中國醫療服務操作分類與編碼(CCHI)

,中國醫療服務操作分類與編碼(CCHI),西安醫學部：蔡云飛,中國醫療服務操作分類與編碼（CCHI）介紹,背景： 中國醫療服務操作分類與編碼（CCHI）是將國內醫院現行的（至2009 年底）全部醫療服務項目按照統一的規則進行分類，并根據分類給每個醫療服務項目賦予一個獨立的8 位（字母數字）多軸的編碼。,CCHI的分類應用范疇,涉及臨床診斷、實驗室診斷、基本操作（手術治療及非手術治療）、公共衛生服務及康復醫療等幾個方面。,CCHI 的編碼規則與框架結構解讀,CCHI 規則,CCHI體系共包含11392 項醫療服務操作項目，每一個醫療服務操作項目僅有唯一一個代碼。每一個項目賦予一組8 位代碼，其代碼采用數字字母混合式表示，其中數字為0-9，共10 個數字；英文字母為24 個：A-H，J-N，P-Z（不包含O 和I），每個數字和字母在每個“軸”上都有特定的含義，且是唯一性的。,CCHI 框架結構,CCHI 由8 位主碼組成，分7 個分類軸心，分別為類別、系統、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符。見表1,由于每個軸心是獨立的，因此編碼就需要分為7 步： （1）確定“類別編碼”：共有11 類，由一位字母碼組成。分別由11 個英文字母代表，見表2。,。（2）確定“系統編碼”：共18 大系統，分別有18 個字母表示。除身體解剖部位的13 個系統外，另外專設5 大系統，專設情況如下：針對跨系統、跨區域或者無法區分系統的操作部位設立局部系統，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產操作視為一個獨立的體系，根據臨床習慣排在女性生殖系統之后，賦值U；在不同章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術治療類中，“A”代表精神心理；在手術治療類操作中，“A”代表麻醉,精神心理麻醉類疾病中的表示,在手術治療類操作中表示,（3）確定“部位編碼”：由一位字母或數據組成，字母碼由A-H 、J-N、 P-Z 構成，數字碼為0 - 9。最多有34 個部位分類。 （4）確定“基本操作編碼”：根據侵襲性的大小進行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F 臨床診斷”“H 臨床手術治療”“K臨床非手術治療”三個章。,（5）確定“入路編碼”：由1 位數字碼組成，賦值1- 9。見表3。,（6）第六、七大軸心根據具體情況賦予不同的數字。依據以上七大軸心規，以“經腹闌尾切除術”舉例，見表4。,手術和操作名稱體系的優點,1、本套醫療服務價格項目分類與編碼中一個項目對應一個編碼，分類與編碼以項目名稱為基礎，使整個體系具有可拓展性、兼容性和綜合實用性。 手術治療類項目的3個軸：部位+術式+入路 反映出項目的關鍵信息，這些關鍵信息易于識別、提取和分析。 2、更接近臨床手術名稱，能夠反映手術難度和風險度。,HIS 系統內價表字典里的醫囑 項目分類: D 檢查，E 治療，F 手術，H 護理。,CCHI 技術難度及風險程度項目分類及編碼,CCHI 技術難度: 指項目的復雜程度、技術投入程度及操作者技術要求( 包括操作者技術職稱、技術投入程度、專業操作培訓) 等因素確定的該醫療服務價格項目技術操作相對難易程度。 風險程度: 指依據綜合評估操作中患者發生并發癥概率及產生不良后果嚴重程度確定的該醫療服務項目技術操作相對風險程度。其分類編碼規則一致， 均為: 外科系統a; 內科系統b; 醫技系統c; 綜合d; 放療e; 牙科f; 精神g; 理療h; 康復j; 麻醉k; 中醫m。 比如: HPH57501 項目，技術難度a54，風險程度a60 代表外科手術類項目中的技術程度和風險程度,醫囑項目換算CCHI 賦值,手術和操作名稱存在的問題,CCHI 在臨床應用中可能出現的問題,1、造成編碼查找的困難 目前CCHI 體系共包含11392 項醫療服務操作項目，整個CCHI 體系無索引，隨著醫學的發展與管理的遷入，編碼項目數不斷增加，編碼查找難度日益增大。,2、定義內涵不夠清晰 各級“軸”上名稱的內涵沒有具體說明，附件中除“H”章外，其它章子類無列表，均無統一規則，個體理解的差異會導致編碼的混亂。例如：“胃腸減壓 ABGA0001”作者將其歸屬綜合醫療服務（A），用戶還更容易理解為無創的臨床非手術治療而編碼于（K）。