國家基本公共衛生服務項目評估報告

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1、國家基本公共衛生服務項目階段性評估結果報告（2009-2015年）,2016.12,CHAC中國社區衛生協會,目 錄,一、評估方法二、評估結果三、政策建議,一、評估方法,（一）文獻綜述醫改工作進展監測報告國家衛生和計劃生育事業發展統計公報中國心血管病報告中國居民健康素養監測報告國家基本公共衛生服務項目考核報告其他相關研究報告全科醫生執業方式和服務模式改革試點評估報告國家基本公共衛生服務項目成本測算研究報告基層衛生綜合改革重點聯系點調查報告等,二、評估方法,（二）國家基本公共衛生服務項目監測建立居民健康管理監測平臺14個?。▍^、市）23家鄉鎮衛生院和23家中心共計46家東部：上海、福建、遼寧、山

2、東、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：內蒙古、四川、重慶、陜西、貴州；采集隨訪數據（2012-2014）69688名0-6兒童、119338名65歲及以上老年人，63374名高血壓患者和19006名糖尿病患者分別占轄區人數的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%,二、評估方法,現場評估專家組：9人/組5組,（三）現場評估,二、評估結果,（一）組織實施和進展（二）主要成效（三）主要問題,（一）組織實施和進展,1、相關政策制定情況2、資金投入情況3、組織管理情況4、進展情況,1、相關政策制定情況,中央財政設立專項資金，每年安排6500萬元用于支持地方開展項目的績效考核工作

3、每年安排8000萬元用于項目培訓工作,2、資金投入情況,項目籌資標準2009-2015年，全國項目經費投入超過1929億元,其中中央財政投入1055億，約占55%,（數據來源：20092015年醫改工作進展監測結果報告）圖1 2009-2015年實際國家基本公共衛生服務項目經費補助標準（元/人）,3、組織管理情況,（1）項目組織領導情況納入了政府和部門的目標考核，有些省納入省政府民生工程實施項目成立了基本公共衛生服務項目工作領導小組有些市縣政府主管衛生的領導為組長領導小組下設辦公室（或管理中心）、技術指導組各級衛生計生部門：明確牽頭管理處室、業務管理處室、專業公共衛生機構的職責分工,3、組織管

4、理情況,（2）項目組織管理模式目標管理：年初部署、適時督導、按期考核經費管理：按服務人口預算、預撥，考核后，按月、季度、年度結算培訓模式：專業機構指導、督查考核模式：逐級下沉，抽樣考核鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心分別負責村衛生室、社區衛生服務站的人員培訓、項目實施和考核,4、項目進展情況,（1）醫改監測：管理率和管理人數,2011-2015年國家基本公共衛生服務項目執行情況統計（數據來源：2011-2015年醫改工作進展監測結果報告）,4、項目進展情況,（2）現場評估：管理率,（數據來源：10省現場評估數據）圖3 20122014年國家基本公共衛生服務項目進展情況（%）,4、項目進展情況,（3

5、）衛生和計劃生育事業發展統計公報：婦幼系統管理率,（數據來源：20092014年國家衛生和計劃生育事業發展統計公報）圖4 20092014年全國3歲以下兒童和孕產婦系統管理率（%）,（二）主要成效,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平2、促進了保基本、強基層、建機制醫改任務的落實3、建立了科學先進的基本公共衛生服務制度框架,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（1）促進“早發現、早診斷、早治療”策略落實,20122014年重點人群主要健康問題發現情況（%） （數據來源：14?。▍^、市）監測點數據）,注：監測兒童數：69688人，老年人：119338人,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（

6、2）加強了對傳染病的控制我國麻疹發病率：從2008年的9.95/10萬降低到2015年的3.11/10萬。世界衛生組織：2012年中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10萬）已降至1%以下,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（3）加強了對慢性病的控制,（數據來源：數據來源：14?。▍^、市）監測點數據）圖7 20122014年管理慢性病患者病情穩定情況（%）,（數據來源：數據來源：14?。▍^、市）監測點數據）圖8 20122014年管理慢性病患者腦卒中發生情況（/10萬人口）,注：監測高血壓患者63374名、糖尿病患者19006名,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（3）加強了

7、對慢性病的控制通過基層醫療衛生機構慢病患者健康管理服務的實施，有效控制了慢病患者的病情根據18歲以上成年人高血壓患病率18.8推算，2014年14省（區、市）46家監測點:高血壓患者約為342698人46個監測點監測的63374名高血壓患者中血壓控制率達到78.1%推算2014年監測點高血壓患者血壓控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中國居民營養與健康狀況調查結果),1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（數據來源：2014年中國心血管報告）圖9 20062014年居民心血管病死亡率情況（/10萬人口）,遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趨勢，并呈現穩定態勢,農

