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1、孫穎浩 上海長海醫院泌尿外科,輸尿管軟鏡及其臨床應用,輸尿管軟鏡的歷史,1930年，德國蘭姆成功研制石英光導纖維，并用這種纖維演示了光的彎曲傳送實驗。,1958年，Hirschowitz首次應用光導纖維胃鏡診斷消化系疾病。,1960年, Victor F. Marshall在輸尿管切開取石術中首次應用ACMI公司的被動彎曲輸尿管鏡觀察腎盂。 1964年，首次完成第一例經尿道輸尿管軟鏡鏡檢，在26F膀胱鏡輔助下，觀察到左側輸尿管內的結石。,1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，設計出世界首條主動彎曲輸尿管軟鏡，鏡體長75cm ，口徑 6F ，既沒有操作通道，也沒有灌注通
2、道，只能靠應用利尿劑來改善視野。,早期輸尿管軟鏡的缺點,1、沒有灌注通道，視野不滿意； 2、光纖技術落后，視野亮度差； 3、沒有操作通道，缺乏實用價值； 4、鏡體直徑粗，操作困難、損傷大； 5、鏡體末端可彎曲范圍小。,現代輸尿管軟鏡技術發展的里程碑,1、彎曲幅度更大、更可靠,Olympus URF-P3 彎曲范圍達到上、下各180度。,2、兼具主動和被動彎曲功能,增大了有效操作范圍，降低了進入下盞的難度。,主動彎曲,被動彎曲,3、鏡體纖細，有灌注/操作通道,灌注、操作通道,導光束、影像束,4、配套器械完備,5、視野更加清晰、明亮,6、輸尿管擴張鞘的應用,減少了軟鏡的使用難度 延長了軟鏡的使用壽
3、命,軟鏡的優勢,硬鏡操作中的棘手問題,上段結石回沖至腎內 無法處理腎內結石及病變 結石看得見，打不全 輸尿管扭曲，難以通過 無法檢視腎內集合系統,輸尿管軟鏡與硬鏡的比較,優勢：,1、末端可控彎曲，容易通過狹窄段； 2、進入腎內后，可對腎盂、各腎盞進行檢查； 3、配合鈥激光技術，可以治療上尿路結石、腫瘤； 4、上段結石回沖后，可不更換器械，繼續處理； 5、通過調節末端彎曲角度，獲得最佳操作視野。,禁忌癥、適應癥,1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、輸尿管嚴重狹窄； 3.前列腺體積過大； 4.有盆腔外傷、手術、放療史； 5.輸尿管固定、纖維化。,輸尿管軟鏡操作禁忌證,絕大部分為相對禁忌癥,輸尿管軟鏡
4、的適應癥（診斷）,1、明確血尿病因； 2、明確造影缺損性質； 3、單側腎盂尿細胞學檢查； 4、評價上尿路腫瘤的保守治療效果； 5、不明原因的輸尿管狹窄、梗阻。,輸尿管軟鏡的適應癥（治療）,1、輸尿管結石，腎內結石； 2、上尿路腫瘤； 3、上尿路源性血尿； 4、輸尿管狹窄； 5、腎盞憩室。,輸尿管軟鏡下碎石,臨床應用報告（1）,病例選擇,1、輸尿管上段結石； 2、12cm 的腎內結石 ； 3、輸尿管結石合并需要處理的腎內結石； 4、輸尿管扭曲，估計硬鏡碎石困難。,放置輸尿管導絲至結石下方； 沿導絲置入輸尿管擴張鞘； 沿擴張鞘放置輸尿管軟鏡； 激光碎石完畢后留置導絲； 沿導絲留置雙J管。,操作步驟
5、,粗光纖碎石功率大,但明顯減小軟鏡末端有效彎曲角度，適用于腎盂或腎中上盞結石患者； 細光纖適用于腎下盞結石患者，但碎石時間相應延長； 所選光纖越粗,沖洗液流量相對越小,視野清晰度越差,如術野不夠清晰,可選擇細光纖碎石； 插入光纖時必須使鏡頭保持中立位,避免損傷軟鏡。,光纖的選擇,術中應盡量避免出血，以免影響操作視野； 輸尿管結石如原位碎石困難，可推入腎臟繼續碎石； 術中應由小到大逐步調整功率； 碎石從邊緣開始,用光纖抵住結石并與結石表面形成一定角度,“逐層”粉碎結石。,碎石技巧,2003年3月2004年5月 上尿路結石112例 上段結石43例 腎盞、腎盂結石69例 結石大小0.82.5cm,臨
6、床資料,上段結石:單次碎石成功率95 （41/43） 碎石回沖率58 （25/43） 跟蹤碎石成功率92 （23/25） 腎盂、腎盞結石,治療效果,輸尿管上段結石,UPJ結石（推入腎盂）,腎盂結石,腎上盞小鑄型結石,腎下盞結石,腎、輸尿管多發結石,上段下盞結石,腎盂上盞結石,腎下盞結石未能成功碎石,上尿路血尿的檢查,臨床應用報告（2）,病例選擇,1、血尿明確為上尿路來源，但IVP 未發現明確充盈缺損； 2、IVP 發現明確充盈缺損，但病變性質不明。,我院2003年因特發性血尿、充盈缺損行輸尿管軟鏡檢查21例，其中：,腎盂癌： 7 例 腺性腎盂炎： 6 例 結核： 2 例 粘膜下血管瘤： 1 例
7、 腎盞小結石： 3 例 腎盂粘膜靜脈曲張： 2 例,輸尿管軟鏡的缺點,1、操作復雜，掌握較困難，學習曲線較長； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了沖洗速度，遇出血時視野不佳； 3、鏡體柔軟，插入困難，需要一些特殊設備，如輸尿管擴張鞘 ； 4、造價較高，容易損壞，使用壽命短 。,軟鏡損壞的常見原因,鏡體柔軟，可控性差，操作困難,腎盂腫瘤活檢時軟鏡損壞,我們的研制、創新,末端可彎型輸尿管鏡的研制和臨床應用,綜合軟、硬鏡特點,硬鏡的優點良好的方向性無需輸尿管擴張 軟鏡的優點頂端可以彎曲,第一根Flex-tip輸尿管鏡,Flex-tip的性能(1),Flex-tip的性能（2）,大部分鏡體為硬性結構，F8.5 末端60mm可上、下彎曲180,Flex-tip的性能（3）,此部分具有一定彈性，利于進入腎盂下盞。,Flex-tip輸尿管鏡的優點,操作更類似于硬鏡，學習曲線縮短 結石回沖后可直接進入腎盂處理 手柄與末端的連動性更好,與普通軟鏡的應用對比,普通軟鏡碎石,Flex-tip軟鏡碎石,Flex-tip軟鏡鏡檢,謝 謝,
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