一氧化碳中毒ppt課件_1

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1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 Carbon Monoxide 愛琴靜彈愛琴靜彈 發病原因發病原因 工業中毒：鋼鐵和化工企業礦井放炮工業中毒：鋼鐵和化工企業礦井放炮 、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制 造等。造等。 生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、 石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼 氣等作燃料氣等作燃料 汽車廢氣汽車廢氣 發病機制發病機制 COCOCOHbCOHb 300300倍倍 是氧合血紅蛋白是氧合血紅蛋白(O(O 2 2 Hb)Hb)解離速解離速度的度的1 13 6003 600 COCOHb Hb

2、阻止阻止 OO 2 2 Hb Hb 解離，血氧不易釋放給組織解離，血氧不易釋放給組織 COCO 二價鐵二價鐵 損害線粒體損害線粒體 功能功能 肌球蛋白肌球蛋白 還原型的細胞還原型的細胞 色素氧化酶色素氧化酶 阻礙對氧的阻礙對氧的 利用利用 血紅蛋白血紅蛋白 (Hb)(Hb) 病理生理 中樞神經系統中樞神經系統對缺氧最為敏感。腦內小對缺氧最為敏感。腦內小 血管迅速麻痹、擴張，三磷酸腺苷在無氧的血管迅速麻痹、擴張，三磷酸腺苷在無氧的 環境下迅速耗盡，鈉泵運轉障礙，鈉離子蓄環境下迅速耗盡，鈉泵運轉障礙，鈉離子蓄 積在細胞內誘發積在細胞內誘發腦細胞內水腫腦細胞內水腫，腦組織受壓，腦組織受壓 ，缺血。嚴

3、重的患者全身各臟器均有明顯的，缺血。嚴重的患者全身各臟器均有明顯的 充血，甚至出現點狀或大片出血。充血，甚至出現點狀或大片出血。 臨床表現臨床表現 1、急性一氧化碳中毒 臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和 體征。有頭痛、頭昏 、心悸、胸悶、 惡心等癥狀，皮膚典型表現呈櫻桃紅 色。分為輕度、中度、重度中毒。 輕度中毒輕度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量為含量為10102020。 出現劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心出現劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心 、嘔吐、煩躁、步態不穩。于離開中毒現場、嘔吐、煩躁、步態不穩。于離開中毒現場 吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀

4、逐漸消失。 中度中毒中度中毒 血液中的COHb含量為3040。 除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加 快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅 色特征性改變。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡， 此時 如及時發現，經過吸氧，可較快蘇醒 ，無明顯并發癥和后遺癥。 重度中毒重度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上。以上。 意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態 。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢。常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢 肌張力增高，有時出現陣發性去大腦強肌張力增高，有時出現陣發性去大腦強 直?？沙霈F嚴重的并發癥，可有神經系直?？沙霈F嚴重的并發癥，可有神

5、經系 統后遺癥。統后遺癥。 中毒程度中毒程度神經神經系統系統 表現表現 血血COHbCOHb濃濃 度度 治療反應治療反應 （吸人新鮮空氣或（吸人新鮮空氣或 氧療）氧療） 輕度中毒輕度中毒輕輕 中度中度10102020 癥狀很快消失癥狀很快消失 中度中毒中度中毒淺昏迷淺昏迷 對光反射和對光反射和 角膜反射遲角膜反射遲 鈍鈍 30304040可以恢復正?？梢曰謴驼?且無明顯并發且無明顯并發 癥癥 重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷 去大腦強直去大腦強直 狀態狀態 5050 遲發性腦病遲發性腦病 部分部分COCO中毒患者于昏迷蘇醒，意識中毒患者于昏迷蘇醒，意識 恢復正常后，經數天至數月的假愈期，恢復正常

6、后，經數天至數月的假愈期， 又出現神經精神癥狀，稱為急性又出現神經精神癥狀，稱為急性COCO中毒中毒 遲發性腦病。遲發性腦病。 輔助檢查輔助檢查 n n 血液血液COHbCOHb測定測定 n n 頭顱頭顱CT CT ：可在高壓氧治療后行：可在高壓氧治療后行 腦腦CTCT檢查，觀察腦水腫情況。檢查，觀察腦水腫情況。 n n 腦電圖腦電圖 n n 心電圖心電圖 n n 血液生化檢查血液生化檢查 n n 血、尿常規血、尿常規 診斷要點診斷要點 有與毒氣接觸史有與毒氣接觸史 輕者頭痛、乏力，重者出現意識障礙。皮輕者頭痛、乏力，重者出現意識障礙。皮 膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征

