偏癱患者肢體功能位護理課件.ppt

偏癱患者肢體 功能位護理,病人的仰臥睡姿 要點： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動 3.雙側肩關節:固定于枕頭上 5.偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節盡量伸直 6.偏癱側臀部:固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上 （圖中陰影代表偏癱側）,病人的偏癱側側臥睡姿 要點： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定 3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定 4.偏癱側肩關節:向前平伸內旋 5.偏癱側上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關節盡量伸直,手掌向上 6.偏癱側下肢:膝關節略為彎曲,臀部伸直 7.健側上肢:放在身上或枕頭上 8.健側下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關節和踝關節略為屈曲 （圖中陰影代表偏癱側）,病人的健側側臥睡姿 要點： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定，和軀干呈直線 3.軀干略為前傾 4.偏癱側肩關節:向前平伸 5.偏癱側上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角 6.偏癱側下肢:膝關節、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上 7.健側上肢:病人怎么舒適怎么睡 8.健側下肢:膝關節、臀部伸直 （圖中陰影代表偏癱側）,病人的患側翻身,要點： 1.床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關節向下托，另一手翻轉骨盆，接著就著枕頭移動肩關節，使病人翻轉 （圖中陰影代表偏癱側）,病人的健側翻身(1) 要點： 1.偏癱側膝關節屈曲 2.病人雙手緊貼一起 3.方法：同時翻轉肩和臀部，病人按圖3側臥 （圖中陰影代表偏癱側）,病人的健側翻身（2） 要點： 1.病人雙手緊貼一起 2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側 （圖中陰影代表偏癱側）,上肢的康復訓練,人體的上肢以靈活協調和技能性運動為主 偏癱后不容易獲得代償 恢復比下肢差 目的：促進運動、恢復功能,一、雙手上舉訓練,患者雙手叉握、患側拇指在上、掌心相對 取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭 作用： 恢復肩胛帶、肩、肘、手各關節的解剖關系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發上肢的運動功能,二、上提肩胛骨訓練,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松,三、上肢負重訓練,患者取坐位 肩關節輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側 將重心逐漸移向患側，維持數秒再恢復原位 重復進行訓練 注意： 初期需治療者協助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進行肘關節的屈伸運動以促進肘關節的運動 控制能力,四、治療球訓練,患者取坐位，治療者立于病人的患側與以保護和輔助 病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推 當患側上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推球 目的：誘發、促進上肢的主動運動,五、上肢屈肌痙攣的抑制,患肢屈肌協同運動階段時，屈肌痙攣明顯 治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態 然后，一手控制患肢使肩關節外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續數秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,六、手指與腕關節痙攣的抑制,治療者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并將五指及腕關節均置于伸展位,七、活動伸展的上肢,目的：誘發、促進上肢的主動運動 病人取仰臥位，肘伸展 治療者輔助患肢上舉、外展、內收或旋轉上肢 活動范圍由小到大 隨著主動性的增加，減少輔助量,八、肘屈伸控制訓練,目的：自主屈伸肘關節 病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側肩，并多次重復此動作 在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持數秒，目的訓練上肢的空間控制能力,九、前臂運動訓練,前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關節松動及相應關節活動后，在患者有一定自主運動的前提下，可進一步誘導、加強前臂的運動性 如翻轉撲克牌、翻書等訓練,十、手的抓握與松開訓練,前提：患手指已能活動且出現分離運動后，才能練習手的抓握及控制能力 