《淺談醫改及醫療服務價格改革工作.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《淺談醫改及醫療服務價格改革工作.ppt（29頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、淺談醫改及醫療服務價格改革工作,收費科：王勇,講解內容：,一、醫改改什么 二、醫療服務的特點 三、目前醫改處于哪個階段 四、醫療服務價格改革的具體要求 五、當前我們面臨的收費形勢 六、下一步醫療服務價格工作,我國醫療服務取得巨大成就,2017年5月，柳葉刀雜志發表排名：1990-2015年25年間，中國是全世界醫療質量進步幅度最大的國家之一，醫療質量和可及性（HAQ）指數由49.5提升至74.2（全球評價53.7，美國為81.3，排名30多位），排名從110位提升至60位，進步幅度位居全球第三。同時，國內區域間醫療服務質量差距由6.7縮小到1.2（全球評價為20.1）。 習近平總書記在19大報
2、告中指出：“覆蓋城鄉居民的社會保障體系基本建立，人民健康和醫療衛生水平大幅度提高”這充分說明了我國近年來醫療衛生事業得到了長足發展。,3,醫療服務取得巨大成就為什么還要進行醫改？,縱向看，我國醫療服務取得巨大成就，但橫向看，還有一定差距，只有通過改革，才能理順醫患關系，實現醫院的可持續發展。 醫改是世界性的難題，僅次于政治體制改革，因為既改權利又改利益。美國也在搞醫改，特朗普上任后反復折騰奧巴馬的醫改方案，至今還處于爭議之中。 大家都知道，醫改辦開始是設在發改部門，但后來可見醫改的難度。,4,一、醫改改什么,醫改的真正目的應該是解決“看病難、看病貴”問題 換個角度表述“看病難、看病貴”,5,（
3、一）醫改的真正目的應該是解決“看病難、看病貴”問題,“看病難、看病貴”這一個現實，醫療服務界有不同的看法，有的認為發達國家一個住院要排1個月的隊，一個急診可能要上萬人民幣。 醫療服務界有的人片面的認為醫改就是改醫療服務價格，就是要調價。其實醫改絕對不僅僅是醫療服務價格改革，絕對不只是調價，醫療服務價格改革只是其中的一部分。習近平在全國衛生與健康發展大會上的講話中提出：以基層為重點，加快補齊短板，讓人民群眾享有健康公平可及、系統連續的健康服務。由此可見，醫改就是要建立五項基本醫療制度：分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管。一句話：就是要解決“看病難、看病貴”的問題。,6,（二
4、）換個角度表述“看病難、看病貴”,支撐醫改的學科有公共衛生學、衛生經濟學、藥物經濟學等等。其中衛生經濟學是主流，國家衛計委建立有衛生經濟學會。 衛生經濟學70年代起源于美國，教材已經寫到第六版。有兩大目標：一是提高醫療服務的可及性（看病難），二是控制醫療費用的不合理增長（看病貴）。,7,二、醫療服務的特點是什么,醫患信息不對稱 醫療服務領域總體而言，市場機制失靈。 醫療服務專業性特別強，加大醫改的難度。,8,（一）醫患信息不對稱,醫患信息不對稱，這是和醫療服務價格有關的核心關系，雖然表面上看就醫可以有多種選擇，但是患者到醫院后，做什么檢查、吃什么藥、使用什么材料等患者就只能聽醫生的，沒有選擇權
5、。醫生往往把患者的病說得比較嚴重如感冒,9,（二）醫療服務領域總體而言，市場機制失靈,一是價格信號失靈?；颊咭话闱闆r下不是根據價格決定就醫選擇，多是根據病情和距離；二是市場博弈失效。因為患者就醫多是一次性，不可能通過反復博弈來獲取最佳就醫方案（不像買衣服等行為）；三是政府看得見的手作用巨大。如取消藥品加成、編制由審批制改為備案制等等。 為什么對此有不同認識，實質是解決方案和立場決定。政府經濟學家和在野經濟學家認識上的不同。如郭樹清在山東當省長時就曾經要求醫院建成自負盈虧的事業單位。 由于這種信息不對稱，整個醫療產業鏈的平均利潤率遠遠超過其他行業。不限于醫院，包括上游藥品、耗材，中游設施設備，以
