前庭功能檢查單的閱讀ppt課件

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1、前庭功能檢查單的解讀及 其臨床意義 燕毅男 一、前庭功能檢查分類 自發性前庭功能檢查：自發眼震、變位試驗、位置試驗 前庭眼動系統功能檢查：旋轉試驗、溫度試驗、搖頭試 驗、頭脈沖試驗 視眼動系統功能檢查：凝視試驗、掃視試驗、跟蹤試驗 前庭脊髓系統功能檢查：平衡試驗 前庭皮層功能檢查：前庭誘發電位 二、眼震 前庭眼反射障礙時會出現眼球震顫簡稱眼震，分為急跳型 和擺動型。 急跳型是眼球先緩慢向一個方向運動至眼窩極限（即慢相 ），隨后出現糾正這種偏移的快速運動即快相，被認為是 腦干網狀結構通過椎體外系的糾正反射。 前庭性眼震為急跳型眼震。 擺動型眼震為眼球運動的速度和幅度相等，不分快慢相， 先天性及視

2、覺障礙產生的眼震多為擺動型眼震。 三、眼震電圖 基本特點： 1、震形：水平、垂直、旋轉、水平旋轉等 2、方向：以快相方向來確定 表示水平左向 ，表示水平右向， 表示垂直向上，表示垂直向下， :順時針扭轉眼震， :逆時針扭轉眼震， 水平旋轉 3、強度：以慢相速度來確定，以s為單位，對于旋轉性 眼震無法計算速度，其強度以強陽性+、陽性+、 弱陽性來表示 4、潛伏期：給予刺激到眼震出現的時間為潛伏期，以s為單 位 三、眼震電圖 5、持續時間：從眼震出現到消失的時間，以s為單位 6、兩側不對稱參數（CP）：旋轉試驗 CP即半規管輕癱，是指一側半規管功能減弱或喪失造成兩 側前庭功能不對稱 計算：RL R

3、L100 正常值界定：20 四、自發眼震 在沒有外界干預的暗環境中睜眼直視前方所出現的自 發性眼動反應。 一部分健康人會出現自發性眼震，慢相速度一般不超過6 /s。 總體上看如果自發性眼震 6 /s時應注意病理性可能。 五、變位試驗 平臥 Roll-test 左（翻身） 右（翻身） 左后 Dix-Hallpike 右后 五、旋轉試驗 速度階梯試驗評估兩側水平半規管的功能 1、順時針旋轉急停后刺激左側半規管，產生左向（） 眼震 2、逆時針旋轉急停后刺激右側半規管，產生右向（） 眼震 左右兩側眼震強度、持續時間級衰減時間應差別不大 ，CP值應20 。若20 判斷為兩側水平半規管功能不 對稱，眼震強

4、度小側為相對減弱側。 BPPV BPPV一般無自發性眼震，或者自發眼震較小，通 常 6 /s 。 BPPV Roll-tset看水平半規管耳石癥： 1、水平管耳石癥 平臥眼震指向健側 左 ：，右： 哪側眼震強判斷為哪側水平管耳石癥，則采用左側/ 右側水平半規管360度翻滾復位法進行復位治療 如：平臥 8.3 /s 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 變位試驗陽性，診斷：左水平管耳石癥 BPPV 2、水平管嵴帽型耳石癥 平臥眼震指向患側 左： ，右： 哪側眼震弱判斷為哪側水平管嵴帽型耳石癥 ，則采用左 側/右側水平半規管嵴頂型耳石解脫/復位法進行復位治療 如： 平臥 8.3 /s

5、 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 變位試驗陽性，診斷：右水平管嵴帽型耳石癥 對于嵴帽型耳石癥急性期采用震蕩法多數可以脫落變 成管石癥，一部分粘著牢固者需多次震蕩，眼震度數一般 6 /s 以后可認為是已恢復正常，此時患者也感覺不到眩 暈了。 BPPV Dix-Hallpike試驗看后半規管耳石癥： 變位試驗 復位方法 左: 順時針扭轉眼震 左后半規管360度 Epley 左后 翻滾復位法 右:（） 左:（） 右后 右: 逆時針扭轉眼震 右后半規管360度 Epley 翻滾復位法 BPPV BPPV復位后期會在某個體位出現位置性眼震， 提示前庭功能逐漸恢復。 部分BPPV急性發

