《口腔粘膜病》PPT課件.ppt

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1、2019/7/22,口腔粘膜病學,2019/7/22,第一節 口腔粘膜病概述,一、口腔粘膜與口腔粘膜病,2019/7/22,黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、 陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ） 組成 上皮 和 結締組織 形態 濕潤、光滑、 粉紅色 除皮脂腺外， 無皮膚附件,2019/7/22,口腔粘膜病 roal mucosal diseases,口腔粘膜及軟組織上的 類型各異、 種類眾多的 疾病總稱 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損,2019/7/22,口腔粘膜病內容,1、單發于口腔粘膜上的疾病 創傷性潰

2、瘍 2、伴發皮膚或單發口腔粘膜的皮膚疾病扁平苔癬 3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ： 多形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門、眼結膜、虹膜等） 4、全身或系統性疾病的口腔表征 ： 維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等,2019/7/22,分類（以臨床特征為主干）,感染性疾病 變態反應性疾病 潰瘍類疾病 大皰類疾病 斑紋類疾病 肉芽腫疾病,唇舌疾病 艾滋病 性傳播疾病 全身疾病口腔表征 口腔黏膜色素異常,2019/7/22,口腔粘膜臨床病損特點 （基本類型） 1.斑 （macule）,性質：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬） 顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色） 紅斑：粘膜固有層血管擴張、增生和充

3、血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?2. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素 3. 粘膜內有些金屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線形,2019/7/22,2.丘 斑 （patch）,性質：界限清楚、稍隆起、堅實的病損 大?。翰坏?顏色：白色或灰白色 表面：比較平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盤狀紅斑狼瘡 均可呈現丘斑形病損,2019/7/22,3.丘疹 （）,性質：小的實體性突起 ，針頭大- 5mm直徑 形狀：基底-圓、橢圓形 表面-尖、圓、扁平形 顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡 顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組

4、成 口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環狀,2019/7/22,4.結節（nodule）,性質：突起于口腔粘膜的實體病損 （結締組織） 大?。褐睆綖?5mm 2cm 顏色：粉紅至深紫色 見于：纖維瘤 痣,2019/7/22,5. 皰（vesicle）,性質：粘膜內貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明 大小：5mm 上皮內皰（棘層內皰）：皰壁薄軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發展：皰壁破裂-糜爛 或 潰瘍 病因：皰性損害可見于：病毒感染 藥物反應 燙傷 皰性皮膚病,2019/7/22,大皰 （bull）,性質：大的水皰型病損 大?。褐睆皆?5以上 見于：天皰瘡、類天皰瘡 皰性疾?。憾?/p>

5、形性紅斑 皰疹性口炎 膿瘡 （pustule） 性質：皰型病損 內容：由膿性物取代了透明的皰液,2019/7/22,6.糜 爛 （erosion）,性質：粘膜的表淺缺損 上皮的部分損傷，不損及基底細胞層 顏色：紅色 大?。盒螤畈欢?、邊界不清、表面光滑 見于：上皮內皰破潰后：單純皰疹 天皰瘡 機械創傷： 邊緣模糊的線形糜爛,2019/7/22,7. 潰 瘍（ulcer）,性質：粘膜上皮完整性發生持續性缺損或破壞 形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無瘢痕 -輕型口瘡 深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕 -腺周口瘡 潰瘍底部：結締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色 外形：圓的

6、狹長帶狀潰瘍：機械性或化學性損傷 不整齊（潛掘形）：結核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤,2019/7/22,8.腫 瘤,性質：自粘膜而向外突起的實體性生長物 大小、形狀、顏色不等 按組織病理學可分為： 真性腫瘤：良性腫瘤-表面規則，活動 惡性腫瘤-表面不規則、潰瘍固定 腫瘤樣病變：膿性肉芽腫 血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織-組織學檢查,2019/7/22,9.萎 縮 （atronhe）,性質：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發紅的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結構消失 見于：舌乳頭萎縮,2019/7/22,10.皸 裂 （hagaaes）,性質：粘膜表面的線狀裂口 由炎性浸潤使組織失去彈性變脆

7、見于：核黃素缺乏 - 口角皸裂 深度：上皮內：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕， 出血、灼痛,2019/7/22,11.假膜（pseudomembrane）,性質：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細胞 炎性細胞 聚成 顏色：灰白色 或 黃白色膜 見于：潰瘍表面、可擦 痂 性質：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固 顏色：黃白色、深褐色 見于：皮膚、唇紅部,2019/7/22,12.壞死 和 壞疽,壞死（necrosis）：局部細胞的病理性死亡 壞死性齦口炎 復發壞死性粘膜腺周圍炎 白血病的牙齦 壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌 走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織

8、腐敗的硫化氫與紅細胞鐵 形成硫化鐵沉淀 惡臭,2019/7/22,口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷,（一） 病史 主訴 現病史 既往史 家族史 檢查 診斷 治療,2019/7/22,（二）檢查 口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對稱性、色澤、有無皸裂、脫屑、 痂殼、 糜爛、滲出物等 （2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態 腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對上頜第二磨牙冠 （）口底及舌腹：舌系帶、舌下腺及舌下腹 舌系帶：位于口底中份 頜下腺、舌下腺導管開口：沿系帶兩側或舌下 肉阜 （）舌： 伸舌檢查：對稱性、有無歪斜或震顫 舌背乳頭：增生或萎縮,2019/7/22,（）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹 軟腭：活動

9、性及懸雍垂的形態 （）咽：咽前后柱是否充血 扁桃體是否腫大 （7） 牙齦： 形態 色澤 起皰 上皮剝脫 白色斑紋,2019/7/22, 輔助檢查,（1）血液學檢查： 血常規 凝血功能檢查 血清鐵、葉酸 紅細胞沉降率 血糖測定 (2)免疫學檢查,2019/7/22,（）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 部位：與正常組織相連的損害邊緣 深度：達到粘膜下層 （） 脫落細胞學檢查： 上皮細胞的種類和性質 病毒性疾患、 天皰瘡 （） 微生物學檢查： 白色念珠菌的直接涂片、培養,2019/7/22,口腔粘膜感染性疾病,口腔單純性皰疹 帶狀皰疹 球菌性口炎 壞疽性口炎 口腔結核 口腔念珠菌病,2019/7/

