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1、癌癥疼痛的護理,內容提要,基本概念 疼痛的評估 按照WHO三階梯原則治療癌痛 癌痛患者在癌痛治療中的常見誤區 疼痛的家庭護理,國際疼痛學會對疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應答，是軀體和心理的共同體驗.,疼痛的分類-1,依疼痛持續時間分類 急性疼痛 短期存在，少于2個月 多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術、創傷后疼痛等 是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫療幫助 慢性疼痛 持續3個月或以上 多數與以往的損傷有關，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經濟等）
2、目前被認為是一種疾病,疼痛的分類-2,依疼痛發生部位分類 內臟性疼痛 鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確 軀體性疼痛 定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛 常見骨痛和軟組織疼痛 神經病理性疼痛 自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛,癌痛是慢性疼痛,癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量 癌痛多為慢性疼痛 癌痛常表現為總疼痛，受多方面因素影響 除軀體因素外，與心理、社會、經濟等因素相關,疼痛的評估 癌痛控制的基礎,疼痛的評估原則,以患者的主訴為依據，并如實記錄 不能依賴我們醫護人員自己的主觀判斷 根據患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估 通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯
3、誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發癥生命體征并無明顯改變,疼痛評估的內容-1,癌癥疼痛的一般情況： 包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、 持續時間、疼痛加重及緩解的因素 目前疼痛治療對疼痛的緩解程度 評估疼痛引起的心理情緒變化 評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態度 評估社會、家庭支持系統在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導,疼痛評估的內容-2,評估社會、家庭支持系統在疼痛治療中的支持作用 家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用： 提醒患者按時服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫護人員提供有幫助的信息 護士應評估患者家屬及親友對疼痛治療的知識、態度
4、以及在治療中的作用，了解他們的態度和困難，提供相應信息和技術指導，充分調動家屬在疼痛控制中的作用,疼痛評估的方法,數字分級法（NRS） 視覺模擬法（VAS） 主訴疼痛程度分級法（VRS）,輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾 中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑 重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經 紊亂或被動體位,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,NRS,癌痛的分級,7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛,選擇評估工具,數字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床 因為
5、：它直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫護人員、患者及家屬理解和使用 視覺模擬法（VAS法）：臨床上也較常使用 臉部表情量表(Wong-Baker Faces)：適用于兒童和有智障的患者 護士應根據患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,口服給藥 按階梯給藥 按時給藥 個體化給藥 注意具體細節,口服給藥,是主要的給藥途徑 簡單、經濟、易于接受 穩定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,口服給藥治療癌痛的優勢,簡單，經濟，方便 藥物吸收規律，醫生易于控制劑量 療效確切，安全性高 易于劑量調整
6、患者依從性高，利于長期服藥,注意具體細節,對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應 目的：患者獲得最佳療效而發生的副作 用最小，提高患者的生活質量,癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區,有調查顯示： 只有12.74%的患者會主動報告疼痛。因為大多數患者認為“生病就是應該有痛”；“醫生主要任務是給我治療癌癥” 44.34%的患者認為用止痛藥會“成癮”，這也會影響他們主動報告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知識；21.77%的患者知道所用止痛藥藥名；24.49%的患者是用了非藥物措施緩解疼痛。這意味著患者有關癌痛的知識是非常有限的,三階梯推廣工作中的誤區,誤區一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。,正確
7、理解： 無痛是人的基本權力。 選擇理想的藥物并正確地使用，80以上 的疼痛患者都可以無痛。 疼痛必須得到治療，而且要規范化地治療。,誤區二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。,正確的理解： 疼痛評估是規范化用藥的前題和基礎， 要根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物。,誤區三：疼痛的強度應該由醫生決定，不能輕易相信病人的主訴。,正確理解： 疼痛是一種主觀的感受，因人而異。 醫生一定要規范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。,誤區四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。,正確理解： 理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛(無痛睡眠、無痛休息、無痛活