6、作期旋轉試驗可異常，可能與 病情嚴重或病程持續時間長有關。 前庭神經炎 前庭神經分為前庭上、下神經 前庭上神經支配前半規管、 水平半規管及橢圓 囊。 前庭下神經支配后半規管及球囊。 前庭神經炎一般累及上神經。 前庭神經炎 1、突然發作的重度旋轉性眩暈、當頭部轉動時眩 暈加重，有明顯的平衡障礙，伴惡心、嘔吐，數 小時達高峰，可持續數天至數周。 2、30%患者發病前有上感史或胃腸道感染史，因 此“感染”病史并非診斷的必要條件。 前庭神經炎 3、前庭功能檢查： （1）自發眼震：急性期出現自發水平或水平旋轉性眼震 ， 快相指向健側。 （2）變位試驗：各個位置均表現為一個方向的眼震，不 符合BPPV變位

7、眼 震特點。 （3）溫度試驗為金標準。 旋轉試驗提示患側水平半規管功能減弱或消失。 甩頭試驗陽性。 前庭神經炎 4、不伴聽力障礙，不伴中樞定位體征，影響學檢查陰 性。 5、治療： （1）對癥處理 （2）激素治療 （3）改善循環、營養神經 （4）前庭康復鍛煉 梅尼埃病 1、發作性眩暈：2次，持續20分鐘至數小時，伴隨自主 神經功能紊亂和平衡障礙 2、波動性感音神經性耳聾：早期低頻下降為主，后期高 頻也下降 3、耳鳴和（或）耳內悶脹感 4、檢查： （1）純音測聽：早期多為低頻感音神經性聾，聽力曲線 呈輕度上升型。多次發作后，高頻聽力下降，聽力曲線可 呈平坦型或下降型。 （2）前庭功能：發作期可有自

8、發性眼震，冷熱實驗或旋 轉試驗提示前庭功能減弱或喪失；發作間期基本正常。 （3）耳蝸電圖或甘油試驗可客觀了解膜迷路中是否存在 積 水。 梅尼埃病 5、治療 （1）藥物治療 止暈、止吐 改善循環、利尿脫水藥 （門診：敏使朗+螺內酯） （2）手術治療 （3）健康教育：低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量 1.0g。適當控制攝入水量，1000-1500ml/天。避免勞累及 生活不規律，保證充足睡眠。保持心情舒暢，避免抑郁等 不良情緒。 前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛的診斷標準： （1）至少5次中重度的前庭癥狀發作，持續5min到72h。 （2）既往或目前存在符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的 偏頭痛

9、（3）50的前庭發作時伴有至少一項偏頭痛性頭痛，至 少有下列兩項特點：單側、搏動性、中重度疼痛、日常體 力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆。 （4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。 很可能的前庭性偏頭痛診斷標準： （1）至少5次中重度的前庭癥狀發作，持續5min到72h。 （2）符合前庭性偏頭痛診斷標準中的(2)或(3)。 （3）不符合其他前庭疾病或頭痛標準。 Thomas Lemperta, Jes Olesenb, Joseph Furman, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteriaJ. Journal of Vestibular

10、Research 22 (2012) 167-172 前庭性偏頭痛 臨床表現多樣： 1、多種前庭癥狀：自發性旋轉性（67%）和位置性眩暈（ 24%）多見，但多與不穩、頭暈等合并且難以區分；亦可 為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快 速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發作可以變化（ 自發性旋轉位置性眩暈伴不穩的運動錯覺） 2、持續時間多變：數秒10%、數分鐘30%、數小時30%、數 天30% 3、與偏頭痛發作關系：有時合并有時分離（30%是分離的 ）。 4、偏頭痛的誘發因素可誘發眩暈：壓力、睡眠少、咖啡 因、氣味、天氣、月經周期等 前庭性偏頭痛 輔助檢查： 1020的患者存在單側前庭功能低下、前庭誘發肌源 性電位示患側低振幅，以及平衡障礙等非特異表現 治療： 1、避免誘發因素 2、藥物治療 對癥處理：前庭抑制劑（異丙嗪、苯海拉明等） 止痛藥（曲普坦類、阿米替林等） 預防性治療：西比靈、尼莫地平 良性復發性眩暈 認為是前庭性偏頭痛的等位征 表現為單純性眩暈發作，持續數分鐘至數小時甚至數天， 伴明顯惡心、嘔吐，部分患者自發性眩暈緩解后出現位置 性眩暈，發作期或間期無神經癥狀體征，亦無耳蝸癥狀（ 耳鳴、耳聾及耳悶）、聽力檢查正常。 有明顯的個人偏頭痛史或家族史。 治療同前庭性偏頭痛 謝謝！