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1、新生兒肺炎,Neonatal pneumonia,1,新生兒呼吸道解剖特點 1 .鼻腔 鼻道狹窄，幾乎無下鼻道。 2 .鼻咽腔 小而垂直;扁桃體尚未發育。 3 .喉 形如漏斗狀，聲門狹小。,2,4 .氣管、支氣管 管腔窄小，氣管分 叉處較高(C3)，軟 骨軟，氣管壁薄。 5 .肺 肺泡1/10成人 面積1/3成人 血管多 彈力組織差 6 .呼吸肌 肋間肌弱 胸廓凹陷,3,新生兒呼吸的生理及病理特點 胎兒呼吸運動 孕12周呼吸 孕36周 進出氣道是液體 R R淺而不規則 呼吸規則 吞吐量1ml,4,胎兒的肺液 肺液羊水，肺組織本身所分泌。胎兒娩出,產道,肺液排出,氣管血液淋巴,擠壓,剖腹產,肺液
2、吸收延遲,濕肺,5,表面活性物質 II型肺泡上皮細胞合成，孕2224周開始產生，孕35周含量增加 1. 降低肺泡表面張力。 功能 2. 防止肺泡萎陷。 3. 防止肺液外漏。 早產兒缺乏 肺泡表面張力 肺透明 表面活性物質 肺泡壁裂孔 膜病 血漿蛋白進入肺泡,6,呼吸調節 迷走神經的反射調節 呼吸中樞調節 化學調節,弱！,7,新生兒肺炎的分類 宮內感染性肺炎 分娩中感染性肺炎 出生后感染性肺炎,新生兒肺炎,吸入綜合征,感染性肺炎,大量羊水吸入胎糞吸入綜合癥 乳汁吸入性肺炎,8,感染性肺炎Infectious Pneumonia,感染性肺炎可以發生在宮內、分娩過程中或出生后，由細菌、病毒或原蟲引起
3、。 宮內感染常和全身感染結合在一起。,9,出生后感染性肺炎 出生后感染性肺炎在新生兒肺炎中發生率最高,10,病因 1 . 接觸傳播 2 . 血行傳播 3 . 醫源性傳播 細菌：致病菌種類多，其中以金黃 色葡萄球菌，大腸桿菌為多病毒：以合胞病毒感染最多見。 其它：如沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲。,病原菌,11,臨床表現一般感染癥狀 拒乳、反應低下、發熱或體溫不升等。呼吸道癥狀 口吐沫、嗆奶、嗆咳、氣急、重癥呼吸暫停。體征 口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征，聽診多為呼吸音增粗，很少聽到細濕羅音。X線胸片 其表現和嬰兒肺炎基本相同，但大片肺不張多見。,12,診斷癥狀、體征、X-ray三者缺一不 可！,13,
4、治療1. 保暖 室溫2325，濕度50。新生兒皮膚 溫度達36.5。2. 供氧 供氧的臨床指征是紫紺；PaO250mmHg3. 霧化吸入 目的：濕化痰液，以利排痰。 方法：DDW30毫升慶大2萬單位 地塞米松1mg。4. 抗生素治療 用藥原則同敗血癥。5. 供給足夠的營養和液體6. 對癥治療,14,吸入綜合征Aspiration Syndrome,15,大量羊水吸入（羊水吸入綜合征）Massive Amniotic fluid aspiration,病因 胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預后好。,16,大量羊水吸入發病機理,異常分娩
5、臀 位 巨大兒,胎兒宮內或 產時缺氧,低氧血癥,刺激,胎兒呼吸 中樞,喘息樣呼吸,吸入,羊水,呼吸道,皮脂脫落角化的上皮細胞,水份,肺內,刺激,化學性機械性,肺無菌性炎癥,肺泡毛細血管吸收,17,臨床表現1 . 宮內窘迫或產時窒息史。2 .窒息復蘇后出現： 呼吸不規則，氣急伴青紫。 吸入量少：臨床可無癥狀或有輕度氣急。 吸入量多：新生兒可從口腔流出液體或泡沫。3 . 肺部聽診有粗濕羅音。4 . 低氧血癥常不嚴重。,18,X線表現吸入量少者 僅肺紋理增粗，呈條索影，伴 輕或中度肺氣腫。吸入量較多者 出現密度較淡的斑片狀陰影。 大量吸入者 斑片影分布廣泛，但以兩肺內 側帶和肺底部為顯著。,19,鑒
6、別診斷,新生兒肺透明膜病 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)多見于早產兒，特別32W。剛出生時哭聲可以正常，生后612小時內出現呼吸困難,進行性加重。伴有呼氣樣呻吟、青紫。重癥者有呼吸不規則，雙吸氣，呼吸暫停等呼衰表現。x-ray：有特征性改變（顆粒影、支氣管充氣相）,20,新生兒濕肺(wet lung) 是由于新生兒早期肺部生理功能紊亂，肺內液體積留所致。1. 多見于足月兒，尤其是選擇性剖宮產嬰兒。2. 自限性疾病，24 48小時逐漸恢復正常。3. 生后1 2小時出現呼吸增快，反應正常。4. 胸部X線:可見肺間質、肺泡及葉間胸膜積液癥。,21,治療 1. 以對癥治療為主。 2. 確保呼吸道通
7、暢，有缺氧表現者 用鼻導管或頭罩給氧。 3. 可用抗生素防治繼發感染。,22,問 題1、新生兒肺炎的分類2、新生兒肺炎（生后感染性）的臨床特點,23,謝謝!,24,濕肺綜合征,肺泡積液征間質積液征肺血管擴張轉歸：4小時開始吸收 1224小時肺泡積液大部吸收 2-3天陰影好轉,25,新生兒濕肺病 （肺泡及間質積液）,男 生后8小時，呼吸加快 胸片：兩肺磨玻璃狀，肺容積大，廣泛支氣管充氣，葉間胸膜增厚24小時后復查胸片：肺紋理粗多，伴少量網點影，胸膜微厚，肺泡積液已吸收,26,女，6小時，妊34周早產。生后進行性呼吸困難，全身紫，心率48次/分，呼吸10次/分胸片：雙肺透光度低，彌漫分布網點影，廣泛支氣管充氣征心及膈面模糊。,特發性呼吸困難綜合征（IRDS）三期,27,特發性呼吸困難綜合征-四期,28,胎糞吸入綜合征,雙肺輕度過度充氣，肺內散在分布粗顆粒影,29,新生兒肺炎,男，7天。發熱3天。右肺內帶左肺見片影,30,
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