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1、,急性扁桃體炎 （acute tonsillitis）,2,教學要求,1、了解本病的病因。 2、了解急性扁桃體炎可能發生的并發癥。 3、熟悉急性扁桃體炎的臨床表現并與幾種假 膜性潰瘍性咽炎鑒別。 4、掌握本病的全身和局部治療方法。,3,一、定 義,急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴組織急性炎癥。多發生于兒童及青少年，春秋季節最易發病。,4,1、感染 主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 肺炎鏈球菌 腺病毒 厭氧菌,5,二、病 因,2、機體防御能力下降 3、常見誘因 受涼勞累潮濕煙酒 4、傳染性 飛沫或直接接觸傳染,病 因,三、病 理 解剖,7,急性卡他性扁
2、桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。,急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現黃白色斑點。 急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物。,病 理,四、臨床表現,急性卡他性扁桃體炎： 咽痛 低熱 輕度全身癥狀：乏力酸痛精神差 ?？茩z查,9,急性化膿性扁桃體炎 起病急，局部和全身癥狀較重 咽痛劇烈，反射痛，吞咽困難 畏寒高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐昏睡 專科檢查,臨床表現,五、診 斷,1、典型病史 2、咽部檢查,11,病例,六、鑒別診斷,鑒別診斷,鑒別診斷,圖,七、并發癥,1、局部并發癥：扁桃體周圍膿腫（最常見），急性中耳炎，急性鼻-鼻竇炎、急性喉炎
3、、咽旁膿腫; 2、全身并發癥：急性風濕熱、關節炎、心肌炎、急性腎炎；與III型變態反應有關。,15,八、治 療,16,一般治療； 抗生素； 局部治療； 中醫中藥； 扁桃體切除術。,慢性扁桃體炎 （Chronic tonsillitis）,17,教學要求,1、了解扁桃體可能成為病灶影響全身。 2、了解本病的治療原則及手術適應癥。 3、 熟悉診斷本病的主要依據。,18,一、定 義,急性扁桃體炎反復發作或隱窩口內細菌病毒滋生感染而演變成的腭扁桃體慢性炎癥。,19,感染： 鏈球菌葡萄球菌反復急性發作慢性炎癥 免疫因素： 微生物扁桃體自身變態反應慢性炎癥,20,二、病 因,三、病 理,21,四、臨床表現
4、,反復急性發作病史； 咽部不適癥狀； 扁桃體肥大引起的癥狀； 全身慢性中毒癥狀；,22,五、診斷及鑒別診斷,病史+體癥+癥狀 鑒別診斷： 扁桃體生理性肥大； 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,23,注意：扁桃體大小不能表明炎癥程度。,六、并發癥,隱窩口內的細菌和毒素變態反應并發癥 風濕性關節炎 風濕熱 腎病 心臟病,24,七、治 療,25,1、手術治療：,治 療,26,2、保守治療： 、抗菌藥+免疫療法和抗變應性措施 、局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法 、加強體育鍛煉，增強體質和抗病力,扁桃體切除術適應癥,27,反復炎癥發作或并發扁桃體周圍膿腫 過度肥大，妨礙功能 成為病灶 角化癥及白喉帶菌者保守無效
5、 腫瘤,扁桃體切除術禁忌癥,28,急性炎癥期（23周后手術） 血液系統疾病 全身疾病未經控制 急性傳染病流行季節或流行地區 婦女經期、妊娠期 自身或家屬中免疫疾病、白細胞低,思考題,1、急性扁桃體炎主要致病菌是什么? 可 至哪些嚴重并發癥? 2、臨床分為幾型?須與哪些病鑒別? 3、慢性扁桃體炎的主要診斷依據？ 4、慢性扁桃體炎的手術適應癥？,29,30,謝 謝 大 家,31,扁桃體解剖,正常扁桃體,急性卡他性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎 扁桃體腫大，周圍充血，表面有膿點或假膜，假膜不超出扁桃體范圍，易擦拭去，不出血，下頜角淋巴結腫大壓痛,患者 男 4歲 主訴：咽痛、發熱1天 現病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多膿痰，發熱（T39C)，食欲不振，今來診。 查體：T 39.3C。腭弓及扁桃體充血、水腫，扁桃體度大，表面見散發膿點，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生，喉黏膜無異常。 ,咽白喉,急性化膿性扁桃體炎,
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