將其分類于綜合醫療服務（A）無依據可查，且第二級軸心（B）第三級軸心（G）均無釋義。,3、規則不統一導致編碼賦值隨意性 例1：心肺復蘇HAR30901 根據“A 綜合醫療服務”章說明：本章“綜合醫療服務”項目指多科室共同使用的醫療服務操作項目，如護理、搶救、注射、換藥、清創縫合等?！靶姆螐吞K”作為“多科室共同使用的醫療服務操作項目”，但被分類到“H臨床手術治療”。,例2：清創縫合術 ABEA0001（?。?分類于A 綜合醫療服務章，而頭皮外傷清創縫合術HYE73301 則被分類于H臨床手術治療章。同為“清創縫合”分類，規則不統一造成 第一軸心大類的不同；且“頭皮外傷清創縫合術”中解剖部位引用的體被系統（Y）的部位下“頭頸部皮膚及皮下-D”和“頭面部皮膚及皮下-E”無法區分。,4、手術術式與實際臨床手術不符 例如HPR73301 闌尾炎性包塊切除術，實際臨床手術是將闌尾和病灶同時切除，不可能僅是包塊的切除。,5、部位編碼過粗 部位編碼最多能有34 位，顯得過粗。 例如：結腸，臨床分為升結腸、橫結腸、降結腸。在CCHI系統中，沒有這樣詳細的編碼，因此無法表達具體部位的手術。例如要表達左半結腸的切除術，只能表達成結腸切除術，與實際情況有較大的差異。,6、可能出現的其他問題 CCHI 系統用于臨床，尚存在諸多問題，如 （1）項目名稱受疾病性質、年齡等因素的限定，如“姑息性殘胃癌切除術”、“小兒胃代食管術”、“食管癌切除胃代食管腸內吻合術”。 （2）項目中對手術材料、裝置沒有分類（材料另收費），但對編碼是有意義的。 （3）分類不清晰導致所有本醫療機構手術無法檢索，賦值無統一規則，每一個字母與數字在每一組的意義均不相同，存在一定隨意性，檢索無規律可循，不能滿足行政部門、醫院管理的需求。,7、編碼時限上的錯差造成收費的混亂，病案來到病案室，費用已經產生，編碼人員再進行具體編碼無任何意義。但可能會因為項目名稱與手術實際的差別出現錯收費，病人無法 多退少補造成收費的混亂。,手術診療項目無標準的書寫規范，各科室繁簡程度不一致，同科室不同醫師間書寫不一致。并且部分手術診療項目未明確手術途徑、入路及手術范圍，無法對照正確的CCHI 項目。如，直腸腫物切除( 普通外科) ，該診療項目名稱過于簡單，未標明手術入路途徑，無法對照比較。仰臥位導航下腦室內占位病變切除術( 神經外科) 未標明手術部位。,進行手術、治療操作，而沒有開具醫囑，無法進行對照。該類主要為消化科內窺鏡下無創操作項目,CCHI 各類項目間技術難度、風險程度分值不平衡，綜合醫療服務項目分值偏高，手術及無創操作治療項目分值偏低。該類情況主要為不同治療項目的賦值差異，如，靜脈注射( 一般治療操作) 技術難度賦值d70、風險程度賦值d60、甲狀旁腺瘤切除術( 手術項目) 技術難度賦值a45、風險程度賦值a50。如果這樣直接取值的話就會造成差異，所以需要各類型治療項目間的橫向比較換算系數，這樣取值將會更加準確。,手術項目賦予的分值有導向性意義。,例如: HQS83301 腹股溝疝修補術，技術難度a54，風險程度a52; HQS83302 無張力腹股溝疝修補術，技術難度a54，風險程度a52。 如上所示，腹股溝疝修補術在不同治療方法里賦予分值相同。第一個方法為傳統的疝修補方法，適用于小孩或年輕人，第二個方法為現代補片修補技術方法，適用于老年人或經常規疝修補后反復的患者因為在技術難度與風險程度上的賦值一致，而且第二種方法較第一種方法在手術操作上相對簡單，另外使用補片會造成醫療費用增加?？赡軙龑пt師采取技術簡單、收入較高的第二種治療方法。這將不利于疑難危重識別、考核及分析。,CCHI 的臨床應用需要,1、建立索引以方便查找 無論是美國的操作分類系統PCS，或是世界衛生組織的國際干預分類ICHI都有索引，沒有主題詞的索引，分類系統很難投入實際應用。,2、明確內涵以統一標準 明確各級軸上內容的定義與內涵，對八大類的標準進行統一，減少隨意性編碼，以便檢索有據可循。,33、統一手術分類應與實際手術一致性 臨床手術經常會有擬定手術與實際手術不一致情況，CCHI 不能依據手術名稱進行分類。如手術名稱“剖腹探查術”，而實際手術過程針對肝、脾破裂均進行了修補，分類就不應再按“剖腹探查術”進行編碼，而應根據實際手術進行，這樣才能確保收費的正確性。,結束語： 醫療服務操作分類與編碼是醫學信息標準化的重要組成部分，是臨床數據提取、分析和應用的基礎,謝謝 觀看！,