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1、氣 胸,1 概念分類,2 病理生理,3 臨床表現,4 治 療 原 則,5 護理要點,1 氣胸的概念、分類,氣 胸 的 概 念,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。本病屬胸外科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。,氣 胸 的 分 類,通常分為三大類：自發性氣胸、損傷傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。按照氣胸發生前有無合并肺部疾患又可將自發性氣胸分為原發性氣胸和繼發性氣胸。損
2、傷性氣胸是由于胸部外傷或醫療診斷和治療操作過程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內疾病，人為將氣體注入胸膜腔。損傷性氣胸又可分為三類：1、閉合性氣胸 2、開放性氣胸 3、張力性氣胸。,閉合性氣胸：又稱單純性氣胸，主要是因為肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺內的空氣進入胸膜腔形成的氣胸。開放性氣胸：又稱為交通性氣胸，所有可以導致胸部損傷的因素均可造成開放性氣胸，如小彈片、低速槍彈、刀、玻璃等。張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，是由于肺內較大肺泡發生破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管破裂而形成的張力性氣胸。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。,2 氣胸的病理生理,3、 氣 胸 的 病理生
3、理,（1）閉合性氣胸：系空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進入胸膜腔，此類氣胸抵消胸膜腔內負壓，使傷側肺部分萎陷。多為肋骨骨折的并發癥，由于肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。,(2)開放性氣胸:系胸膜腔經胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷造成開放性氣胸時，由于患側胸膜腔和大氣直接相通，傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側肺受壓。吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動
4、，稱為縱隔撲動?？v隔撲動影響靜脈回流，導致循環功能嚴重障礙。此外，吸氣時健側肺擴張，吸入的氣體不僅來自從氣管進入的空氣，也來自傷側肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時健側的氣體不僅排出體外，亦排至傷側的支氣管及肺內，含氧低的氣體在兩側肺內重復交換而造成嚴重缺氧。,(3)張力性氣胸:肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高。常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。胸膜腔內的高壓迫使傷側肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能嚴重障礙；有時胸膜腔處于高壓下，積氣被擠入縱
5、隔并擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,3 氣 胸 的 臨 床 表 現,3、 氣 胸 的 臨 床 表 現,（1）閉合性氣胸：肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。大量氣胸者，可出現胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,(2)開放性氣胸:常有氣促、發紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側胸壁傷口，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發音，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側移位。,(3)張力性氣胸: 主要表現為極度呼吸困難、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。氣管向健側偏移
6、；傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。,4 氣 胸 的 治 療 原 則,4、 氣 胸 的 治 療 原 則,（1）閉合性氣胸： 小量氣胸可于12周內自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時行胸膜腔閉式引流術，以排除積氣，促進肺及早膨脹。適當應用抗生素預防感染。,(2)開放性氣胸: A.緊急封閉傷口 用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變為閉合性氣胸。 B.抽氣減壓 行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓，暫時解除呼吸困難。 C.進一步清創、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流術 D.剖胸探查 適用于疑有胸
7、腔內臟器損傷或活動性出血者，予以止血、修復損傷或清除異物。 E.預防及處理并發癥 吸氧、糾正休克，應用抗生素預防感染。,(3)張力性氣胸: A.立即排氣減壓 ：在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入。 B.胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內壓力。 C.胸膜腔閉式引流術 ：在積氣最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋間鎖骨中線處），連接水封瓶。一般肺裂口多在37日內閉合，待漏氣停止24小時，經X線檢查證實肺已膨脹后拔除引流管。 D.剖胸探查： 若胸腔閉式引流管內不斷有大量氣體溢出、病人呼吸困難未見好轉，提示可能有肺及支氣管嚴重損傷，應行剖胸探查并修補裂口。 E.應用抗生素，預防感染。,5
8、 氣 胸 的 護 理 要 點,5、 氣 胸 的 護 理 要 點,病情觀察： 1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫生聯系采取相應措施。 2.根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫生進行有關處理。 3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4.胸腔閉式引流術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,對癥處理： 1.盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 2.減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。 3.胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。 4.胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規。,一般護理： 1.給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。 2.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。 3.臥床休息。,健康指導： 1.飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。 2.氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3.保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。 4.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。,謝謝聆聽,
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