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1、酸堿平衡失調病人的護理,課時目標,掌握： 1、代謝性酸中毒的病因、臨床表現、治療原則 2、酸堿平衡失調病人的護理評估、護理措施熟悉：酸堿平衡的調節了解：酸堿平衡失調的病理生理,概述,正常代謝和生理活動需要酸堿適宜的體液環境代謝過程中會不斷產生酸性、堿性物質 H+ 經常變化機體有代償能力,使 H+ 在很小范圍內變動 若超過代償能力或調節功能發生障礙，平衡狀態被破壞,酸堿的來源及調節,酸揮發酸固定酸,主要,糖脂完全氧化,蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸,肺排,腎排,堿有機酸鹽氨,酸堿的來源及調節,主要,肺緩沖：通過CO2排出量調節H2CO3濃度延髓中央化學感受器及周圍化學感受器改變呼吸頻率及幅度,酸中毒：
2、 CO2排出堿中毒：CO2排出,腎調節,排出固定酸 保留堿性物質 維持 HCO3,酸中毒：堿中毒： HCO3-排出,排酸保堿,機制：Na+-H+交換排出H+酸化尿液 重吸收HCO3 增加堿儲備 H+HN3 NH4+排出,常用指標,pH,動脈血正常值,7.357.45,意義:, 7.45 堿中毒,H+的負對數,單用pH值不能確切反映血液酸堿平衡狀況，也不能判定紊亂的性質,常用指標,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意義,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代償后代堿,7.65) 稀釋的鹽酸或精氨酸，4-6h查血氣、電解質
3、 注：精氨酸會導致高鉀血癥,3、呼吸性酸中毒,指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血癥,（1）病因,呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮靜劑過量神經肌肉疾?。杭顾钃p傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸,（2）臨床表現 胸悶、氣促、呼吸困難 持續性頭痛（缺氧、紫紺） 嚴重者：血壓下降、譫妄、昏迷 嚴重缺氧致腦水腫、腦疝，呼吸驟停 突發心室性纖顫：與高鉀血癥有關 （酸中毒時大量細胞內的鉀轉移至細胞外）（3）輔助檢查： 血氣分析：PH, PaCO2 ,（4）處理原則,積極處理原發病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出
4、；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎對癥治療,4、呼吸性堿中毒,由于肺泡通氣過度，體內CO2出過多，致PaCO2減少而引起低碳酸血癥,（1）病因,低氧血癥及肺疾患呼吸中樞受抑制或精神障礙：腦炎、腦外傷、癔病，使呼吸深大，換氣過度機體代謝旺盛：高熱，甲亢、呼吸加快呼吸機使用不當(通氣量過大）,臨床表現呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐輔助檢查 血氣分析：PH , PaCO2 、 HCO3,（4）處理原則,病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2呼出，以提高CO2
5、 Pa如用呼吸機可直接調慢RR，調大潮氣量。,護理評估,健康史和相關因素常見疾?。洪L期胃腸減壓腹瀉、嘔吐、腸梗阻、慢阻肺、高熱、嚴重感染、休克治療： 過量應用利尿劑和酸性或堿性物 有無鉀代謝紊亂 有無手術史和既往發作史、有無精神癥狀 呼吸機使用情況,護理評估,生理狀況 局部 呼吸：節律、頻率、呼吸是否通暢、呼氣 是否有爛蘋果味 心率和心律異常，有無發紺 有無頭痛、頭昏、意識障礙 有無手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢進 全身 體液不足的癥狀,護理評估,輔助檢查： 血氣分析：pH、血清K+、血HCO3-和PaCO2 尿常規、血生化、心電圖心理和社會支持狀況 起病急、伴有嚴重基礎疾病 認知程度、心理反
6、應、 承受能力,護理診斷,低效性呼吸型態 與呼吸過快過深、不規則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關意識障礙 與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動有關潛在并發癥 休克、高鉀、低鉀血癥,護理措施,一般護理消除或控制導致酸堿代謝紊亂的危險因素改善通氣功能 取適當體位 吸氧指導病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 給予霧化吸入 必要時呼吸機輔助呼吸安全護理,護理措施,病情觀察持續監測并記錄生命體征： 呼吸的頻率、節律、深度、呼吸肌運動情況及呼吸困難的程度，以便及時處理定時監測血氣分析、血電解質及時評估意識障礙程度及認知力和定向力 緊急處理：必要時有創呼吸，氣道護理,電解質/酸堿狀態監測方法,電
7、解質: 靜脈血酸堿狀態：動脈血,血氣分析結果分析,1分析PaO2和SaO2評估氧合情況 2pH值、PaCO2和HCO3-評估酸堿情況3確定主要的酸堿失衡4評估機體代償反應,護理措施,并發癥的預防及護理加強病情觀察 及時發現并發癥 用NaHCO3 時過量代堿：呼吸淺慢，P不規則、手足抽搐 長期吸入高濃度氧呼堿：呼吸深快，肌肉抽搐、頭暈、意識改變腱反射亢進 慢阻肺病人長期CO2儲留伴發CO2麻痹：呼吸困難、頭痛、頭暈、昏迷 代酸未糾正高鉀血癥：神智淡漠、感覺異常乏力、四肢軟癱、心搏驟停,護理措施,原發病的治療 糾正酸堿失衡時，積極治療原發病：高熱、腹瀉、腸梗阻，以免并發脫水、休克,健康教育,高度重視易導致酸堿失調的原發病和誘因的治療發生嘔吐、腹瀉、高熱者應及時就診。,40,課堂小結,體液組成及分布，和體液平衡及調節；酸堿平衡及緩沖對調節作用；水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨床表現及典型心電圖特征、處理原則；補鉀原則；酸堿失衡判斷、酸堿失衡病人的處理原則和護理；,學習方法與要求,職業思想：想病人之所想，急病人之所急以現代護理理念為指導，護理程序為框架的整體護理模式實現早臨床、多臨床、反復臨床 在實踐中運用知識、奉獻愛心只有當一個人所學的知識為人所需、為人所用時，才能真正體現知識的價值,
酸堿平衡紊亂的護理
