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1、,膝關節半月板損傷的護理,1,2,半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。,解剖結構,3,分內、外側兩個半月板.內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的,4,生理功能,減震緩沖 充填穩定,傳導載荷 協助潤滑,5,是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉
2、外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。,半月板損傷,6,非接觸性暴力,運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時,接觸性暴力,外翻、內翻、過伸位加上旋轉,損傷動作 解剖弱點,過勞傷,長期從事體力勞動，過度負重,損傷機理：,7,屈膝 旋轉,半月板損傷多以青壯年居多，多數是因為日常生活中不正確使用關節、不注重關節保養造成的。,8,復合撕裂,提籃樣撕裂,橫行撕裂,斜行撕裂,內側半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂,破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,內側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數目及
3、深度各異,內側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂,系脛股關節間強力旋轉，以致內側半月板上下兩層水平間分離,縱形撕裂,水平撕裂,半月板內緣有一處或多數損傷，并可呈粉碎樣損害,撕裂類型,9,最常見,10,關節腫脹,關節交鎖,肌肉萎縮,關節滑落感,半月板邊緣破裂，血管損傷而產生關節積血和積液,破裂移位的半月板嵌頓于關節間隙中，妨礙了關節活動,關節病變常表現為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比,走路時感覺關節不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯,臨床表現,關節間隙壓痛 麥氏征（+）,11,關節腫脹,12,肱四頭肌萎縮,13,診斷方法,關節造影,X線檢查,MRI檢查,關節鏡檢查,關節造影對半月板損傷
4、的的顯示效果較好，但此項檢查具有創傷性,MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值,膝關節正側位X線片對鑒別診斷有參考價值,關節鏡能清楚地顯示半月板的形態、損傷類型，是直接的形態學檢查,14,松筋、理髕、擴膝,急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關節于0休息位3-4周,經保守治療無效的半月板損傷應盡量早期手術切除,15,手術方式,16,損傷的護理,17,術前護理,18,19,20,21,關節疼痛,并發癥的護理,神經阻滯或神經病理性疼痛藥物,關節積液、血,抽吸、切排 加壓包扎,神經疼痛,肱四頭肌鍛煉物理療法,關節感染,應用抗生素，停止關節活動,7,22,功能鍛煉,出院指導,健康宣教,23,功能鍛煉,股四頭肌
5、練習 ：5-15秒/次 10次/組 3-5組/天踝泵運動練習：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天直腿抬高運動：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天,去掉彈力繃帶進行膝關節屈曲被動運動，屈曲90即可，維持1分鐘甚至更長時間，避免關節僵直，避免膝關節主動屈膝,下地行走練習，先邁健肢再邁患肢，支具0固定，患肢不負重，時行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進血液循環,24,繼續之前練習；避免主動屈膝；術后4周佩帶0支具下地，4-6周時60支具下地；（放射狀及復雜損傷應以足趾著地）；避免長時間站立,髕骨松動術；雙下肢負重本體感覺和平衡訓練；髖關節漸進性抗組訓練；,Day 4,繼續之前練習，
6、并開始逐漸負重練習（縱裂型），術后一周內，每天行走時間不應超過20分鐘，避免關節腔創面出血,25,半月板后角修補術后4周內，膝關節屈曲限制在70以內。之后可在耐受范圍內遞增。,術后即佩戴雙側鉸鏈式膝支具，以使膝關節維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺時應用，一般用至術后6-8周。,桶柄樣撕裂和縱裂修復在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復雜損傷的修復在4-6周內應以足趾著地負重，防止使修復分離,與手術醫師溝通了解修復的解剖位置及在半月板內的定位，這將直接影響術后康復方案。,避免主動屈膝，以主動輔助屈膝為主；術后4周內禁止不戴0支具行走；避免長時間站立或行走。,26,在上述練習的基礎上給予負重支腿
7、抬高；神經肌肉訓練；平衡訓練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習；閉鏈聯系。,0-60漸進性抗組靜蹲訓練；疼痛是判斷肌力練習及ROM練習時治療方案是否合適的最佳標準。,恢復患側膝關節正常ROM，增強肌力，重獲正常步態模式，達到日常生活活動所需的水平；,27,本階段應達到正常步態，應讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。,避免跑步及體育運動；,全關節活動度內的主動輔助訓練，當ROM達到120以上時可以開始股四頭肌牽伸練習。,28,活動與休息,飲食,定期復查,出院指導,多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食，多食水果，多飲水，增強機體抵抗力,合理安排休息時間，注意勞逸結合，避免過度勞累引起關節腔內積液,出院每月來門診復查至術后3個月。根據恢復情況制定下一步康復計劃。,29,謝謝觀賞！,30,
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