7、碳氧血紅蛋白定性測定陽性及頭顱 碳氧血紅蛋白定性測定陽性及頭顱CTCT檢查檢查 示相應的異常表現示相應的異常表現 治療原則治療原則 迅速脫離中毒現場，對迅速脫離中毒現場，對中度以上中度以上中中 毒者給予高壓氧治療，對癥支持治毒者給予高壓氧治療，對癥支持治 療以防治并發癥。療以防治并發癥。 n迅速糾正缺氧: q吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋 放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3 個大氣壓純氧為20min。應盡可能行高壓氧治療 ，無條件可自體血體外輻射充氧。 n防治腦水腫: q腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高 滲葡萄糖、速尿、地塞米松。 治 療(T

8、reatment) n n 促進腦細胞代謝: q靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，如輔酶A、 ATP、細胞色素。深昏迷者可予蘇醒劑，可用納 洛酮。 q治療感染，控制高熱: q血培養選擇廣譜抗生素 q高熱者可物理降溫至32，降溫寒戰及驚厥可冬 眠。 n 防治并發癥和后發癥: q昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開； q鼻飼營養； q嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發癥。 經搶救蘇醒經搶救蘇醒 后，應臥床休息后，應臥床休息 ，密切觀察，密切觀察2 2周，周， 加強護理，預防加強護理，預防 遲發性腦病的發遲發性腦病的發 生。生。 護理要點護理要點 （1 1）病情觀察：）病情觀察： 觀察瞳孔大小，出入液

9、量，液體滴數，防止觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數，防止 腦水腫腦水腫 觀察呼吸和體溫變化，呼吸節律不規則觀察呼吸和體溫變化，呼吸節律不規則 , ,及及 時通知醫生，必要時建立人工氣道，及時清除呼吸時通知醫生，必要時建立人工氣道，及時清除呼吸 道分泌物道分泌物, ,持續高熱時以頭部降溫為主的冬眠療法持續高熱時以頭部降溫為主的冬眠療法 。 觀察心臟節律的變化，及早發現心律失常及觀察心臟節律的變化，及早發現心律失常及 早處理早處理. . （2 2）氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻）氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻 導管吸氧（流量導管吸氧（流量8-10L/8-10L/分）分） 重癥病

10、人及早采用重癥病人及早采用高壓氧高壓氧治療。治療。 護理要點護理要點 預后預后 COCO中毒的預后主要取決于患者與中毒的預后主要取決于患者與 COCO接觸濃度與時間，以及治療是否接觸濃度與時間，以及治療是否 及時，尤其是否及時進行了高壓氧治及時，尤其是否及時進行了高壓氧治 療。療。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 主訴：頭暈；惡心、嘔吐；乏力；心慌；驚厥主訴：頭暈；惡心、嘔吐；乏力；心慌；驚厥 ；昏迷等；昏迷等XXXX小時。小時。 n n 病史里一定要指出接觸病史里一定要指出接觸COCO的病史，家中人員的病史，家中人員 有類似癥狀。有類似癥狀。 n n 查體：神志、精神、皮膚顏色

11、、心臟查體、肌查體：神志、精神、皮膚顏色、心臟查體、肌 張力要著重描述。張力要著重描述。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 治療：治療： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者須心電監護。、有心慌及心率失常者須心電監護。 n n 3 3、輕度中毒者可適量應用糖皮質激素控制腦、輕度中毒者可適量應用糖皮質激素控制腦 水腫。中、重度者可增加及交替應用速尿、甘水腫。中、重度者可增加及交替應用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家長交代發生遲發性腦、中、重度中毒者向家長交代發生遲發性腦 病的可能。病的可能。 n n 5 5、輕者建議

12、輸液、輕者建議輸液3 3天；中、重建議天；中、重建議5757天。天。 病歷書寫的注意事項病歷書寫的注意事項 n n 治療：治療： n n 1 1、注明吸氧流量、注明吸氧流量 n n 2 2、有心慌及心率失常者須心電監護。、有心慌及心率失常者須心電監護。 n n 3 3、輕度中毒者可適量應用糖皮質激素控制腦、輕度中毒者可適量應用糖皮質激素控制腦 水腫。中、重度者可增加及交替應用速尿、甘水腫。中、重度者可增加及交替應用速尿、甘 露醇。露醇。 n n 4 4、中、重度中毒者向家長交代發生遲發性腦、中、重度中毒者向家長交代發生遲發性腦 病的可能。病的可能。 n n 5 5、輕者建議輸液、輕者建議輸液3 3天；中、重建議天；中、重建議5757天。天。