10、22,一、口腔單純性皰疹 病因-單純皰疹病毒（HSV） 主要是 發病機制 臨床病理:細胞內有包涵體，形成多核巨細胞，上皮細胞內水腫，呈氣球樣變性。,2019/7/22,臨床特點： 1. 原發性單純皰疹感染-急性皰疹性齦口炎 （1）6歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。 （2）病損特點 潛伏期4-7天 1）前驅期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫 2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰 3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：整個病程約需7-10天 （3）癥狀特點：紅皰爛黃熱 1）全身反應： 較嚴重，流感樣癥狀； 水皰出現后發熱漸消 病毒可廣泛擴散 侵及中樞神經系統危及生命 2）局部反應：淋

11、巴結腫大壓痛，燒灼感,2019/7/22,2復發性皰疹性口炎 成人多見 （1）復發部位 多數-在或近口唇處（復發性唇皰疹） 少數-牙齦和硬腭 （2）病損特征 兩個特征：損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見。損害復發時，總是在原先發作過的位置，或鄰近原先發作過的位置。誘使復發的刺激因素較多，包括陽光、局部機械損傷，特別是輕度發熱，如感冒等。 （3）癥狀特點： 前驅期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感,2019/7/22,2019/7/22,鑒別診斷： 皰疹樣阿弗他潰瘍 三叉神經帶狀皰疹 皰疹性咽峽炎,2019/7/22,治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 1.支持

12、治療（1）維持水鹽電解質平衡 （2）補充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對癥處理：解熱、防繼發感染； 有水皰后仍發熱提示繼發感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）無環鳥苷 抑制病毒復制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調節 聚肌孢 誘導細胞產生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白,2019/7/22,二、帶 狀皰 疹 病因： 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、侵犯兒童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-帶狀皰疹 特征： 單側、帶狀、群

13、集分布水皰 、神經痛 臨床表現：1、夏秋發病、低熱 2、發疹部位有疼痛、燒灼感 （三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛） 發病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80） 三叉神經帶狀皰疹（20） -60歲以上老年人易患， 病程： 周,2019/7/22,三叉神經帶狀皰疹損害特點： 口腔粘膜-皰疹密集，潰瘍面大 唇、頰、舌、腭-僅限于單側 3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及- 唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚 第三支累及- 舌、下唇、頰、頸部皮膚 6 賴亨綜合征 病毒入侵：顱內腰膝狀神經節時，出現外鼓膜皰疹 表現為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙 疹后的神經痛，持續較久 老年患者可能存在半年以上,

14、2019/7/22,診斷 ： 單側性皮膚一粘膜皰疹 沿神經支分布 劇烈疼痛 鑒別診斷 ：單純皰疹、 皰疹性咽峽炎,2019/7/22,2019/7/22,2019/7/22,治療 抗病毒治療 （1）阿昔洛韋：敏感性較低在發病日內使用，尚好 用法:除口服外，可行靜脈緩注，-12h/c 250mg/c， 天一療程 2.止痛藥物 （如水楊酸類藥）及維生素 維生素 100mg qd 可緩解神經痛 卡馬西平 0.1g tid 止痛明顯 3 局部治療,2019/7/22,三、球菌性口炎,球菌性口炎：-膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜損害為特征 病因 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等

15、 臨床表現 口腔粘膜任何部位充血，糜爛或潰瘍的表面假膜。 假膜特點：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑 全身癥狀：發熱、區域淋巴結腫大壓痛、疼痛、 口臭、白細胞增高 涂片及細菌培養：確診,2019/7/22,治療 . 控制感染: 抗生素 2.口腔局部漱口劑: 氯己定，復方硼砂漱口劑等,2019/7/22,四、壞疽性口炎,走馬疳 病因：奮森螺旋體和梭形桿菌 合并產氣莢膜菌與化膿性細菌感染 臨表：壞死灶、惡臭 治療：局部去除壞死物，沖洗 全身用藥,2019/7/22,五、口腔結核,口腔軟組織的結核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡 病因 結核桿菌 （當口腔粘膜破損、擦傷或口炎時） 臨床表現 結核初瘡

16、2-3周潛伏期 好發口咽、舌、回盲、肺部 小結 - 頑固性潰瘍，周圍有硬結，無痛 結核性潰瘍 任何部位（常見舌部）疼痛明顯 潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍， 基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。 邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，底大口小形成潛掘狀,2019/7/22,2019/7/22,病理 結核結節 （大量腫脹的組織細胞和朗漢斯巨細胞、淋巴細胞浸潤） 診斷 臨床特點： 無復發史、長期不愈的淺表潰瘍 結核史、結核菌素試驗、胸透等有助診斷 確診：活檢 （在控制感染后進行） 鑒別診斷 創傷性潰瘍：形態與創傷因子相符合，去創1-2周愈合 惡性腫瘤：基底有硬結，邊緣堅硬。 頜下及頸部腫大堅硬、粘連固定的

17、淋巴結 梅毒： 檢測梅毒血清、結核菌素試驗 深部真菌感染： 采用真菌培養、活檢等鑒別,2019/7/22,治療 抗結核治療 局部封閉治療 鏈霉素0.5g，或異煙肼0.1g局部封閉 qd or qod 對癥治療,2019/7/22,六、口腔念珠菌病,口腔念珠菌： 定義：真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應用 發生菌群失調或免疫力降低 使內臟、皮膚、粘膜被真菌感染 病因 白色念珠菌 條件致病菌 喜酸惡堿 病理 增厚的不全角化上皮,2019/7/22,臨床表現 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病 1 念球菌口炎 （1）急性假膜型（新生兒雪口?。?出生后2-8

