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1、簡要病史,患者中年男性因“突發左側腹部及下腹部疼痛2小時”入院。入院前約2小時，患者走路時突發左側腹部及下腹部疼痛，無畏寒.發熱.惡心.嘔吐.腹脹.腹瀉尿頻.尿急.尿痛。未予特殊檢查及治療。其后腹部逐漸加重，伴惡心.腹脹.急診收入院。查體：全腹平坦，無淺靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，中上腹最明顯，肝、脾、膽囊肋下未捫及，移動性濁音陰性，肝、脾區叩擊痛，輸尿管走行區無明顯叩擊痛。腸鳴音1次/分，音調低。雙側腹股溝可見包塊突出，表面皮膚無紅腫、破潰，包塊約5*4*4cm大小，質地稍韌，平臥后可手法還納腹腔、咳嗽沖擊試驗陽性。輔助檢查：腹部立位片示左側膈下疑有少許游離氣體。入
2、院診斷：1、腹痛待查：腹腔空腔臟器穿孔?2、雙側腹股溝看頓疝,.,腸穿孔,.,診療經過,入院后予以禁水禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等對癥治療。完善相關檢查。擬行雙側腹股溝疝氣崁頓松解修補術，術中發現腹腔膿液多，考慮腸穿孔，在全麻下行右側腹股溝崁頓疝松解+巴氏修補術+剖腹探查、腸粘連松解、腹腔沖洗引流術。術后予以抗感染、止血等對癥治療。,.,腸穿孔的定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發癥之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。,.,消化道解剖圖,.,小腸解剖圖,.,大腸解剖圖,.,腸穿孔
3、的分類,.,.,按照病因分類：1.可分為消化性潰瘍2.炎癥性腸道病3.腸道憩室4.腸道腫瘤5.腸系膜缺血性疾病6.絞窄性腸梗阻7.嵌頓疝8.醫源性9.自發性10.外傷性腸穿孔,.,病因,1.十二指腸潰瘍穿孔:,.,2.結直腸腫瘤穿孔:,.,3.絞榨性腸梗阻穿孔:,.,.,腸穿孔病理生理,1、十二指腸穿孔,多發生在球部前壁，穿孔的同時胃十二指腸內的氣體和內容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、小腸彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內容物流出少，也較少造成氣腹。3、結腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。,.,臨床表現,1、原發疾病的相關表現，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發
4、生，呈持續性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。,.,3、全身感染中毒癥狀發熱、寒戰，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現。4、腹部檢查腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,.,輔助檢查,腸穿孔的輔助檢查根據病史、癥狀體征、X線檢查可發現膈下游離氣體，腹部超聲、CT等檢查.,.,治療,治療原則：非手術治療：持續胃腸減壓維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養代謝支持靜脈應用抑酸劑全身應用廣譜抗生素嚴密觀察病情變化。,.,.,.,護理診斷,1.恐懼與焦慮2.疼痛3.有感染加劇的可能4.有體液不足的
5、可能5.有皮膚完整性受損的可能6.下肢靜脈血栓?？赡?.術后出血的可能,.,恐懼與焦慮,1 理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識2 鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療,.,疼痛,1 禁食水，持續胃腸減壓 減少胃腸內容物流入腹腔 2 體位 術后麻醉清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適 3 對于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其注意力 4 為病人創造良好的休息環境 ，保證病人充足的休息和睡眠,.,感染,1 體位：全麻清醒后取半臥位2 按醫囑應用抗生素3 保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼
6、吸道通暢,.,體液不足,1 觀察病情變化： 嚴密觀察血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色 和性質 2 靜脈輸液 根據出入量和醫囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水 電解質和酸堿平衡 3 根據醫囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營養支持，同時在加強相應的護理,.,皮膚完整性受損,1 協助病人q2h翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷 2 使用保護措施，如氣墊床。 3 及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。 4 遵醫囑給與營養支持，如脂肪乳等增強免疫力,.,下肢靜脈血栓,1.臥床期間做足背伸屈運動，爭取早期下床活動，促
7、進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。2.保持大便通暢，防止便秘,.,嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。,術后出血,.,健康教育,告知病人及家屬有關消化道穿孔的知識,使之更好的配合術后自我護理.,.,消化道疾病的預防1.保持愉快心情2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,規律飲食,定時定量,溫度適宜3. 潰瘍病人進食不快4.飲水擇時5.注意防寒6.避免刺激7.補充維生素C8.個人衛生,.,定期檢查:遇有癥狀明顯變化,應及時就診檢查.,.,胃腸減壓護理,1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服
8、藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管或胃輸管 脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（,.,（3）保持胃管通暢：維持有效負壓（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。,.,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢，避免引起肺部
9、感染。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。,返回,.,腹腔盆腔引流管的護理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發現引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。,.,（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。,.,（5）每1周更換2 次無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,.,（6）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。,返回,.,謝 謝！,.,
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