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1、護腎圈,血透室品管圈,西安醫學院第一附屬醫院,圈徽及意義,游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的腎臟），動脈靜脈（紅色與藍色代表輸送健康與平安）雙手（代表托舉生命）,圈組伙伴,我們的團隊,楊敏,蘭麗,李亞玲,賈莉,呂貝貝,延彩虹,王靜雅,于丹,巨文娟,輔導員,圈長,主題選擇,01,02,03,04,05,06,07,08,降低患者內瘺發生疼痛概率,提高肝素使用技術,降低護理差錯發生率,提高物品管理制度,提高患者生活滿意度,降低雙腔導管栓塞率,提高患者對床單位清潔滿意度,降低患者穿刺疼痛感,需要解決的護理質量問題,評分選定,本圈采用頭腦風暴法，充分發揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制
2、打分標準主題評價法，對以上8個主題進行評分選定,評價表,選擇理由,A,B,C,D,對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內瘺壽命。,對醫院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫院形象和醫院品牌。,對領導而言：不斷提升血液透析中心醫療護理質量，提供質量管理數據依據。,對同仁而言：加強團隊合作精神，增加團隊凝聚力，完善同事之間關系。,E,對個人而言：增強個人職業技術操作能力，提升自我管理控制能力。,5大理由哦!,計劃表,注釋虛線：預定進度實線：實際進度,現狀把握,患者測量體重及生命體征,醫生開透析醫囑,執行醫囑設置透析參數,判斷內瘺成熟度找穿刺部位,準備物品,用碘伏消毒穿刺部
3、位進行穿刺及上機操作,定時觀察透析指征記錄并發癥,透析后進行消毒拔針,進行內瘺護理宣教,結束本次透析,框內為本次活動的重點步驟,基本流程圖,原因,魚骨分析圖,三大原因,1,人為因素,2,心理因素,3,穿刺因素,活動前原因柏拉圖,目標設定,設定理由：目標值=現狀值-改善值 =現狀值-（現狀值*改善重點*圈能力） =22-（22*86.3%*80%） =4.9件/周,解析,高凝狀態原因解析,穿刺過深真因解析,框內表示投票選出的真因,高凝狀態真因解析,框內表示投票選出的真因,透析中上廁所真因解析,框內表示投票選出的真因,透析中進餐真因解析,框內表示投票選出的真因,對策擬定（一）,對策擬定（二）,對策
4、擬定（三）,對策擬定（四）,對策實施（一）,對策實施（二）,對策實施（三）,對策實施（四）,應對措施,非藥物干預1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、針頭斜面向下、鈍針扣眼法穿刺等均能有效緩解動靜脈內瘺穿刺疼痛。穿刺速度：采用相對緩慢的穿刺速度，力度適宜，動作輕柔。穿刺角度：40以上大角度進針對穿刺疼痛影響較小，不但一次性穿刺成功率高， 而且在減輕疼痛同時還能減少內瘺并發癥的發生率。針頭斜面：穿刺針在血管內的位置會影響有效血流量，針尖斜面向下穿刺能夠有效降低患者穿刺時的疼痛感覺，不影響透析充分性和穿刺成功率。,扣眼法,可有效地減輕血透動靜脈內瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者舒適度，并能降低動靜脈
5、內瘺并發癥的發生。,區域法,因易導致動脈瘤的形成而不被腎臟病指南推薦。,繩梯法,目前臨床較常用。但對內瘺血管的長度要求相對較高。,扣眼形成階段必須做到“三同”，即同樣的穿刺點、同樣的進針角度、同樣的深度。,應對措施,非藥物干預2. 穿刺方法：,應對措施,非藥物干預3.其它：,密閉式濕熱敷,聽覺分散干預,音樂干預,冷療,應對措施,藥物干預1. 利多卡因及其復方制劑在操作性疼痛干預中有較好的應用效果。復方利多卡因乳膏因其穿透力強、維持時間長，能有效減輕血液透析動靜脈內瘺穿刺疼痛。利多卡因局部直接外涂也是目前內瘺穿刺前較常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相對較慢，不同個體間差異性較大，局部麻醉效果有時
6、不確切和不恒定。,應對措施,藥物干預2.其他：丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮痛效果肯定但無利多卡因乳膏應用廣泛。動靜脈內瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。馬鈴薯片貼敷也對動靜脈內瘺穿刺疼痛有緩解作用，可能與加強了血管內皮修復有關。,效果確認,1、有形成果,22件/周,10件/周,4件/周,效果確認,改善后數據,效果確認,效果確認,改善前后柏拉圖對比,目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）%100%達成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%,效果確認,無形成果,效果確認,活動前后雷達圖,標準化（一）,標準化（二）,檢討與改進,心得體會,品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質量觀察員、改進員，為醫院質量持續改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉變到我要做而自動自發參與到管理中來，我們也驚喜地發現我們的護士越來越自信越來越有才,下期活動主題,光,曙,圈,
貴陽中醫一附院血透室品管圈