18、天內發生 好發部位：頰、舌、軟腭、唇 表現：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點融合 白色或藍白色絲絨狀斑片、可擦掉 （2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性） -抗生素性口炎 成年人廣譜抗生素長期應用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團狀萎縮 味覺異常、口干、灼痛,2019/7/22,(3) 慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-4惡變率、活檢 部位：頰、舌背、軟腭 表現：a. 頰粘膜病損：對稱地位于口角內側三角區 結節、顆粒增生、固著緊密白色角質斑塊 b. 腭部損害：乳頭狀增生 見于：免疫不全、內分泌功能低下 （4）慢性紅斑型：（義齒性口炎） 部位：上頜義齒腭側面接觸之腭齦

19、粘膜 表現：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀 或斑點狀假膜,2019/7/22,2019/7/22,念珠菌性唇炎 鏡檢真菌，如多次發現芽生孢子和假菌絲， 并經培養證明 ，才能確診 念珠菌口角炎,2019/7/22,【診斷】 1 病史和臨床表現 2 實驗室檢查-證實損害組織中存在病原菌 （1）涂片法 ：只能發現真菌，其陽性率較低 直接涂片：滴10% KOH溶液，微加熱以溶解角質 光鏡： 見折光性強的芽生孢子和假菌絲 革蘭氏染色：陽性 （濕潤時固定） PAS染色： 芽孢呈紅色，假菌絲較藍（干燥） （2）培養法：沙氏培養基 3 免疫法：間接免疫熒光法測定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體 4 活檢法 ：

20、 肥厚型-細胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色）,2019/7/22,治療 1 局部藥物治療： （1） 2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長 （2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定： 0.2%溶液 1%凝膠 (4) 西地碘（華素片）： 高效低毒和廣譜殺菌 碘過敏者禁用 （5）制霉菌素（mycostatin）：四烯類抗生素 低溫存放 不易被腸道吸收 5-10萬U/ml水懸液 用于皮膚粘膜以及消化道的白念 7-10d （6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥-達克寧10d,2019/7/22,全身抗真菌藥物治療 （1）酮康唑： 抑制真菌細胞膜 DNA、RNA 效快

21、劑量：口服200mg/d qd -周一療程 （2）氟康唑： 抑制真菌細胞膜的麥角固醇的合成 在組織內持久抗真菌,對口腔念珠菌感染療效優 劑量：首次200mg qd,后100mg qd 連續-14d （3）伊曲康唑 ：口服三唑類抗真菌藥 100mg qd 增強免疫力：注射胸腺肽、轉移因子（體弱、慢性） 手術治療： 對于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮 異常增生，經藥物治療后（-6月）可逆轉 定期復查，若療效不顯或患者不耐受治療， 應考慮手術摘除,2019/7/22,變 態 反 應 性 疾 病,2019/7/22,一. 概述 超敏反應,型反應（速發型變態反應） 小部分藥物過敏性口炎 血管神經性水腫

22、型反應（遲發型變態反應） 大部分藥物過敏性口炎 接觸性口炎 多形滲出性紅斑,2019/7/22,二.藥過敏性口炎和接觸性口炎,病因：過敏原 常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環素等及磺胺類。解熱鎮痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等。中成藥也有引起藥物過敏性門炎的，但遠較西藥低。 臨床表現 口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜 皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮 固定性藥疹 其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合征,2019/7/22,藥物過敏性口炎,2019/7/22,接觸性口炎,2019/7/22,診斷 病因 激發試驗 治療,去除病因 抗過敏：撲爾敏

23、，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁 皮質激素 中藥 局部處理：10%葡萄糖酸鈣加維C,2019/7/22,三.血管神經性水腫,局部急性反應型粘膜皮膚水腫 病因:型變態反應 臨床表現： 好發于頭面部疏松結締組織 診斷：起病突然迅速，可自消，常復發 鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎 治療：尋找過敏原，并隔離；對癥治療,來去匆匆,2019/7/22,血管神經性水腫,2019/7/22,四.多型滲出性紅斑,病因 臨床表現特點 多種形態紅斑性皮膚損害 虹膜狀紅斑（靶狀紅斑） 大皰型紅斑 大面積口腔粘膜糜爛：好發于唇部 多見于青少年，起病急驟，分輕重兩型 病損廣泛常對稱分布,2019/7/22,多形滲出性紅斑,2019

24、/7/22,多形滲出性紅斑,2019/7/22,病理特征 診斷和鑒別診斷 藥疹、白塞病、天皰瘡、類天皰瘡,2019/7/22,治療原則,抗過敏 控制繼發感染和支持療法 皮質類激素的使用 中藥,2019/7/22,第四節 口腔粘膜潰瘍類疾病,復發性阿弗他潰瘍 白塞病 創傷性潰瘍,2019/7/22,一、復發性阿弗他潰瘍(RAU),【病因】復雜，存在明顯的個體差異 多種因素綜合作用 免疫因素 . 遺傳因素 壞境因素 . 其它,2019/7/22,【臨床表現】 “黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯） 長短不一的“發作期（前驅期-潰瘍期）-愈合期-間

25、歇期”周期規律，并且有不治而愈的向限性 臨床主要表現為三種類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。,2019/7/22,1.輕型口瘡 又稱輕型復發性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發時多數為此型。 潰瘍好發于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜。 圓形或橢圓形，直徑5mm。 約710天潰瘍愈合，不留瘢痕。 輕型復發性阿弗他潰瘍一般為35個，散在分布。 一般無明顯全身癥狀與體征。,2019/7/22,2.重型阿弗他潰瘍 亦稱腺周口瘡。 潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性瘢痕性口瘡，約占8%。 腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1

26、cm， 潰瘍期持續時闖較長，可達12個月或更長。 疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。 常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區域的淋巴結腫痛。,2019/7/22,3.口炎型口瘡 亦稱皰疹樣復發性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10%。 潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅。 疼痛最重，唾液分泌增加。 可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結腫痛等癥狀。,2019/7/22,2019/7/22,診斷 根據復發性自限性病史規律和臨床體征，即可診斷 依據潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型 但對大而深且長期不愈的潰瘍 應警惕