8、村高的原因：農村居民生活水平不斷改善，但缺乏足夠的健康生活方式宣教，加之農村醫療水平較低、治療效果較差,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（3）促進了婦幼健康指標的改善,（數據來源：我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，20082014）圖10 20082014年全國婦幼健康指標改善情況,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（4）居民健康素養水平有了明顯提高,2013年與2008年健康素養水平比較（%）（數據來源：2013年中國居民健康素養監測報告）,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（5）城鄉、東中西部項目工作水平差距明顯縮小,（數據來源：10省現場評估結果）圖13 2013年城鄉主

9、要國家基本公共服務項目提供情況（%）,（數據來源：10省現場評估結果）圖14 2013年東中西部主要國家基本公共服務項目提供情況（%）,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,（5）城鄉、東中西部居民健康水平差距明顯縮小,（數據來源：我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，2008-2013）圖15 20082013年全國城鄉嬰兒死亡率（）,（數據來源：我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，2008-2013）圖16 20082013年全國城鄉5歲以下兒童死亡率（）,（數據來源：我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，2008-2013）圖17 20082013年全國城鄉孕產婦死亡率（1/10萬）,1、提

10、高了基本公共衛生服務均等化水平,（6）項目實施的社會經濟效益逐步顯現居民健康生活方式和行為方面的素養：從2008年：6.93提高到了2013年：10.62接受過國家基本公共衛生服務居民滿意度：95%以上,（數據來源：10省現場評估結果）圖20 居民對國家基本公共衛生服務的滿意度（%）,1、提高了基本公共衛生服務均等化水平,以基層高血壓患者管理為例,經濟效益,*梁小華，顧東風，張歡等.社區高血壓患者健康管理藥物治療和直接醫藥費用分析J.中華流行病學.2011,45(8):732-735.,（1）保證城鄉居民真正享受到基本公共衛生服務基層機構公共衛生服務項目的工作量約占43.5%（2）推動了基層醫

11、療衛生服務模式轉變66.92%的機構實行了簽約服務69.16%的機構實行了團隊服務醫生日均門急診人次呈上升趨勢,2、促進了保基本、強基層、建機制醫改任務的落實,（數據來源：我國衛生和計劃生育事業發展統計公報，2008-2014），2008-2014年不同機構醫師日均門急診量（人次）,2、促進了?；?、強基層、建機制醫改任務的落實,（3）穩定了鄉村醫生隊伍承擔40%工作任務5元+5元兩年經費分配（4）推進了基層醫療衛生機構健康發展,（數據來源：10省現場評估結果） 圖19 20112013年基層醫療衛生機構財政補助收入占比（%）,3、建立了科學先進的基本公共衛生服務制度框架,（1）明確了政府責任

12、，加快了基本公共衛生服務均等化進程（2）落實了預防為主、防治結合的衛生工作方針（3）體現了公平正義，促進了經濟社會的健康發展,（三）主要問題,1、服務質量有待進一步提升2、項目管理體制機制尚待完善3、基層醫療衛生服務能力亟待提升,1、服務質量有待進一步提升,（1）項目工作數量的準確性有待提高2013年國家基本公共衛生服務項目考核結果:2013年各地虛報居民健康檔案建檔率約為3%-5%，虛報慢病管理率、規范管理率、血壓和血糖控制率為5%-10% （2）基本公共衛生服務效果有提升空間,2010-2014年主要慢性病患者規范管理率（%）（數據來源： 2011-2015年國家基本公共衛生服務項目考核結

13、果）,1、服務質量有待進一步提升,（3）人口流動性增加了基本公共衛生服務的難度大量農村人口流入城市，城市間人口流動，很多城市人口的戶籍地與實際居住地不一致目前流動人口管理困難主要在于人口流動不利于建檔和連續性服務項目經費下撥是按常住或戶籍居民預算，在項目經費管理上尚未找到合適的模式,2、項目管理體制機制尚待完善,（1）項目科學決策機制有待建立項目遴選機制有待完善項目遴選的論證不夠充分，不完全符合循證決策的理念。2011年和2013年新增項目時并未完全遵循重性精神疾病、衛生監督協管和中醫藥健康管理服務等：醫務人員問卷調查顯示，支持刪除的基層醫務人員數分別占14.04%、12.57%和8.16%項

14、目任務逐年增加,層層加碼,經費和人力投入不匹配2013年國家基本公共衛生服務項目成本測算研究結果顯示：2013年每服務人口國家基本公共衛生服務成本平均為63.6元，高于人均30元的補助標準,2、項目管理體制機制尚待完善,（2）項目資金管理制度有待健全少數地區地方配套資金不到位少數縣（市、區）經費人均補助標準沒有達到當年國家標準績效工資封頂：造成中央補助資金逐年增加而地方投入資金逐年減少的狀況部分地區項目資金不能及時到位項目考核結果顯示：2014年仍然有13.45%的資金未及時撥付到基層醫療衛生機構10?。▍^、市）現場評估結果顯示：2013年實際到達基層醫療衛生機構的國家基本公共衛生服務項目經費

