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1、品管圈活動成果報告書 （奔奔圈）,改善主體：提高醫、護、患預防深靜脈血栓措施落實率 活動單位：洪澤縣人民醫院五病區-骨科 活動時間：2019.07-2019.12,目錄表 一、圈員介紹 二、主題選定 三、活動計劃擬定 四、現況把握 五、解析 六、對策擬定 七、對策對策實施與檢討 八、效果確認 九、標準化 十、檢討改進,二、主題選定 （一）選題過程 本科室為骨科?？疲P床患者居多，容易發生深靜脈血栓。為了更好預防深靜脈血栓的發生，從而使病人早日康復，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標準選定主題。,活動主題,（二）本期活動主題 增加醫護人員對深靜脈血
2、栓預防的重要性認識，提高專業技能，全面落實預防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發生。提高患者及家屬對預防深靜脈血栓的認識，調動預防積極性，掌握及配合執行預防措施。 （三）選題理由 1、對同仁而言：提高護理質量，減少護理不良事件的發生率。 2、對醫院而言：避免不必要的醫患糾紛，減輕患者的醫療經濟負擔，為醫院節約成本。 3、對患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險增加，住院時間延長、費用增加。,四、現況把握 預防深靜脈血栓措施調查 預防深靜脈血栓落實率調查表（見調查表），用于調查預防深靜脈血栓措施落實情況，調查者由醫護人員構成，分別于進行品管圈活動前后調查，直接反應預防深靜脈血栓措施落實
3、情況。 您的科室 工作年限 調查時間 調查結果 您是否了解深靜脈血栓形成轉歸知識： A、清楚知道 B、基本了解 C、不太清楚 您能列舉幾項深靜脈血栓形成的高危因素： A、五項以上 B、三項以上 C、三項以下 您能列舉幾項預防深靜脈血栓措施： A、七項以上 B、五項以上 C、三項以下 最近一次關于深靜脈血栓培訓是什么時候： A、三個月內 B、半年內 C、一年內 D、沒印象 科室有無評估深靜脈血栓的統一評估方式： A、有 B、無 C、不知道 您如何進行深靜脈血栓健康教育： 床邊指導監督功能鍛煉，定期反饋 床邊指導功能鍛煉 口頭宣教 無健康教育意識 A=1分 B=2分 C=3分 D=4分 總分20分
4、，最低6分，分數越低提示預防深靜脈血栓措施落實越到位,六、解析 頭腦風暴法得出落實率低原因： 1、護士、醫生對深靜脈血栓易發人群評估不到位 2、醫院對深靜脈血栓發生無明確評估方式 3、醫院對措施落實缺乏考評機制 4、醫護人員對深靜脈血栓缺乏專業知識 5、醫護健康教育不到位 6、護理人員責任心不強 7、患者依從性差（因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動） 患者的不信任 醫療環境差，醫患關系、護患關系緊張 患者及家屬文化水平低 接受能力差 患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動 醫護人員對深靜脈血栓缺乏專業知識 醫護人員對深靜脈血栓易發人群評估不到位 醫護健康教育不到位 醫院對深靜脈血栓發生無明確評
5、估方式 醫院對措施落實缺乏考評機制 預防深靜脈血栓落實率低 8、其他,落實率原因表格（一）(見現狀柏拉圖)，被調查者選四項，進行統計。結果如下：,七、對 策 擬 定,靜脈血栓原因分析調查表 20人,2019/10/3,八、對策實施與檢討,2019/10/3,九、效果確認,1、品管圈施行期間無深靜脈血栓發生 2、改善后數據收集用調查表，分值為7.3分，達到預期目標（7.4分）。,3、隨機選取住院超過10日的患者、家屬及醫護人員共30人，制成影響預防深靜脈血栓落實率原因表格（二）(見現狀柏拉圖)，被調查者選四項，進行統計。 結果如下：,十、標準化 1、制定我院統一的深靜脈血栓評估表 Autar 深
6、靜脈血栓形成危險評估表,根據上述危險分度，您的風險為：無危險 低危險 中危險 高危險。 預防措施： 基本措施：抬高患肢、踝關節活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動 、下床活動。 物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPM治療 ;理療 藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服 患者或家屬 關系 醫師/護士 年 月 日,2、制定下肢深靜脈血栓預防的護理規范,下肢深靜脈血栓預防護理規范 護理工作目標 長期臥床病人不發生深靜脈血栓，確保病人安全、舒適。 護理規范要點 1、評估患者有無發生DVT的危險因素
7、（如：年齡、外傷、手術、制動、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長期輸注高濃度營養物質、吸煙等） 2、對患者及家屬講解DVT的危害性及主動和被動鍛煉的重要性。 3、觀察尿量，了解機體是否處于缺水狀態（因缺水可致血液高凝） 4、觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發現DVT。 5、當病人出現氣急、咳嗽、呼吸困難、發熱、上腔靜脈分布區域內皮下點狀出血等癥狀時應立即處理。,物理預防 1、CPM功能鍛煉儀器的使用 2、教會患者主動行功能鍛煉（直腿抬高、關節屈曲、肌肉等長等張功能鍛煉） 3、下肢間歇性使用空氣治療儀應用 4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用 藥物預防 1、低分子肝素鈣， 2
8、、Xa因子抑制劑：磺達肝癸鈉、利伐沙班 3、維生素K拮抗劑：華法林。 護理結果標準 1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實施各項預防措施。 2護理措施落實過程規范、安全、有效。 3病人臥床期間未發生DVT。,治療方案,3、預防深靜脈血栓護理流程,出血危險因素 出現以下一向因素為有出血風險 活動性出血，有肝素誘導血小板減少癥病史 急性腦卒中，嚴重顱腦或急性脊髓損傷 嚴重高血壓，BP230/120mmhg 血小板小于100109/L. 正在使用抗凝藥物 存在難治療的遺傳性出血疾病 凝血障礙，獲得性出血疾?。ㄈ缂毙愿喂δ懿蝗?十一、檢討與改進 經過又一輪調查，顯示疼痛使預防深靜脈血栓措施無法落實成為首要原因。,體會,通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了統計學方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協作性，今后我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。,2019/10/3,Thank You !,希望批評指正！,2019/10/3,
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