27、癌腫的可能，需活檢確診 鑒別診斷 癌性潰瘍 結核性潰瘍 創傷性潰瘍 壞死性涎腺化生,2019/7/22,治療目的：延長間歇期，縮短發作期，緩解病情 局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎類藥物： 膜劑： 具有吸附作用的難溶性薄膜 軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面 含漱劑：呋喃西林液 四環素液 等 含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用 散劑：皮質散、西瓜霜等 超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因,2019/7/22,（）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液 （）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜 （10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅） 促愈合 （4）局部

28、封閉：對經久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈 如重型，可作粘膜下封閉注射 （醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因） （）理療：用激光口內紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合 全身治療 對因治療、減少復發、促進愈合,2019/7/22,二、白塞病 （BD）,又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯征。 定義：同時或先后發生的 口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損 是該病的主要臨床特征 以口腔潰瘍為最基本的病損，發生率達100% 關節以及心血管、神經、消化、呼吸、泌尿等 多系統的病變，雖發生概率較小，但后果嚴重 可危及生命,2019/7/22,【病因】 不明，但有關研究表明， 免疫、遺傳、纖溶系統、微循環系統

29、障礙 病毒、細菌、梅毒螺旋體等感染 微量元素缺乏等可能與本病有關 免疫因素 遺傳因素 感染因素 其他因素,【病理】 非特異性血管周圍炎，以靜脈明顯,2019/7/22,【臨床表現 特征：先后出現多系統多臟器病損，且反復發作 常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀 少見體征：關節、心血管、神經、消化、呼吸、泌尿等 1 常見癥狀和體征 （1）口腔：反復發作的口腔粘膜潰瘍是常見和必發癥狀 可累及咽喉、食管及鼻腔 潰瘍始發于角化較差區域 （）生殖器：復發潰瘍大而深達5mm （）皮膚特征損害：結節性紅斑，毛囊炎及針刺反應 結節性紅斑：四肢，多發，1-2cm，中硬，觸痛 周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷

30、） 一周自愈，有色素，無瘢痕，7-14天后可再次出現,2019/7/22,（）眼： 病變出現較晚，約85%在年內出現 眼球前段病變、后段病變 少見癥狀和體征 （1） 關節：主要累及大關節，似風濕性關節炎 線：無異常 （）心血管系統：血管癥狀為主要特征 男性多發 （）消化系統： 回盲部腸道粘膜潰瘍,2019/7/22,白塞氏綜合征,2019/7/22,診斷 臨床癥狀和體征為主要診斷依據 尤其是內科、外科、神經科、婦科等方面的病史 能給少見癥狀提供重要線索 診斷標準： 以復發性口腔潰瘍為基礎 加以下任意兩項即可確診 1、復發性生殖器潰瘍 2、眼疾 （葡萄膜炎、視網膜炎等） 3、皮膚損害 （結節性紅

31、斑等） 4、皮膚針刺反應陽性,2019/7/22,治療： 1、局部治療 （1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合 （2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐浴 （3）眼部輕型炎癥：滴眼 （4）皮膚損害：軟膏,2019/7/22,全身治療 （）免疫抑制藥物 腎上腺皮質激素：首選 短期療法：適用于急性發病或較嚴重的病例 開始量：30-60mg/d ，7天后減為20-30mg/d 然后每隔-日減少 5mg 維持量：至每日 5-10mg 的或停藥 長期療法：用于反復遷延的頑固病例 初始：30-40mg/d，控制每日減少5-10mg 至 5-10mg 隔日服法：將日的總劑量于6-時頓服，qod 注意：激素適應證和禁忌證 定期復查

32、血常規，注意大便隱血及血壓情況等,2019/7/22,中成藥：雷公藤總甙 20mg tid 2m 昆明山海棠 在使用上述免疫抑制劑時，應特別注意其毒副作用 如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、 月經紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現立即停藥 （2） 免疫增強劑：如左旋咪唑、轉移因子,2019/7/22,三、創傷性血皰及潰瘍,定義： 由機械性、化學性或物理性刺激 引起的病因明確的 黏膜病損 當刺激因素較強，機體反映迅速起血皰 長期慢性刺激，則可引起潰瘍,2019/7/22,創傷性血皰,診斷：根據明確的急食史或咀嚼不當誤傷黏膜的病史， 以及單側性血皰，發生迅速，皰壁易破， 留有鮮紅創面的特點 治

33、療：1、排除血液疾病 2、未破血皰：抽、刺 3、已破血皰：散劑、含,2019/7/22,創傷性潰瘍,診斷： 能發現明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史 創傷性潰瘍的部位和形態與機械性刺激因子相符合 無復發史 去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉或愈合 若長期不愈者活檢 治療： 1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習慣 2、局部涂藥 3、有繼發感染復用抗生素 4、長期不愈的深大潰瘍作活檢,2019/7/22,褥瘡性潰瘍：修復體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。 Bednar潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側黏膜，有時因用過硬的橡皮奶

34、頭人工喂養，經常在該處摩擦，容易發生潰瘍，稱Bednar潰瘍。 Riga-Fede潰瘍：若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現小潰瘍，不斷刺激的結果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。,2019/7/22,2019/7/22,第五節 口腔粘膜大皰類疾病,一、天皰瘡 天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜 自身免疫性疾病 （一）病因 自身免疫性疾病 （二）臨床病理 棘層松解 、上皮內皰,2019/7/22,分類,尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型,NEXT,2019/7/22,2019/7/22,（四） 診斷

35、1）病史 2）臨床表現 尋常型：口腔損害最早 最重 增殖型：皰底肉芽組織增殖 葉型：皮損為主 松弛大皰 鱗屑痂邊翹如葉 紅斑型：皮損為主 面部對稱紅斑 鱗屑痂,2019/7/22,3）特殊檢查 活檢 細胞學：涂片尋找棘層松解細胞（天皰瘡細胞） 免疫熒光法：直接法 間接法 顯示棘細胞層間抗細胞粘合物質的抗體 4）全身情況：惡病質,2019/7/22,（六） 治療,支持療法：高蛋白 高維生素飲食 水電解質平衡 輸血 皮質激素 首選 規則用藥：起始 控制 減量 維持 加用免疫抑制劑可減少激素用量 加用抗生素預防繼發感染 注意禁忌證和不良反應,2019/7/22,局部：0.5達克羅寧止痛 皮質散消炎