15、僅為24.1元/人，低于國家標準30元項目資金使用范圍尚不能滿足項目開展的實際需要公共衛生服務補助資金管理暫行辦法（財社2015255號），提高了基層醫療衛生機構項目資金使用的靈活性,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善部分地區項目管理關系尚未理順牽頭處室包括：?。▍^、市）衛生計生委基層衛生處、疾病控制處、家庭發展處或直接委托疾控中心等事業單位成立項目辦公室，不利于項目的管理,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善部分地區專業公共衛生機構參與度低業務指導職責不清、分工不明，且無專項經費支持建立居民健康檔案、65歲及以上老年人健康管理兩項服務時，缺少專業機構

16、的業務指導醫院與基層醫療衛生機構轉診機制不通暢部分地區鄉村兩級責、權、利分工有待進一步明確村醫普遍難以完成40%的項目工作任務2013年村醫項目補助經費占比僅為21.6%少數地方存在村醫“拿錢不干活”現象，衛生院對其管理難度加大,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善部分地區項目考核模式有待進一步完善由主管部門直接考核，考核結果存在爭議拉關系、走后門、做表面工作、花大力氣應付考核項目實施過程缺乏監督，僅注重事后考核考核結果應用需要進一步加強，如未對薄弱環節進行提升未與經費補助掛鉤獎懲力度不夠等,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善項目培訓不到位，技術掌握不

17、足項目相關試題測試正確率僅為51.55%原因：師資水平、教材使用、經費不足項目宣傳不到位城鄉居民對國家基本公共衛生服務項目總體認知率為39.15%，總體利用率為49.19%原因：手段缺乏、經費不足、連續性和針對性不好,3、基層醫療衛生服務能力亟待提升,（1）基層醫務人員數量普遍不足,數據來源：2013年國家基本公共衛生服務項目成本測算研究,3、基層醫療衛生服務能力亟待提升,(2)基層醫務人員滿意度不高，工作積極性不高,（數據來源：10?。▍^、市）現場評估數據）,3、基層醫療衛生服務能力亟待提升,（3）新型的衛生服務模式尚未有效形成服務連續性不高服務綜合性不高預防和醫療“兩張皮”43.12%醫務

18、人員參與項目工作轉診渠道不通暢健康管理服務協調性不足,13.6%,2014年全科醫生試點10城市居民簽約和有效簽約情況,3、基層醫療衛生服務能力亟待提升,（4）基本藥物制度與項目工作沒有有效銜接二三級醫院高血壓、糖尿病等慢性病、常見病用藥與基層醫療衛生機構的用藥還存在不銜接之處（5）項目信息化建設和管理滯后部分地區信息化建設還不完善有些地區紙質材料和電子化材料并存，增加了很多繁重的負擔各專業機構的信息系統互不連通，信息孤島現象嚴重,四、政策建議,（一）建立國家基本公共衛生服務制度（二）健全項目管理體制機制，提高項目管理效能（三）完善基層衛生綜合改革配套政策，增強基層項目執行能力,（一）建立國家

19、基本公共衛生服務制度,將項目納入基本醫療衛生法，或者以國務院名義出臺國家基本公共衛生服務管理條例，剛性約束規定國家建立基本公共衛生服務制度明確各級政府及職能部門、醫療衛生機構的責任、權限、任務明確居民的權利和義務規定經費籌集、使用、審計渠道明確項目確定、目標調整、組織管理、業務指導、績效考核、獎懲制度等內容,（二）健全項目管理體制機制，提高項目管理效能,（三）完善基層衛生綜合改革配套政策，增強基層項目執行能力,四、小 結,一、2009年國家基本公共衛生服務項目實施以來，項目工作整體推進，進展迅速，初步建立了系統的國家基本公共衛生服務項目實施、籌資、考核等制度體系，各項服務數量和質量達到任務要求； 二、國家基本公共衛生服務項目成效顯著。城鄉居民免費獲得了12類國家基本公共衛生服務項目，進一步落實了預防為主的疾病防控策略，城鄉居民健康素養水平、健康狀況逐年提升，基本公共衛生服務的公平性、均等化水平大幅度增長，社會經濟效益逐步顯現；,四、小 結,三、國家基本公共衛生服務項目在實施過程中也存在一些體制和機制問題，一定程度上影響了項目的進展和成效； 四、建議建立國家基本公共衛生服務制度，健全項目管理體制機制，完善基層衛生綜合改革配套政策。,請批評指正！,謝謝！,CHAC中國社區衛生協會,