過早訓練此動作可加重手指的集團屈曲，應特別注意 抓握的器具應選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等 練習抓握的同時，注意練習抓握后的松開訓練 治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,十一、滾筒訓練,目的：改善關節活動范圍，誘發促進上肢的運動功能 患者取坐位,桌上置一訓練用滾筒 患者雙手叉握，有健側帶動患側向前方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動,十二、木釘盤訓練,目的：改善關節活動度和手眼協調性，提高運動和控制能力和運動水平 從粗木釘開始，逐漸過度到細木釘 患者取坐位，雙手叉握，由健手協助患手抓起木釘，移至另一處放下 加大難度時將木釘翻轉插至另一木釘盤上 加大難度由患手獨立完成 應反復訓練，每天訓練30min以上,2020/10/10,33,可編輯,十三、鐵棍插盤訓練,目的：訓練手指的精細動作，改善協調性，促進運動水平的提高 熟練練習木釘盤后可練習鐵棍插盤 方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作的練習,十四、分指板,目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮 將手指放在指槽內 用固定帶固定好手指和手掌 分指板可用合適的石膏模型代替 使用不受時間限制,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣 將患手放于冰水中，浸泡約3秒 可反復3次，間隔數秒,十六、患側上肢的管理,因為多數患肢的機能恢復至較低水平時，患者或家屬的訓練不再強化，易導致功能的下降，所以要求： 患肢的體位擺放功能位 避免肩關節的拉傷 患手手指分開、手心向上 盡量使用患側上肢、患手完成可行的動作,十七、利手交換,盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復患手的最大功能，不要廢棄患手 因患手功能恢復困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應將手的功能進行交換，如可訓練左手進餐、寫字等。,癱瘓下肢 的康復訓練,下肢的主要功能是支撐體重和行走 下肢癱瘓可造成行走困難 訓練的目的是恢復其功能性活動,一、良肢位的擺放,髖關節下墊枕，使髖關節保持內收 膝關節外側墊枕使膝關節保持內收 膝關節下墊枕，使膝關節微屈曲 腳掌下墊支撐板使踝關節背曲,二、誘發髖關節內收,此項訓練適用與偏癱早期 患者屈仰臥位，雙髖、膝關節于屈曲位時，增加健側內收運動的阻力，誘發髖關節內收,三、髖關節內收、外展的控制訓練,目的：促進髖內收、外展運動，提高控制力 患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側下肢保持中立位 患側下肢在內收外展時保持不同的角度，進行髖關節內收、外展的控制訓練,四、髖關節伸展的控制訓練（搭橋運動）,目的：促進髖關節的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面 囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,四、髖關節伸展的控制訓練（搭橋運動）,治療者站在患者的患側，一手把住患者的膝關節，另一只手刺激臀部，促進患側髖關節伸展 當患者能獨立完成后，可改為患側下肢獨立支撐 當患肢獨立完成后，可將健側下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度,五、下肢屈曲、伸展的控制訓練,目的：訓練下肢的控制能力 患者取仰臥位，治療者站在患側 治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部 囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關節 剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協助 下肢屈伸的范圍、角度從大到小,六、膝屈曲訓練,患者取俯臥位，治療者站在患側 治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習,七、踝背屈訓練,患者取仰臥位，治療者站在患側 患腳支撐在床上 治療者用一只手固定踝關節，另一只手協助患者踝關節做背屈、外翻,八、屈髖、屈膝訓練,患者仰臥位，治療者站在患側 治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下 在髖伸展的狀態下，由治療者協助患者將患腳抬至床面,九、伸髖、屈膝、背屈踝訓練,患者仰臥位，治療者站在患側 患腿屈膝垂于床邊，伸髖 治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側運動（即屈膝） 協助患者在伸髖狀態下繼續屈膝和背屈踝訓練,十、利用內翻矯正板站立,患者立位 將患腳側向踩于楔型板上 依靠重力改善踝關節活動范圍和內翻傾向 此項練習適用于足內翻、足下垂嚴重的患者,應該注意的幾個問題,對于腦卒中患者來講：神經內科是救人命，康復科治人病 康復開始的時間應盡早，康復效果最好的時機是發病后3個月內 不能強化屈肌的訓練（如：健身球、起身繩） 在肢體功能未達到功能要求時，不能強求進行進一步功能（如：過早站立、過早走路、過早持物，易誘發聯合反應,謝謝大家 ！,2020/10/10,65,可編輯,