6、及外圍中介組織（法律、專利、咨詢）等等。我們在調研時經常聽到醫院院長說：我們醫院去年住院病人增加好多、門診病人增加好多、醫院收入增加好多等，就是沒有聽到我們醫院去年治療好好多病人、攻克了幾種疑難重癥，為患者減輕了好多負擔。,10,（三）醫療服務專業性特別強，加大醫改的難度,國家培養一個有處方權的醫生至少要9年，可見醫療服務專業性特別強，醫生對患者的技術高度壟斷，加大了醫改的難度。如福建三明的改革模式得到國務院的高度評價，要求推行，但至今仍未全面推開（如藥品二次招投標等）,11,三、醫改處于哪個階段,目前，全國醫改處于第二次醫改的2.0版。 貴州的醫改在西南處于領先地位。,12,（一）第一次醫改
7、,以2000年中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定 為第一次醫改的標志，同年國務院轉發國家發改委等8部委關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見。之后陸續出臺了13個配套政策。 2005年年初，國務院發展研究中心課題組評價“基本不成功”。9月聯合國開發計劃署發布2005年人類發展報告，結論也是并不成功。 唯一的亮點：2003年啟動新農合建設試點，2007年啟動城鎮居民基本醫療保險試點。建立起全世界最大的醫療保障網，這是目前公認的第一次醫改最大成效。,13,2009年中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的決定（中發20096號），開始了第二次醫改，建立了醫改體系。 無論是第一次、還是第二次，核心都是圍
8、繞破除以藥養醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。 破除以藥養醫，取消醫院藥品加成，實行藥品0差率銷售，同時調整醫療服務價格是第二次醫改的標志。 調整醫療服務價格基本原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。 （簡要介紹我市醫療服務價格調整情況）,（二）第二次醫改,14,目前存在的問題 如何看待我們的醫療服務價格工作,四、醫療服務價格改革的具體要求,15,1、增加新的醫療服務項目滯后，沒有及時反映臨床新技術，醫院套收、靠收非常普遍。 2、單純就價格水平而言，有的收費標準確實不能反映醫務人員的勞務價值。 3、外行很難管理內行
9、。,（一）目前存在的問題,16,（二）如何看待我們的醫療服務價格工作,解讀中共中央國務院關于價格機制改革的若干意見（中發（2015）28號） 1、側重點在市場化，與回歸公益性略有偏差，這就是醫療服務價格工作的復雜性。 2、最新也是最核心的要求是醫療服務價格實行分類管理。分為營利性醫院和非營利性醫院；基本醫療服務價格和非基本醫療服務價格。但什么是基本、非基本，國家發改委至今也沒有出臺相關規定，目前只有廣東在進行分類管理。 3、從貴州省委省政府推進價格機制改革的實施意見以及醫療服務價格改革實施方案可以看出，主要目的是做好新增醫療服務項目、單病種、放開項目幾個規定動作，其余維持原狀。,17,國家發改
10、委對醫療服務價格的看法是：胡祖才副主任說：1、醫療服務價格存在的問題實質是生產流通領域的亂象衍生過來；2、醫保國家就是醫保支付價；3、醫保在替我們站崗。 全國醫療服務價格改革的情況：1、福建模式：（天津、海南、甘肅某個州）；2、放開項目，天津為最，醫保自費項目全放開；北京放開500多個，含高精尖檢驗項目；3、單病種，福建、天津出了，貴州年底前出臺；4、新增項目全國正在處理。,18,五、當前我們面臨的收費形勢,破解幾個常見的認識誤區 醫療機構的實際運行情況,19,（一）破解幾個常見的認識誤區,1、財政投入不足。醫?；饘嵸|就是財政投入，今年從420 元/人漲到450元/人。在全省醫改監測會上獲悉
