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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與內科疾病,于劍扉 MD RPSGT加拿大RHS Ltd.2014.04 青島,關于睡眠,3000,134966,29516,睡眠醫學,睡眠醫生的主要來源心理醫生神經內科醫生呼吸醫生心血管科醫生某些不是以器官系統分類的專業領域老年醫學肥胖科,什么是睡眠？,睡眠是生命活動的必須過程，是一種可逆的，對外界感知及反應的暫時降低或中斷。,睡眠意義,睡眠剝奪,睡眠剝奪,睡眠紊亂的分類,睡眠呼吸暫停,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSAHS的流行病學,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSA的發生,正常氣道,阻塞氣道,OSA的病理生理過程,微
2、覺醒/覺醒睡眠片段化,過度通氣CO2 O2,間歇低氧/CO2升高,上氣道塌陷,入睡后代償下降,入睡后,上氣道代償開放,清醒時,呼吸努力持續增強,OSA Identification,Adapted from White, D.P. Obstructive Sleep Apnea Hospital Practice 5/92:57-63,17,睡眠打鼾,上氣道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸內負壓增加,食道反流,打嗝、燒心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,覺 醒,植物神經功能紊亂,睡眠片斷,睡眠不寧,下丘腦垂體內分泌功能紊亂,腎功能損 害,紅細胞生成增多,動脈硬
3、化加速,體循環血管收縮,肺循環血管收縮,心律不齊,睡眠質量下降,輾轉翻動易誘發癲癇,生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退,夜尿增加蛋白尿,紅細胞增多癥,心腦血管疾病,心肌梗塞腦栓塞腦卒中,高血壓,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神經癥狀,病理生理及臨床表現,18,睡眠打鼾,上氣道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸內負壓增加,食道反流,打嗝、燒心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,覺 醒,植物神經功能紊亂,睡眠片斷,睡眠不寧,下丘腦垂體內分泌功能紊亂,腎功能損 害,紅細胞生成增多,動脈硬化加速,體循環血管收縮,肺循環血管收縮,心律不齊,睡眠質量下降,輾轉
4、翻動易誘發癲癇,生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退,夜尿增加蛋白尿,紅細胞增多癥,心腦血管疾病,心肌梗塞腦栓塞腦卒中,高血壓,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神經癥狀,病理生理及臨床表現,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,21,其他臨床特征,OSA Identification,高血壓 夜間心絞痛 低氧血癥 高碳酸血癥 各種心律失常 （夜間為著高度懷疑OSA） 性功能障礙 性格改變、易怒 記憶障礙,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,24,OSAHS的危險因素,中年以上男性肥胖酒煙,25,遺傳因素,26,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,多導睡眠監測（PSG
5、）,常規多導睡眠監測參數,EEG - electroencephalographEOG - Electrooculograph 睡眠分期EMGchin - Electromyograph chinAirflowChest wall, Ad movement 呼吸事件SaO2Leg movementsECG 周期性腿動、心律失常、鼾聲等Body positionSnore,Obstructive Apnea (-Flow +Effort),口鼻氣流下降 90%，時間持續 10秒。,Central Apnea (-Flow -Effort),OSA Identification,Mixed Apn
6、ea (-Flow +/-Effort),OSA Identification,Obstructive Hypopnea ( Flow +Effort),口鼻氣流幅度下降 30%，時間持續 10秒。,OSAHS輕重程度分級,AHI 5 正常5 AHI 15 輕度15 AHI 30 中度AHI 30 重度,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSA的治療,一般治療正壓通氣治療（PAP）手術口腔矯治器藥物,39,世界上第一個使用睡眠呼吸機治療的OSA患者,悉尼1980,PAP治療,42,壓力滴定,人工壓力滴定 智能壓力滴定,整夜壓力滴定 分段壓力滴定,45,輕度患者,中重度患者,年 數,生存
