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1、,腰椎滑脫癥護理查房,護理,簡要病史,疾病相關知識,護理問題及護理措施,治療方法及預防保健,Contents 目錄,簡要病史,33床 陳兆爐 男性 70歲 診斷：腰4/5滑脫患者系一周前無明顯誘因下出現左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院，既往有右髖關節置換病史，積極完善術前準備，予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內固定術，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后3天出現腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位?，F術后5天，生命體征平穩，保留導尿在位。,陽性體征,WBC:10.26*109/L（3.5-9.5）RBC:3.21*101
2、2/L （4.3-5.8）HB:95g/L（130-175）TP:62g/L （65-85）動態心電圖顯示：房早、室早,2018/2/24,腰椎滑脫,是由于先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。,腰椎滑脫的流行病學,在我國約占人口總數的4.75%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發病年齡以2050歲較多，占85%;發病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4L5及L5S1，其中腰5椎體發生率為8290%,2018/2/24,創傷性,退變性因素
3、,先天性遺傳因素,疲勞骨折或慢性因素,病因學,病理性骨折,2018/2/24,-9-,臨床表現：,腰痛：長期反復發作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛：下肢相應神經支配區疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現,（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區密度不均，結構
4、紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現,2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節突間常見硬化征象；上位病變椎體出現滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學表現,斜位片可顯示峽部崩裂情況,2018/2/24,（二）腰椎CT片（三）腰椎MRI片：椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶,2018/2/24,針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？,護理診斷：,P1疼痛:與疾病本身及手術有關P2自理能力下降:與疾病手術臥床有關
5、P3營養失衡 低于機體需要量:與手術創傷臥床有關P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關并發癥:腦脊液漏潛在并發癥：感染，傷口出血，下肢深 靜脈血栓等,P1疼痛：與疾病本身及手術有關I 指導病人絕對臥床休息 遵醫囑予以特耐靜脈滴入 心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。O 患者疼痛癥狀術后4天得到緩解,P2自理能力缺陷：與疾病，手術臥床有關I 做好患者的基礎護理，如協助翻身，協 助進食更衣，保持床單位清潔干燥。 教會患者及家屬正確床上軸線翻身，早期活動雙下肢，預防神經根粘連。O 患者已掌握軸線翻身，雙下肢運動感覺良好,P3營養失衡 低于機體
6、需要量:與手術創傷臥床有關I 遵醫囑給予靜脈補充營養，如：白蛋白 指導患者少進食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢O 營養狀態好轉，生化指標上升,P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關I 囑患者多飲水，達到沖洗導尿管的目的，減少感染的發生，會陰擦洗Bid 定期更換尿袋及時排放尿液，并觀察尿液的顏色，性狀和量 定時夾管，訓練膀胱功能O 患者未發生泌尿道感染,P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關I 患者頭低腳高位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行 勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 受壓部位墊軟毛巾保護 加強營養O 患者皮膚完好，未
7、發生壓瘡,并發癥,腦脊液漏：與手術損傷蛛網膜有關I 拔除切口引流管指導患者頭低腳高位，抬高床尾15 遵醫囑應用頭孢呋辛，預防感染 觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解，及時更換敷料，保持床單位清潔 避免增加腹內壓O 腦脊液漏減少,腰椎滑脫的治療,保守治療(非手術治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環、調整小關節位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩定、提供骨融合、解除疼痛。,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具外界加強穩定性3、牽引緩解肌肉緊張、調整小關節位置,4、藥物治療西藥：非
8、甾體類消炎鎮痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。,5、手法治療鎮痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,（二）腰椎滑脫癥的手術治療,（1）手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；度以上嚴重腰椎滑脫。,（2）后路滑脫復位目前，對復位意見仍不統一，同意者認為重建脊柱
9、序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。,（3）椎弓根螺釘內固定術椎弓根螺釘內固定系統在臨床上運用較為普及，其優點為短節段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。,（4）椎間植骨融合術內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩定。,預防保健,加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉方法： 1.“飛燕法” 俯
10、臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面;同時膝關節伸直，兩大腿用力向后也離開床面;持續35秒，然后肌肉放松休息35秒為一個周期。,2.五點支撐法 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。,三點支撐法 在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面 ，持續35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個周期。,(2)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。,謝謝聆聽！,
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