36、中醫中藥,2019/7/22,增殖性天皰瘡治療前后,2019/7/22,二、瘢痕性類天皰瘡 （良性粘膜類天皰瘡）,（一）病因 自身免疫性疾病 抗基底膜抗體 （二）病理 上皮下皰 無棘層松解 免疫熒光直接法 基底膜區連續細長熒光帶,2019/7/22,（三）臨床表現 （四） 診斷 臨床表現 活檢 免疫熒光法 （五） 鑒別診斷 尋常型天皰瘡 多形滲出性紅斑 糜爛性扁平苔癬,2019/7/22,（六） 治療,局部：抗炎 抗粘連 全身：激素 紅霉素,2019/7/22,第六節 口腔粘膜斑紋類疾病,口腔白色角化病 口腔白斑病 口腔扁平苔蘚 盤狀紅斑狼瘡,2019/7/22,一.口腔白色角化病,1.病因（

37、機械、化學） 2.臨床表現和病理特征 3.診斷和鑒別（灼傷、頰白線、白色水腫） 4.治療（去除刺激因素）,2019/7/22,2019/7/22,二.口腔白斑病,1.定義,白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉化為癌。,2019/7/22,2.病因,吸煙 檳榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循環、遺傳素質、 VitA 病理特征 增生性變化 上皮異常增生,2019/7/22,2019/7/22,3.臨床表現,分類： 均質型 非均質型,2019/7/22,2019/7/22,(2) 好發部位 頰 唇 舌 口角 前庭溝 腭 齦 (3) 自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀,2019/7

38、/22,癌前病變 Precancerous lesion (WHO 1972) 一種比正常組織發生癌的可能性更大的在形態上已有變化的組織。,2019/7/22,5.診斷與鑒別,(1) 診斷依據,臨床表現 病理檢查 脫落細胞檢查 甲苯胺藍染色,2019/7/22,甲苯胺藍染色陽性結果,2019/7/22,(2) 鑒別診斷,2019/7/22,6.防治,局部處理 全身治療,2019/7/22,三.口腔扁平苔蘚 (OLP),概述,非感染疾患，可同時累及粘膜和皮膚 患病率0.51，女多于男 慢性疾病，病程遷延反復,2019/7/22,1.病因,精神因素 內分泌因素 免疫因素 其他：微量元素缺乏、糖尿病

39、、消化系統疾病等,感染因素 微循環障礙因素 遺傳因素,2019/7/22,2. 病理,上皮過度或不全角化 顆粒層增厚，棘層肥厚，少數萎縮變薄 基底層液化變性 基底膜下淋巴細胞帶狀浸潤,2019/7/22,3.臨床表現,口腔粘膜病損,主要特征為珠光白色條紋。內紋可交織成網狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環形。損害往往具有明顯的左右對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。 根據病損部位分 頰 舌 唇 齦 腭,2019/7/22,根據病損形態分 網狀型：雙頰、前庭溝、咽旁 環狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅 條紋型：前庭溝、附著齦、口底 斑塊型：舌背 丘疹型：雙頰 水皰型：翼頜韌帶、軟腭、

40、唇 糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦 萎縮型：舌背,2019/7/22,2019/7/22,皮膚損害,多角形扁平丘疹,指（趾）甲損害,甲板有縱溝及變形,(4) 自覺癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時有疼痛感,2019/7/22,2019/7/22,5.診斷與鑒別,(1) 診斷依據,臨床表現 病理檢查,2019/7/22,(2) 鑒別診斷,盤狀紅斑狼瘡 白斑 口腔紅斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發于“危險區域”：舌腹（緣）、口底、口角區頰黏膜與軟腭復合體 粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎 苔蘚樣反應 多形性紅斑,2019/7/22,6.治療,局部處理 全身治療,藥物治療 調

41、整全身情況,西藥：免疫抑制劑等 中草藥,2019/7/22,四. 盤狀紅斑狼瘡 （DLE）,概述,皮膚粘膜慢性結締組織疾病 5DLE可轉變為系統性紅斑狼瘡(SLE),2019/7/22,1.病因,自身免疫性疾病 遺傳因素 誘發因素：日曬、感染、精神緊張等,2019/7/22,2. 病理,上皮中度過角化或不全角化 棘層萎縮變薄 基底層液化變性 固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤,2019/7/22,3.臨床表現,唇紅部損害 下唇紅多見 盤狀萎縮區，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋 病變區可向皮膚側延伸，使唇紅皮膚界消失 易出血，形成血痂、膿血痂,2019/7/22,2019/7/22,皮膚損

42、害 面部蝶形紅斑,口腔內粘膜損害 頰 舌背 舌腹 牙齦 硬腭等,(4) 自覺癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感,2019/7/22,2019/7/22,2019/7/22,4.診斷,診斷依據,臨床表現 實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核抗體 病理檢查,2019/7/22,5. 鑒別診斷,慢性唇炎 扁平苔蘚 良性淋巴增生性唇炎,2019/7/22,6.防治,防護：避光、御冷 局部處理：濕敷 全身治療,西藥：免疫抑制劑等 中草藥,2019/7/22,第七節 唇部疾病,慢性非特異性唇炎,腺性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,肉芽腫性唇炎,光化性唇炎,口角炎,2019/7/22,一、 慢性非特異性唇炎,又稱 慢性唇炎，

