例.首都醫科大學學報，2006，27（6）：738739. 8. 半夏瀉心湯加減治療蕁麻疹的體會.北京中醫，2007，26（8）：529. 9.中藥浴治療尋常型銀屑病30例臨床觀察.北京中醫，2007，26（11）：733. 以第三作者發表的論文：（1篇） 皮膚瘙癢的發生機理與中醫辨證施治相關性探討.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，5（3）：175181.,6,答辯論文,石藍草合劑治療 面部激素依賴性皮炎35例 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 皮膚性病科 楊 嵐 首都醫科大學學報.2006，27（6）：738739.,7,激素依賴性皮炎(hormone dependence
6、 dermatitis，HDD)是因長期外用糖皮質激素制劑，患處皮膚對該藥產生依賴性，導致皮膚的非化膿性炎癥，是近年來皮膚科常見病之一。 我們采用中藥石藍草合劑治療面部激素依賴性皮炎35例，取得較好療效，現報道如下。,8,一般資料,35例，其中男2例，女33例； 年齡1845歲； 病程24天8年。 曾經使用的藥物為：皮炎平、皮康王、膚輕松、恩膚霜及各種醫院自制激素類外用藥，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、去炎松等糖皮質激素。,9,診斷標準,中醫診斷標準： 風熱郁肺：以丘疹性痤瘡樣皮損為主，見面部皮膚潮紅，有較密集的針頭至粟米大小紅色丘疹，時瘙癢，口干，舌質紅。 熱毒滯肺：以膿皰性痤瘡樣皮損
7、為主，見面部發紅，有粟米至綠豆大小紅色丘疹，其頂端有膿皰，且觸痛，皮膚灼熱，大便干燥或秘結，舌質紅，苔黃。,10,診斷標準,肺胃熱盛挾濕：以酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎樣皮損為主，見顏面中部，特別是鼻頭、兩頰、口周等處，皮膚潮紅，可見細小紅色丘疹或膿皰疹、遇冷熱及刺激性食物均可加重，舌質紅或深紅，苔黃膩。 血虛風燥：面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢，皮膚有緊繃感，口渴、舌質紅或淡紅。 氣虛血滯：面部皮膚變薄，面頰發紅，可見樹枝狀或網狀毛細血管。 參考文獻：鄭蓉. 辨證論治面部激素性皮炎100例. 皮膚病與性病，1997，19（4）：2728.,11,診斷標準,本文參照張志禮教授根據皮損和自覺癥狀相結合辨皮膚
8、病及辨證和辨病相結合的思路，對于顏面皮膚紅斑色鮮紅，新皮疹不斷出現，潮紅腫脹，丘疹色紅，膿皰，灼熱，疼痛，瘙癢劇烈，毛細血管擴張，遇熱加重，得冷則舒，口干，便干，小便黃赤，心煩，夜睡不安，舌紅苔黃，脈滑數者，辨證為熱毒壅滯證。 參考文獻：安家豐，張芃. 張志禮皮膚病醫案選萃. 北京：人民衛生出版社， 1994， 1019.,12,診斷標準,西醫診斷標準： 同一部位長期外用糖皮質激素； 出現激素依賴現象（即停藥后反跳，原有疾病或皮損復發或加重，重復使用后癥狀減輕）； 客觀癥狀：皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、膿皰、色素沉著、毛細血管擴張、表皮變薄、發亮、萎縮、脫屑； 主觀癥狀：瘙癢、灼熱、干燥、緊繃、
9、刺痛； 具有和，且和中各1個癥狀以上。 參考文獻：杜曉航，宋為民，許愛娥. 清熱解毒養陰法治療面部糖皮質激素性皮炎臨床療效及對皮膚屏障功能的影響. 中國中西醫結合雜志，2006，26（1）：4648.,13,治療方法,石藍草合劑（主要成分：生石膏、板藍根、馬齒莧、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、生地、六一散、車前草等），每次30ml，每日2次。 4周為1個療程。 皮膚瘙癢不適，灼熱感者：以中藥馬齒莧煎水或冷水濕敷。 皮損干燥、脫屑者：外用維生素E乳膏或復方黃連膏（我院制劑）。,14,療效判定標準,用藥4周對紅斑、水腫、干燥、脫屑現象和瘙癢、不適感進行評價。 痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀完全消失。 顯