8、動)。 所以醫生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的劑量，全面提高病人的生活質量。,誤區五：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。,正確理解： 按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規定的間隔時間給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。,誤區六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物，使用時盡量要有限度。,正確理解： 當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。 只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長； 如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現快。,誤區七：使用非阿片類藥物會更安全,正確理解： 長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封
9、頂效應。 阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應。 口服嗎啡的最大劑量:國外3500mg,國內2100mg,誤區八：阿片類藥物的副反應大，用起來很麻煩,副反應多出現于用藥初期 除便秘外，大多是暫時的、可耐受的 對此進行積極的預防，可以減輕或避免 非阿片類止痛藥物也有不良反應,誤區九：長期使用阿片類止痛藥不可避免會成癮,WHO已用“藥物依賴性”代替“成癮性” 分為“軀體依賴性”和“精神依賴性” 血藥濃度較快上升的藥物易出現“成癮性” 較穩定的血藥濃度可降低發生“成癮性”的風險,誤區十：肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物,肺部疾病是外周性病變 阿片類藥物的呼吸抑制是藥物的中樞作用，僅發生在過
10、量用藥 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑,癌痛患者的家庭護理,癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發生率為最高。病況患者至少有伴有疼痛。晚期癌癥病人至少有中度至重度的疼痛。據統計資料表明：全世界第年有萬人因癌癥疼痛得不到及時的治療而死亡。世界上每天都有萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日。,.,31,一、觀念上的更新,醫務人員、病人、公眾、家屬對疼痛的認識、態度、期望以及對疼痛的治療、護理在過去的多年中發生了巨大的變化?，F在，癌癥病人的疼痛問題已得到了全社會各界人士的高度重視。對癌癥疼痛病人果斷地采取各種治療措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存質量，延長生命的新觀念已逐漸地取代了癌癥疼痛治療上的傳統觀念。,但是
11、，目前很多專家認為，妨礙有效止痛的主要問題不僅是護士對麻醉藥的藥理作用缺乏了解，而且，對人的生命質量及護理工作性質本身認識不足。醫生和護士普遍地擔心病人使用麻醉藥會再現家屬也對麻醉藥懷有恐懼心理。呈現“四不愿綜合征”，即醫生不愿開足量的止痛藥，藥房不愿發足量的藥，護士家屬不愿給足量的藥，病人不愿接受足量的止痛藥。因此對于癌癥疼痛的治療不僅需要醫務人員認識上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協作。,二、家人的作用,不可否認，癌癥病人多是在醫院留醫治療，但是，畢竟也有相當一部份的癌癥患者在家中度過。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔著十分重要的責任。其中包括： 、正確可靠地估價病
12、人的疼痛，協助醫務人員制定出合理的治療方案。病人疼痛估價其內容包括疼痛的程度、部位、性質、發作情況及并發癥等。家人在估價病人的疼痛時，除了身體因素外還必須注意心理、社會及經濟等諸因素的影響。,.,34,、準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。 、給病人以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。 、教育及解釋給病人改變對藥物副作用及耐受性的錯誤認識，鼓勵病人享受人的尊嚴及人的權力。,三、家人的任務,在癌性疼痛治療的過程中，其家人所起的作用是不可低估的，他們需要完成大量的護理工作。因此，他們也必須了解和掌握護理活動的范圍。,、,、了解癌性疼痛治療的基本原則： （）
13、確實掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。 （）止痛藥能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用。 （）要根據藥物的關衰期定時用藥，要在前次藥效消失h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。 、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產生的原因，服用的藥物及服藥時間告訴病人為什么必須按時服用藥物以及藥物有可能產生的副作用及其防治。,.,37,、幫助病人正確用藥，根據病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時，應考慮藥效的持續時間及病人的生活習慣，盡量避免在病人休息時用藥。 、評估治療方法對減輕疼痛的效果，及時地向醫生報告，提出合理的建議，以使及時地調整治療方案。,.,38,、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原減少導致全身出血傾向等。 、充分注意癌性疼痛護理過程中的整體性止痛不僅包括給予藥物治療，而且，得給病人創造一個舒適的環境，幫助病人取得一個舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮，家人需用有關技術，心理學知識幫助病人克服這些障礙。,醫生 規范化的 疼痛治療,患者及家屬 良好的 治療依從性,攜手共創無痛世界,護士 正確的指導和教育,.,40,謝謝,
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