43、 是無特殊病理變化或病因的唇炎， 病程遷延，反復發作 病因 不明 病理 非特異性炎癥表現 粘膜上皮有剝脫性缺損,2019/7/22,【臨床表現】 1.干裂性唇炎 2.剝脫性唇炎 年齡：歲以前的女性多發 體征：唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑 癥狀：干脹發癢刺或灼痛 3.糜爛性唇炎 唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物、痂，淋巴結大 常咬舔擦，皸裂痛感 4.濕疹性唇炎 【診斷 干裂、脫屑、糜爛,2019/7/22,慢性非特異性唇炎,2019/7/22,治療 避免刺激因素 （咬舔唇、煙酒、風吹、寒冷） 忌食辛辣食物 1 干燥脫屑：抗生素軟膏或激素類軟膏 2 皸裂滲出結痂：先濕敷皸裂愈后，才能涂布軟膏類 （硼酸

44、溶液或生理鹽水） 3 局部注射確炎舒松液等：促愈合、減滲出 4 維生素：改善上皮代謝，減少鱗屑 2.5萬 qd 5 病癥較輕者：醫用甘油 或 金霉素甘油 局涂,2019/7/22,二、 腺性唇炎,定義： 是以唇口緣及唇部內側的唇腺增生肥大， 下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為特征的唇炎 病因 不明 病理 唇腺腺體明顯增生，腺管肥厚擴張 導管內有嗜酸性物，導管周圍炎細胞浸潤 粘膜下層異位粘液腺 膿性腺性唇炎可見上皮下結締組織小膿腫形成,2019/7/22,臨床表現： 單純型腺性唇炎：最多，針頭大小結節，中凹粘液， 唇紅白薄痂、浸潤性肥厚 淺表化膿型腺性唇炎：單純型腺性唇炎感染所致 3. 深部化膿型腺

45、性唇炎：深部粘液腺炎 1、2型反復膿腫、瘺、瘢 彌漫性肥厚增大 可癌變,2019/7/22,診斷： 腺體腫大硬韌，粟粒樣結節 唇內側導管開口有液體 潰瘍、痂皮、膿、瘺、瘢 必要時病理檢查以排除癌變,2019/7/22,治療： 去除局部刺激因素 局部注射強的松龍 放射性同位素32P帖敷 4 抗生素治療,2019/7/22,三、肉芽腫性唇炎,以唇肥厚腫脹為特點 病因：不明，可能與細菌、病毒感染、過敏、遺傳有關 病理：非干酪化類上皮細胞肉芽腫（固有層和黏膜下） 臨床表現：唇的一側腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚 無痛、無癢、無凹陷性水腫為特征 診斷：口唇彌漫性反復腫脹、不能恢復，捫診似墊褥 治療：強的松1

46、0mg tid 局部封閉 甲硝唑 抗組胺藥 中藥,2019/7/22,肉芽腫性唇炎,2019/7/22,梅-羅綜合證,定義： 是復發性口面部腫脹、復發性面癱、裂舌三聯征 病因： 不明，可能與細菌、病毒感染、過敏、遺傳有關 病理： 上皮樣細胞肉芽腫 臨床表現：三聯征 復發性顱面自主神經系統的癥狀 （偏頭痛、聽覺過敏、唾液改變、面部感覺遲鈍） 治療：激素,2019/7/22,四、 良性淋巴組織增生性唇炎,又名 淋巴濾泡性唇炎 定義： 是良性粘膜淋巴組織增生病的唇部表現， 以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害 伴陣發性劇烈瘙癢為特征 病因 不明 可能與殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關 病理 上皮下結締組

47、織中有特征性的淋巴濾泡樣結構 其中央為組織細胞，周圍為淋巴細胞 漿細胞和嗜酸性粒細胞,2019/7/22,臨床表現 多見：下唇唇紅部 表現：初為：干燥、脫屑或無皮 繼之：糜爛，淡黃色痂皮覆蓋 局限性腫脹，周無充血 陣發性劇烈瘙癢感 有淡黃色滲出性分泌物流出 長期反復發作,2019/7/22,診斷： 局限性損害 反復發作的劇烈瘙癢 淡黃色粘液流出和結痂 病理：淋巴濾泡樣結構 治療,2019/7/22,光化性唇炎,定義：是過度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性 病因：對日光紫外線過敏所致 肝疾病 臨床表現：好發夏季 1 急性光化性唇炎： 有暴曬史，起病急 廣泛水腫水皰、充血糜爛、結痂、劇烈瘙癢、 灼

48、熱，2-4周自愈 慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎 癌前病變 下唇干燥、秕糠樣白色鱗屑、增厚、皸裂,2019/7/22,光化性唇炎,2019/7/22,診斷 1 明確的光照史 2 濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現 3 根據病程和是否糜爛、結痂、瘙癢等分別診斷 為急性或慢性光化性唇炎 組織學檢查有助于明確病變的程度 鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚：有繼發感染時除糜爛結痂外 尚能見到白色放射狀條紋形成的圍線 或口腔粘膜的珠光白色條紋 唇皰疹： 病毒感染史，水皰成簇，易破，有自愈傾向 非特異性慢性唇炎：無日光暴曬史，好發寒冷大風季節 有瘙癢，干燥脫屑 良性淋巴增生性唇炎：病損局限1cm，黃痂、瘙癢,2

49、019/7/22,治療 本病可發生癌變，應早期診斷和治療 磷酸氯喹：0.125 bid 作用：能增強機體對紫外線的耐受性 有抗炎、抗組胺、抑制變態反應等作用 煙酰胺： 有擴張毛細血管的作用 50-100mg tid 對氨基苯甲酸：有防光作用 0.3 tid 復合維生素：參與體內代謝，減輕炎癥，促進生長,2019/7/22,局部治療： 3%氯喹軟膏3%二氧化鈦軟膏： 具有吸收、反射和遮蔽光線作用的防曬劑 減少紫外線對皮膚的損傷 唇部滲出糜爛結痂時：用濕敷，去痂，保持干燥 干燥脫屑型： 可局部涂布激素類或抗生素類軟膏 物理療法： 二氧化碳激光照射、冷凍療法、光動力療法 對懷疑癌變或已經癌變的患者：