7、率,PAP治療的挑戰,提高治療依從性,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSAHS與內科疾病的關系,正常人睡眠時心血管系統的變化,呼吸暫停與恢復時引起心血管功能的多種改變,睡眠呼吸暫停的心血管危險,系統的高血壓左心衰竭肺高壓右心衰竭心律不齊室性室上性心動過緩/心動過速竇性心律不齊,心排出量心搏容積肺毛細血管楔壓夜間心絞痛夜間陣發性呼吸困難突然死亡中風,OSAS與高血壓的關系,30%原發性高血壓患有OSAS45-48%OSAS患有高血壓,54,24 hour blood pressure in OSA and controlsDavies et al Thorax 2000,56,OSA
8、與左室肥厚,CPAP干預對高血壓的影響Rodrigo P. et al. 2010,60,OSA patient during a diagnostic sleep study - significant OSA,61,Same patient, now on CPAP with obstructiveevents and desaturationeliminated.,睡眠呼吸障礙與心力衰竭,陳-施呼吸(Cheyne-Stokes)經鼻導管給氧、茶堿、nCPAP治療可減少SaO2減飽和和減少醒覺和心律不齊。胡克等報道36例穩定期慢性充血性心力衰竭（擴張性心肌病11例、風心瓣膜病15例、冠心病
9、10例），PSG示有很高的氧減飽和和過多的醒覺，未治療者影響左室功能，加劇死亡。,36例穩定期慢性充血性心力衰竭的參數,64,OSAS與心血管病的病死率,心血管病患者1-8AM死亡率較高，與REM睡眠低氧更重有關。He等報告OSAS 5年病死率11-13%，AI20，8年病死率37%；AI20，病死率4%。nCPAP及氣管造瘺OSAS死亡率明顯降低。14例OSAS死亡者，8例（57%）死于心血管病。,男性OSA治療與否對心血管事件的影響Marin JM. 等Lancet. 2005 Mar 19-25;365(9464):1046-53.,多元回歸分析：未治療的重度OSA 較正常對照非致命心血
10、管事件危險性增加3.17倍，致命性心血管事件危險性增加2.87倍。,結論,In men, severe obstructive sleep apnoea-hypopnoea significantly increases the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events. CPAP treatment reduces this risk.,Overlap Syndrome,84.6% （OSAHS/COPD）(Guilleminault C, 1980)40%50% （OSAHS/COPD）(Several Local Studies,
11、 19851990)14% (OSAHS/COPD) (Bradley,1985) 11.3%(OSAHS/COPD) (Chaouat A, 1995) Prevalence of OSA is not higher in individuals with COPD (SandersMH,2003)0.5%1% IN GENERAL POPULATION OVER 40,Prevalence,68,Quality of SleepSeverity of Breathing Events and of Nocturnal DesaturationLung Function and Blood
12、GasesPulmonary Hypertension,Overlap Syndrome,Clinical Features,69,70,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T, Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,71,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T,
13、 Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,重疊綜合征的治療,壓力設定的特殊性,糖尿病與SAS,普通人群中糖尿病的發病率約5，而在SAS中高達18。34例OSAS中13例（38）符合糖尿病診斷；12例（33）有糖耐量受損。非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）代謝調節能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系統疾病等，也是SAS臨床特征，SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDDM，可影響
14、代謝及機體對胰島素的敏感性。,糖尿病與SAS,SAS治療可解除糖尿病者嗜睡，并發心血管病及并發病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可糖代謝紊亂及降低糖尿病發生率。CPAP治療，NIDDM糖代謝紊亂及糖尿病發生率病人，對胰島素反應性可增高28，胰島素活性，可糖尿病治療效果。呼吸暫停交可使感神經興奮，兒茶酚胺，肝糖釋放，血糖，機體對胰島素敏感。,結 論,睡眠呼吸障礙（SRBD）是心腦血管病獨立的危險因素。SRBD引起睡眠時高血壓、間斷性低氧、高碳酸血癥、微醒覺，增加了交感神經活性，改變了氣流控制可導致心肌病和肺動脈高壓的發展。早期認識和治療OSAS能改善心血管功能。,關于睡眠監測的實施,睡眠監測室,監控室,CPAP ROOM,輔助設施,睡眠監測數據的人工判讀,床邊睡眠呼吸監測實施方案,工作分工,謝謝,
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