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1、水、電解質基礎,身 體 的 平 衡,體液在身體中所占比例,體液區分及其作用,水，對于生命來說非常重要！正確補給更加重要！水尚且如此，輸液更是如此！,輸液的目的,體液的電解質組成,電解質的作用,鉀及其作用,40mEq/L, 禁止單獨推注 濃 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 給藥量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上為安全 K排泄障礙時應注意高K血癥 腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑ACE阻礙劑使用時 心電圖監測,編集和田孝雄：経靜脈治療，2005：p488490（表7作成）,鉀的給藥基準,水電解質成立,體液的移動和滲透壓,滲透壓升高時飲水,沒有
2、水!,等張液低張液高張液,輸液的順序,血管容量維持,pH,K,Ca，Mg，Na,維持輸液營養用藥,心臟功能，改善 根據血清中鉀濃度，補充或排鉀,血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經傳導，盡快修正鈉通常與脫水癥關連,循環血液量和各種電解質異常，必須從改善體液環境入手,酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救護；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救,防止休克及應對，確保給藥途徑 確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑 此時應采用不含鉀的輸液（乳酸鈉林格，5%葡萄糖）,熱量 （kcal）,Pi-etch（pH）,百分比（）濃度,中國大冢輸液產品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 氯化鈉注射液 復方氯化鈉注射液
3、 乳酸鈉林格注射液 復方乳酸鈉葡萄糖注射液 復方乳酸鈉山梨醇注射液 復方電解質葡萄糖注射液M3A 復方電解質葡萄糖注射液M3B 復方電解質葡萄糖MG3注射液 葡萄糖氯化鈉鉀注射液 復方電解質葡萄糖R2A注射液 復方電解質葡萄糖注射液R4A 5%葡萄糖氯化鈉注射液 10%葡萄糖氯化鈉注射液 生理氯化鈉溶液,細胞外液,維持液,-逐漸改良使之更接近血漿的電解質組成-,生理鹽水,林格液,乳酸林格液,林格液,乳酸林格液,：在林格液的基礎上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進行代謝，可以中和H+。 顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果（如果是乳酸就會提供H+）,：減少生理鹽水的NaCl，配伍KCl、CaCl2,細胞外液
4、補充液的分類,水電解質成立,碳酸氫鈉林格液,用途,注射,外用,其他,細胞外液不足時，Na不足時, Cl不足時注射劑的溶解稀釋劑,醫療用器具的清洗,最簡單的細胞外液補充液用Na,Cl把血漿中的電解質全部更換掉。含有0.9%的氯化鈉（NaCl）,皮膚、創傷面、粘膜的清洗濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜促進喀痰,生理鹽水的用途,水電解質成立,生理鹽水的特征及大量給藥時的問題,1）只有滲透壓是生理性的，實測滲透壓與細胞外液相等； （電解質濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實測滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高于細胞外液濃度，非生理性：
5、高Cl血癥、高Na血癥 高Cl血癥： 腎功能正常時，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會上升； 腎功能障礙及酸中毒時，需要注意。 高Na血癥： 由于機體的不感蒸發，僅給與等滲的Na液，而不補充自由水的話， 會使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質，非生理性：會導致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性 特別是對有低K血癥低Ca血癥傾向時，需注意。 稀釋性酸中毒 dilution acidosis： 給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時也是最安全的。,乳酸鈉林格注射液（哈氏液）,在林格氏溶液的基礎上，按照細胞外液
6、溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid,乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態時，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。,乳酸鈉林格注射液的用途,維持循環血液量、血壓各種休克循環血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期 急性嚴重脫水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布異常性休克麻醉開始時的血壓下降補充應激狀態下的細胞外液向“第三空間”的喪失 手術、外傷、燙傷、感染等, 出血所致液體丟失 混合性脫水急性消化液喪失腹瀉、消化道瘺
7、改善無尿少尿時的利尿狀態 改善維持腎血流量 改善脫水造成的尿量減少改善末梢循環功能不全所致酸中毒,補正補給細胞外液糾 正 酸 中 毒,組成與血漿電解質相似，電解質平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會造成Na、Cl過剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。,水電解質成立,復方電解質葡萄糖注射液MG3 復方電解質葡萄糖注射液M3A 復方電解質葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化鈉鉀注射液,維持液系列,水 分 平衡,維 持 液 的 考 慮 方 法,健康成人每日水、電解質的平均需要量,1日必需量,水,Na+,K+,15002500ml,80120mEq(4.57g),4060mEq(34.6g),飲
8、料 1200食品 800代謝水 200合 計2200,ml,ml,尿 1200不感蒸發 900大 便 100合 計 2200,水、電解質OK!,維持液,維持液,維持液,維持液,500ml4瓶,一個60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G) 2000ml 100mEq 40mEq 800Kcal5%糖鹽 2000ml 308mEq - 400Kcal10%糖 2000ml - - 800Kcal,水,熱量,鉀,鈉,每日輸液4瓶500ml維持輸液補充人體水、電解質OK!,COP：葡萄糖氯化鈉鉀注射液500ml塑瓶,不僅僅用于兒童，對于需要補鉀的患者也可以使用。,患者更安全,讓您更放心,輸液是治療的基礎 合理輸液:保持患者內環境穩定,治療更理想,復方電解質輸液為醫患帶來的益處：,1.提供更多更合理的配方，為醫生提供多種選擇。,2.減少護理人員 繁雜的配液操作。,4.為患者贏得更快更合理的治療,減少醫患糾紛。,3.減少多次配液過程中可能帶進的污染機會。,謝 謝！,
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