50、可手術切除治療 手術應注意對唇紅緣的修補 預防盡可能避免日光暴曬。 唇部涂避光軟膏等（奎寧軟膏）,2019/7/22,六、口 角 炎,定義： 是兩側上下唇聯合處口角區的炎癥總稱 以皸裂、口角糜爛和結痂為主要癥狀 開始： 唇部干燥，在口角區有邊緣模糊的紅斑 繼而： 粘膜皮膚灰白色浸漬、軟化、增厚，皸裂、結痂 有燒灼感和張口疼痛加重 根據發病原因可分為： 營養不良性口角炎 感染性口角炎 接觸性口角炎 創傷性口角炎,2019/7/22,（一）、營養不良性口角炎,病因 1 由營養不良或維生素缺乏引起， 2 或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等引起 3 核黃素缺乏： 生物氧化不正?；蛑敬x障礙 4 鐵、蛋

51、白質供給不足：口角炎、脫發等癥狀 臨床表現 口角處水平狀淺表皸裂漬白、糜爛 核黃素缺乏引起的口角炎： 可伴發唇炎、舌炎和脂溢性皮炎（眥、鼻） 進展：眼部癥狀（球結膜炎、角膜睫狀體充血， 視力減退） 生殖器癥狀：陰囊對稱性紅斑等,2019/7/22,營養不良性口角炎,2019/7/22,診斷口角部位的臨床表現以非特異性炎癥表現為主。 應結合其他癥狀作出診斷(如舌、唇損害和全身癥狀) 對維生素水平的實驗室檢查有助于明確診斷 治療 糾正病因，治療全身性疾病 維生素B2：不宜與胃復安合用 維生素3 煙酰胺：副作用（頭昏、惡心、食欲不振等） 慎用：有糖尿病、動脈出血、青光眼、 痛風、肝病和潰瘍病患者 復

52、合維生素片、葉酸、有助于糾正貧血 口角區病損濕敷，干燥，抗生素軟膏,2019/7/22,（二） 、 感 染 性口角 炎,病因 由細菌、病毒、真菌等病原微生物引起 最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌 例如： 頜間垂直距離縮短、患慢性病、或放療、 化療后體質衰弱的病人、小兒猩紅熱、皰疹病毒 感染、梅毒性、艾滋病的非特異性口角炎等,2019/7/22,感染性口角炎,2019/7/22,第八節 舌部疾病,一、游走性舌炎（地圖舌） 定義：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥 其具有形態和病損位置多變 病因 不明 可能的因素： 精神因素 （情緒波動、失眠、勞累） 內分泌因素 （月經周期） 營養因素 （消

53、化不良、維生素缺乏） 局部因素 （牙萌出） 全身因素 （銀屑病、溢性皮炎、 變態反應性疾病、感染性病灶 【病理】非特異性炎癥表現,2019/7/22,臨床表現 中間： 絲狀舌乳頭萎縮，粘膜發紅、微凹 周邊： 絲狀舌乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線 狀分布，明晰的周界。自限性 診斷 兒童多見，病損主要在舌背、舌尖、舌緣 根據病損的地圖狀形態特征 和邊擴展邊修復的游走特性不難作出診斷 治療 不需治療，消除恐懼 預防 積極糾正與地圖舌有關的發病因素,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,二、 溝紋舌,病因,舌發育異常 年齡因素 地理環境

54、，人種及食物因素 遺傳因素 感染因素 梅羅氏綜合征,2019/7/22,臨床表現,根據形態，深淺不同分類 無生理功能改變 一般無自覺癥狀 溝底粘膜連續完整，無滲血,2019/7/22,溝紋舌,2019/7/22,溝紋舌,2019/7/22,溝紋舌伴地圖舌,2019/7/22,病理 診斷 治療,消除患者恐懼心理 保持口腔衛生 手術指征,2019/7/22,三、 毛 舌,定義：是舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落形成的 毛發狀損害 多種顏色（黑毛舌、白毛舌等） 病因 菌叢變化 和 缺乏舌運動 是主要原因 1 如長期濫用抗生素后引起口腔真菌感染 2 長期吸煙刺激上皮角化增生 3 長期使用會釋放游離氧的過

55、氧化氫、過硼酸鈉、 高錳酸鉀等沉積著色的硫化物 5 糖尿病、貧血、放射治療、慢性炎癥、發熱等 6 與食物和唾液酸性增高有關 【病理】非特異性炎癥,2019/7/22,臨床表現 舌背正中部，絲狀乳頭增生伸長呈毛發狀 口臭明顯，無不適感。 診斷 根據特征性的毛發狀病損不難作出診斷 鑒別診斷 黑苔：無舌絲狀乳頭增生伸長，為脾胃濕熱或染色 治療 對因治療 糾正病因或誘因 停用可疑藥物和食物 積極治療全身性疾病 糾正口腔酸性環境等 局部處理 刷修 制霉菌素片0萬含服 預防 保持口腔衛生，少吃酸性食物，戒煙酒 正確使用抗生素,2019/7/22,黑毛舌,2019/7/22,黑毛舌,2019/7/22,四、

56、 正 中 菱 形 舌 炎,定義：舌背人字溝前方呈菱形狀的炎癥樣病損，無癥狀 病因 可能的因素有： 發育畸形 白色念珠菌感染 糖尿病等疾病的繼發感染 病理 上皮萎縮 臨床表現 輪廓乳頭前方(舌背中后1/3處) 長橢圓形，色紅，舌乳頭缺如,無癥狀 光滑型：光滑、柔軟 結節型：結節、堅硬,2019/7/22,診斷 根據病損的特定部位 和 菱形狀乳頭缺失的特殊表現不難作出診斷 對于結節型者應切取活檢排除惡變 鑒別 慢性增殖型念珠菌?。?在其他部位的粘膜出現口腔念珠菌病的病損 治療 一般不需治療 心理治療： 消除恐懼感 檢查和對因治療：有念珠菌感染和糖尿病者 含漱碳酸氫鈉，含服制霉菌素片等 對于結節型者