10、效：皮損消退70%，自覺癥狀明顯減輕。 有效：皮損消退30%70%，自覺癥狀減輕。 無效：皮損消退30%，自覺癥狀未曾改善。 有效率以痊愈加顯效計。 參考文獻：趙繼華，胡建中. 面部激素依賴性皮炎200例臨床分析. 中國美容醫學，2005，14（4）： 475476.,15,治療結果,35例中，痊愈7例，顯效18例，有效9例，無效1例，總有效率71.4%。 改善情況： 紅斑：消退率為68.6%。 水腫：消退率為100%。 干燥、脫屑：癥狀消退或減輕為62.9%。 瘙癢不適：癥狀消退或減輕為74.3%。,16,討論,激素依賴性皮炎是皮膚科常見病之一，多見于中青年女性，好發于面部。 自覺灼熱、瘙癢
11、、緊繃感，嚴重者皮膚腫痛不適。 臨床可見皮膚潮紅、丘疹、萎縮、變薄、毛細血管擴張、痤瘡、酒渣鼻樣改變等。 參考文獻：田分，張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫學綜述，2005，11（10）：911913.,17,討論,激素依賴性皮炎的病因是外用激素不當，主要為長期過度外用激素所導致的原發皮損對激素的依賴，從而引起皮膚炎癥性損害。包括： 適應癥掌握不準確。 藥物品種選擇不當。為中強效含氟制劑。 外用激素類藥物劑量大、時間長，這是最主要的原因。 用藥部位選擇不當。,18,討論,傳統中醫醫籍中并無此病的記載，但以中醫基礎理論辨證其病機不外風、濕、熱、毒，阻滯肌膚，浸淫血脈所致。 中醫認為，本病病性
12、多屬熱，亦有氣血不足，脈絡瘀滯者。對于臨床見皮疹色紅，膿皰，灼熱，疼痛，瘙癢劇烈，口干，便干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數，辨證為熱毒壅滯者，治療多以清熱解毒涼血為大法。 激素類藥物屬中醫辛燥、甘溫之品，助陽生熱，久用有生熱耗津，亢陽傷陰之弊 。 參考文獻：陳勇，陳彤云. 激素依賴性皮炎的綜合療法. 中國美容醫學，2004，13（2）：153155.,19,討論,石藍草合劑由生石膏、板藍根、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、馬齒莧、生地、六一散、車前草等組成，具有清熱涼血、解毒除濕之功效。 生石膏入肺胃經清氣分熱，與丹皮同用有清熱涼血，解毒化斑之功； 龍膽草清肝膽熱，黃芩清肺熱； 板藍根、馬齒莧清熱解毒
13、； 丹皮、赤芍、生地清熱涼血消斑； 六一散、車前草清熱利濕，給濕熱之邪以出路。,20,2019/10/27,21,討論,對本組35例激素依賴性皮炎患者進行分析： 治療35天后紅斑開始消退，療程結束時，紅斑消退率為68.6%。 水腫癥狀在治療1周后有較大程度改善，4周后無1例有水腫癥狀。 干燥、脫屑癥狀及瘙癢不適感在治療1周后有不同程度減輕，4周后消退或大部分改善。,22,討論,現代研究證實，石藍草合劑具有抗速發型（型）和遲發型（）變態反應作用?？梢种凭奘杉毎耐淌晒δ?，又可對抗組胺、5-HT和PGE2的致炎作用，并抑制PGE的合成或釋放 。 張志禮教授對石藍草煎劑進行藥理、藥效學動物實驗，結果
14、證實該方有顯著的抗過敏、抗炎癥作用，作用強度與消炎痛、強的松相似。 參考文獻： 袁盛榕，楊東旭，姚嫻，王麗娟. 石藍草煎劑的抗變態反應作用.中藥藥理與臨床，1994，10（1）：2223. 張志禮. 石藍草煎劑治療急性皮炎及濕疹的臨床和實驗研究. 中華皮膚科雜志，1993，26（6）：337.,23,主持危急重癥搶救或解決疑難 病例和關鍵、重大技術(科研) 問題的實例表,24,病例一,患者男性，51歲。 主因“身反復起皮疹33年，加重2月”入院。 病案號：28380。,25,體格檢查：T：36.5 P：78次分 R：l8次分 BP：13080mmHg。全身皮膚、粘膜無黃染，右腹股溝可及黃豆大小