11、，畢節市財政2016年投入醫院建設35個億。 2、調整醫療服務價格補償不到位。畢節縣級公立醫院調整價格后一年半增加2776.66萬元，城市公立醫院調整價格后三個月增加134.13萬元。分析原因：一是藥占比下降；二是醫院規模擴大；三是醫院全面檢查的現象時有發生。結論：不是醫療服務價格補償不到位。如某縣醫院向省督察組提出我市醫療服務價格補償不到位后，市政府要求我委提出整改意見，我委只作說明，未提出整改意見，因為不存在補償不到位的事實。（如現在醫院控制費用）,3、醫療服務價格不能體現醫務人員勞務價值。明確一個概 念，價格不等于收入。2016年制定遠程醫療服務價格 時，8家醫院上報副主任醫師及以上月收
12、入，最少的醫院 1.8萬，最多的接近3萬。 4、醫療服務價格高，很多人認為發改部門是罪魁禍首，其 實醫療服務價格實質是醫院、醫療專家、衛計委定價， 發改部門只是牽頭及履行定價程序而已。,（二）醫療機構的實際運行情況,1、2016年8月，全省城市公立醫院改革現場會在遵義召開， 會上宣布，全省9個市州，1-7月份檢驗項目收費最低的市州 漲幅為200%，最高的黔東南為400%。 2、2017年1-8月，貴州醫療費用增幅18.5%，全國第一。國 家要求的控制性指標為10%。,六、下一步的醫療服務價格工作,把握幾個政策導向 開展醫療服務價格動態調整 制定縣級公立醫療機構遠程醫療服務價格 配合分級診療制度
13、制定相關收費標準,（一）把握幾個政策導向,1、關于定價權限。繼續由市州承擔價格調整工作，實質是 省管收費項目、市州管收費標準。 2、根據權限判斷改革任務是否屬于本級。 3、堅持基本醫療衛生事業的公益性。 4、醫藥、醫保、醫療三醫聯動，價格工作排在最后。,（二）開展醫療服務價格動態調整,1、統一口徑?？陀^說，全市一個調價方案調整6縣11家縣級 公立醫院，以及綜合醫院、?？漆t院是不科學的。根據實際 情況，依據政策文件、能力建設需要（傳染病、精神病、兒 科等）適當零星開展部分項目調整，調動積極性，更加關注 醫療服務價格趨勢。 省將出臺醫療服務價格區域協作制度。 2、做好藥品招標完成以后的醫療服務價格
14、調整工作準備。 這是國務院醫改文件要求，也是省主要領導對醫改工作的要 求。調整中堅決貫徹落實一是“總量控制、結構調整、有升 有降、逐步到位”及“騰空間、調結構、保銜接”的原則不 動搖。二是嚴格按照70%、80%兩個省政府確定的比例進行測 算，財政到位情況不考慮。,（三）開展醫療服務價格動態調整,3、動態調整的前提是“以成本和收入結構變化為基礎”， 目前全國只有上海市做了一個，國家發改委剛剛啟動課題研 究，國家衛計委的成本和價格監測機制搞了4年，也拿不出 一個監測報告。對此我個人有幾點想法：一是依據不充分、 數據不準確的不作動態調整；二是敏感病種絕對不能碰，無 論醫院如何強調虧損。三是動態調整不
15、只是調高收費標準， 還包括降低收費標準。 4、加強學習，變外行為內行。平時多和專家交流，避免臨 時抓夫，掌握不了真實情況。我們最大的難點是穿不透臨床 醫技關，所以平時一定要加強學習，在學習中工作，在工作 中學習。如浙江省發改委收費管理處的傅波處長，利用3年 多時間自學醫學本科全部課程。,（四）制定縣級公立醫療機構遠程醫療服務價格,我們制定的是醫療機構收費標準而不是醫生收費標準，嚴格按醫療機構行政級別制定收費標準，而且只認編辦文件，遠程醫療及分級診療會帶來醫生流動。 一定把好關，在政策執行中，最好少出具書面文件，最近處理的省醫保被行政復議。,（五）配合分級診療制度制定相關收費標準,1、制定家庭醫生簽約服務包價格。 2、有可能制定全科醫生和日間手術服務價格。 總之，我們要按照政策規定明確、數據真實可靠、調價理由充分、程序全部走到，扎實做好下一步的醫療服務價格工作。,謝謝大家！,29,
淺談醫改及醫療服務價格改革工作.ppt