57、如發現基底變硬應作活檢或手術切除,2019/7/22,五、 灼 口 綜 合 征 (BMS),定義：是口腔粘膜燒灼樣疼痛感覺為主要表現的一組癥狀 常不伴有明顯的臨床損害體征、 也無特征性的組織學改變。以舌部為主發部位 又稱 舌痛癥、舌感覺異常、 口腔粘膜感覺異常等。 伴隨癥狀：口干、味覺改變、頭痛、情感變化 發病常有明顯的精神因素 屬心身性疾病或更年期綜合征癥狀之一,2019/7/22,病因 病因復雜 可能的誘因有局部、系統和精神因素三方面 但精神因素占突出位置 局部因素：刺激、過敏、感染、微循環障礙、 舌肌筋膜緊張、下頜關節紊亂病 . 系統因素 包括 （1）更年期綜合征：與體內雌激素水平的減少

58、有關 （）糖尿病 （3）維生素和礦物質等營養缺乏 （）醫源性：長期濫用抗生素、抗焦慮藥、利尿劑 氯己定漱口液等 （）神經生理因素 精神因素 最重要的原因 人格因素 恐癌心理,2019/7/22,【臨床表現】 舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀， 可麻木、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常 多發于舌根、舌緣、舌背和舌尖 舌痛呈現晨輕晚重的時間節律性改變 但在工作、吃飯、熟睡時無疼痛加重 伴隨口干、舌乳頭萎縮、充血、水腫等 全身性癥狀有糖尿病、貧血、更年期綜合征 無明顯陽性體征 但臨床癥狀與體征明顯不協調,2019/7/22,診斷 診斷時應注意以下幾點： 口腔粘膜（以舌表面為主）燒灼樣疼痛，或異常感

59、 舌部以及口腔粘膜無器質性病變； 無全身性器質病變，如貧血、糖尿病、結締組織 未服慢性病藥物，如心血管等常用藥 ； 不符合精神分裂癥等心因性精神障礙的診斷,2019/7/22,治療 對因處理 消除局部刺激因素，停用可疑藥物 積極治療系統性疾病 念珠菌亞臨床感染者堿性溶液含漱 抗真菌治療 更年期癥狀尼爾雌醇及黃體酮 維生素缺乏或營養狀況不佳可補充 糾正患者伸舌自檢不良習慣 對癥處理 失眠、抑郁明顯者谷維素、舒樂安定 口干者可用必漱平或用人工唾液含服 心理治療 檢查、解釋、復查、認知療法及安慰 其他治療 穴位注射療法、激光療法,2019/7/22,第十節 性 傳 播 疾 病 的 口 腔 表 征,性

60、傳播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),2019/7/22,流行病學 1.起源 2.傳播途徑 傳染源：梅毒患者 傳播途徑 性接觸傳播（95） 胎傳 其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等,一. 梅毒,2019/7/22,病因 梅毒螺旋體 又名蒼白螺旋體 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人類，人是TP的唯一傳染源 生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,2019/7/22,病理 鏡下表現：血管內膜炎，內皮細胞腫脹與增生。,2019/7/22,臨床表現,傳染性強,2019/7/22,2019/7/22,診

61、斷 1.病史：不潔性接觸史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮損史和治療史 2.體檢：粘膜、皮膚,2019/7/22,3. 實驗室檢查 （1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清學檢查 1）免疫學基礎 IgM、IgG、反應素 2）臨床常用檢查方法 RPRTPHA,2019/7/22,治療 1.原則：早診斷，早治療，藥量足 有規則、勤隨訪 2.常用藥：青霉素（首選） 普魯卡因青霉素G 80萬U/支 肌注，1#/qd，連續1015天 芐星青霉素 240萬U/支 肌注， 1#/qw，共23次,NEXT,2019/7/22,強力霉素，紅霉素 3.疾病控制及隨訪 第一年每3個月復查一次，以后每

62、年復查一次，連續23年。 預防 消除傳染源，切斷傳播途徑,2019/7/22,圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結。 唇硬下疳,2019/7/22,唇下疳,2019/7/22,唇下疳,2019/7/22,灰白色光亮斑塊，無痛。 粘膜斑,2019/7/22,粘膜斑,2019/7/22,粘膜斑,2019/7/22,舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發舌背白斑 三期梅毒舌炎,2019/7/22,切緣呈半月形，切緣長度小于頸緣 哈欽森牙,2019/7/22,艾 滋 病,是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的 一組以嚴重細胞免疫功能缺陷為特征 并導致各種條件性感染或腫瘤的疾病 傳播途徑： 性接觸、血液和

63、母嬰傳播 一般生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染 滅活HIV： 加熱煮沸、0.2%次氯酸鈉、0.2%戊二醛 50乙醇均可在 10分鐘內滅活HIV 侵犯組織： HIV主要侵犯、破壞淋巴細胞,2019/7/22,AIDS特點： 傳播速度快 波及范圍廣 死亡率高 HIV感染者在發展為AIDS之前的 很長一段時期內可無明顯的全身癥狀 但大多數感染者 在早期就可能出現各種口腔損害 對此，AIDS的防治 就成為口腔醫生的一項重要任務 這就要求廣大口腔醫師應具備這方面的知識 以便早發現、早診斷，早治療 利于疾病的控制，提高治療效果,2019/7/22,艾滋病的口腔表現是診斷艾滋病的重要指征之一 相關病損有： 口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ?，早期表現 免疫抑制早期征象,2019/7/22,毛狀白斑 是感染者的一種特殊口腔損害 發生率僅次于口腔念珠菌病 對艾滋病有高度提示性 相關因素：男性同性戀、吸煙因素 D4淋巴細胞明顯下降（200/mm3） 特點 雙側舌緣的白或灰白斑塊，可蔓延舌背腹 呈垂直皺褶，有的毛茸狀，不能被擦去 檢測證實病損內存在皰疹病毒 （電鏡、分子生物學、免疫化學技術檢測） 女性患者很少罹患毛狀白斑,2019/7/22,Kaposi肉瘤 一種罕見的血管惡性腫瘤 發生于皮膚和粘膜下組織 多見下肢末段 無淋巴結轉移 但可致肺、肝、胃腸浸潤出血 AIDS患者和免疫抑制治療者發生率明顯增高 是AIDS最