15、淋巴結，活動可，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛。 皮科情況：頭部浸潤性紅斑，白色鱗屑厚積，未見明顯束狀發。顏面潮紅斑片，軀干、四肢彌漫淡暗紅色浸潤性斑片，上覆片狀銀白色鱗屑，薄膜現象、點狀出血不明顯。指趾甲渾濁、變形。皮疹面積超過體表面積90。 舌暗紅苔少，脈沉細澀。,26,中醫診斷：白疕紅皮陰虛血瘀證。 西醫診斷：紅皮病型銀屑病。 入院后給予養陰清熱，活血化瘀中藥內服，并注意顧護脾胃。 外用白凡士林以潤澤皮膚，芩柏軟膏外用紅斑處以清熱解毒止癢。中藥浸浴以養血潤膚，解毒止癢立法。,27,紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，是較少見的一種嚴重的銀屑病，多見于成人，男性多于女性，極少累及兒童
16、。 本病常因銀屑病在急性進行期中的某些刺激因素，如外用刺激性較強的或不適當的藥物引起；少數可由尋常型銀屑病自行演變而成。近年來，亦有用糖皮質激素治療銀屑病，在長期大量應用后，突然停藥或減量太快，使癥狀復發增劇而引起紅皮病。此外，膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病改變。,28,祖國醫學認為本病急性期多因心火熾盛，兼感毒邪，毒熱入營，薰蒸肌膚而發。治宜涼血解毒，活血除濕之法。穩定期則血脈瘀阻，陰液虧耗，肌膚失養，治宜養陰活血解毒之法。,29,我們在治療上一般采用： 以中醫辨證治療為主，辨證用藥時多以血分辨證，解毒貫穿始終； 急性期以口服中藥湯劑為主，外用安撫藥物，避免刺激，后期注意潤澤保
17、護皮膚，酌情應用角質剝脫劑； 穩定期配合中藥洗療；,30,對于既往治療復雜，不穩定型銀屑病病情較重的患者，祛邪兼顧扶正，根據病情必要時合并應用免疫抑制劑，不主張應用糖皮質激素，因其減停藥物后易致病情反復。 紅皮病型銀屑病病程長，大量脫屑，消耗大，應注意綜合治療，加強調護，合理飲食，加強優質蛋白、維生素的補充，注意皮膚清潔，避免發病誘因，并加強支持療法。,31,病例二,患者女性，58歲。 主因“身起疹伴瘙癢2天”入院。 病案號：111507。,32,皮科情況：軀干、四肢密集粟米至蠶豆大小鮮紅色斑丘疹、斑片，壓之褪色，部分皮疹融合成片，邊緣略隆起，呈虹膜狀損害，可見水皰、滲出。雙手掌、足跖粟粒至甲
18、蓋大紅斑?？诖剿?、糜爛、結痂。外陰未見皮疹。 舌質紅、苔白膩，脈滑。,33,中醫診斷：藥毒濕熱感毒證。 西醫診斷：藥疹（多形紅斑型）。 入院后給予清熱除濕、解毒止癢中藥內服，并靜點維生素C、鈣劑促進排泄。抗組胺藥口服脫敏治療。并囑患者清淡飲食，避免刺激口唇加重病情。,34,藥疹在皮科臨床較為多見，與目前臨床用藥復雜有關。在診斷藥疹時，需注意與疹形類似的皮膚病加以鑒別，并與傳染病鑒別。 藥疹在發病前有明確用藥史，有一定潛伏期，可伴全身癥狀。重癥藥疹如重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解壞死型藥疹，可危及生命，因此盡早明確診斷，早治療，可挽救患者生命，提高其生活質量。在臨床中要根據病情的具體情況配合
19、應用糖皮質激素、抗生素，但需避免爛用。,35,病例三,患者男性，49歲。 主因“面部起疹1年余，泛發周身1月” 入院。 病案號：114495。,36,皮科情況：面部、雙耳、軀干、四肢伸側彌漫水腫性環形紅斑，邊緣隆起，相互融合成片，無明顯鱗屑。面部皮損呈蝶形分布。手足及口腔粘膜未見皮損。 實驗室檢查：抗核抗體：ANA：均質型1：1000，余未見明顯異常。,37,中醫診斷：紅蝴蝶瘡毒熱郁血夾濕證。 西醫診斷：亞急性皮膚型紅斑狼瘡。 入院后給予中藥治療以清熱解毒除濕立法，皮疹外用復方黃連膏、曲安奈德益康唑治療。,38,紅斑狼瘡屬結締組織病，是皮膚科疑難疾病。 本病是一病譜性疾病，臨床可有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡、深在性紅斑狼瘡等。 疾病的早期診斷較為重要，因不同類型預后不同，如系統性紅斑狼瘡預后較差，在治療用藥上往往合并應用糖皮質激素、免疫抑制劑。,39,感謝各位專家指導！,40,2019/10/27,41,
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