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1、急性心肌梗死搶救流程 重癥醫學科 楊自生 一、定義： 冠狀動脈急性、持 續性缺血缺氧所引 起的心肌壞死。 二、診斷： 根據典型的臨床表現，特征性心電圖演 變以及血清生物標志物的動態變化，可 作出正確診斷。 肌酶升高時間高峰時間恢復正常 MYO（肌紅蛋白 ）1-2h12h24-48h CTnI（肌鈣蛋白I ）3-4h11-24h7-10d CTnT（肌鈣蛋白T ）3-4h24-48h10-14d CK-MB（肌酸激酶同工酶 ） 4h16-24h3-4d 癥狀出現6h內測定為陰性的，6h后應復查； 癥狀出現7h后應同時測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均 為陰性，可排除心肌梗死 二、鑒別診斷： 1、急性肺
2、栓塞 2、主動脈夾層 三、搶救流程 第一步：緊急評估 1、有無氣道阻塞 2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度 3、有無脈搏，循環是否充分 4、神志是否清楚 三、搶救流程 清除氣道異物，保持氣道通暢； 大管徑管吸痰 氣管切開或者插管 心肺復蘇（CPR） 三、搶救流程 第二步：（無上述情況或經處理解除危及生命的情況后 ） 停止活動，絕對臥床休息 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20g/min泵入 胸痛不能緩解，嗎啡35mg靜脈注射，必要時重復 建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸 三、搶救流程 迅速完成12導聯 的心電圖 懷疑右
3、室心梗，加做右胸導聯 （V3R-6R） 懷疑后壁心梗，加做后壁導聯 （V7-9） 簡捷而有目的詢問 病史和體格檢查 檢查 心肌酶學、電解質和凝血功能 必要時床邊X線檢查 三、搶救流程 第三步：評估心電圖 （分三種情況） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高 危UA（不穩定型心絞痛 ） 3、中低危UA 三、搶救流程 三、搶救流程 三、搶救流程 三、搶救流程 三、搶救流程 三、搶救流程 1、STEMI 搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 -受體阻滯劑 ACEI或ARB 不能延遲的心肌再灌注治療 下列情況首選溶栓 發病3h內，且不能及時行介入治
4、療 不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速 轉運 就診球囊擴張與就診溶栓時間相差 超過60分鐘 溶栓禁忌癥 歌訣 :出血缺血腦腫瘤;主夾高壓 有外傷;近期手術穿刺術(穿刺大 血管)； 溶栓適應癥 除了禁忌癥都可以考慮溶栓 兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支傳導阻滯 ）,起病時間75歲,權衡利弊仍可考慮; STEMI發病時間已達1224h,但如有進行性缺 血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮; 下列情況不考慮溶栓 1、STEMI患者癥狀發生大于24h，且已緩解 2、STEMI患者12導心電圖ST段壓低，且不考 慮后壁心梗 溶栓成功的依據 1、CK-MB酶峰值提前出現(1
5、4h內),是判斷 溶栓是否成功的指標 2、ST段于2h內回降 50% 3、2h內胸痛基本消失 4、2h內出現再灌注心律失常(頻發的室早) 溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈 注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為 30min。注射時應使用單獨的靜脈通路，不能 與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物 使用共同的靜脈通路。 溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支） 靜脈滴注： 150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注， 全量于4590分鐘內均勻輸入。 三、搶救流程 2、NSTEMI和高危UA搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 -受體阻滯劑 ACEI或ARB b/a拮抗劑 2、NSTEMI和高危UA搶救流程 收住監護室進行危險分層，高危： 頑固性缺血性胸痛 反復或繼續ST段抬高 室性心動過速 血流動力學不穩定 左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音 ） 三、搶救流程 3、中低危UA搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 -受體阻滯劑 ACEI或ARB b/a拮抗劑 6h后復查心肌酶 3、中低危UA搶救流程 收住急診或者監護病房： 連續心肌標志物檢測 反復查心電圖，持續ST段監護 精神應急評估 診斷性冠脈造影 如無心肌梗死或缺血證據，允許出院
急性心梗搶救流程釋解.ppt
