中醫骨傷科學課件

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1、王一品 第一臨床學院 骨一科教研室 Tel： 13190022589 中醫骨傷科學 第一章 傷科學發展簡史 概念 傷科學：是研究運動系統及有關臟器損 傷疾患的學科 中國傷科學發展簡史 內經 肘后備急方 劉涓子鬼遺方 我國現存最早的一部傷科專書： 仙授理傷續斷秘方 唐 .藺 道人 著 醫宗金鑒。正骨心法要旨 清 .吳謙 著，把正骨八法歸納為： 摸、接、端、提、推、拿、按、摩 八法 解放后，確定傷科治療原則：動靜結合、筋骨并重、內外兼治 、醫患合作 西方骨科學發展簡史 骨科學又稱為矯形外科學（ Orthopaedics）：矯正兒童畸形 1918年，在英國確立了骨科醫生的合法地位 骨、關節與肌肉的病

2、癥按病因分類 先天畸形：并指、多指畸形 創傷：骨折、脫位 感染：化膿性骨髓炎、骨關節結核 非特異性炎癥：骨性關節病、類風濕性關節炎 代謝性疾?。和达L性關節炎 內分泌疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M導致的囊性骨炎 良性及惡性腫瘤及腫瘤樣病變：骨軟骨瘤、骨肉瘤、骨囊腫 神經系統異常引起的疾?。捍竽X性癱瘓、脊髓前角灰質炎 第一節第一節 損傷的分類損傷的分類 是指人體受到外界各種創傷性因 素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組 織結構的破壞，及其帶來的局部 和全身性反應 按照損傷部位分類 l 外傷：指筋、脈、肉、皮、骨損傷，具體分為 骨折、脫位和筋傷 l 內傷：指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑 、經絡功能紊亂 l 外傷

3、與內傷相互影響，肢體雖然受損于外，可 由外及內，使氣血受傷，并可引起臟腑功能不和 ，出現許多損傷內證 急性損傷：指由于急驟的暴力所引起 的損傷 慢性勞損：指由于勞逸失度或體位不 正確而使外力長期累積作用于人體所致 的病癥 新傷： 2-3周內 陳傷：新傷失治，日久不愈， 或愈后又因某些誘因，隔一定 時間在原受傷部位復發者 閉合性損傷：指受鈍性暴力損傷而外部無 創口者 開放性損傷：指由銳器、火器或鈍性外力 作用使皮膚或粘膜破損而有創口，深部組織 與外界環境溝通者 輕傷 重傷 生活傷 工業傷 農業傷 交通傷 運動傷 物理損傷 化學損傷 生物損傷 第二節 損傷的病因 概 念 損傷的病因是指引起人體損傷

4、發 病的原因，或稱為損傷的致病因素 直接暴力：損傷發生在外力直接作用的部位，如創 傷、挫傷、骨折、脫位等 間接暴力：損傷發生在遠離外力作用的部位，如傳 達暴力、扭傷暴力導致的骨折和脫位 肌肉過度強烈收縮：如跌撲時股四頭肌強烈收縮可 引起髕骨骨折，投擲手榴彈時導致肱骨干骨折 持續勞損：疲勞骨折 外力傷害 年齡 (1) 老年人好發骨折部位：肱骨近端，腕部，髖關節，脊柱等。 (2) 小兒骨折多為不完全骨折 (青枝骨折 )，且容易損傷骨骺，影響骨骼發育 。 體質 解剖結構：傳達暴力作用于骨骼時，骨折常發生在干骺端 (密質骨與松質 骨交界處 )。 先天因素 病理因素：骨質疏松引發的骨折，稱之為病理骨折。

5、 職業工種 七情內傷 第一節 損傷的癥狀體征 輕微損傷一般無全身癥狀和體征 嚴重損傷，可出現面色蒼白、肢體厥冷、出 冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微 細或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現 疼痛 腫脹青紫：腫脹嚴重可出現張力性水泡 功能障礙 一般癥狀體征一般癥狀體征 畸形 發生骨折或脫位時，由于暴力作用以及 肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位， 出現肢體形狀改變，產生特殊畸形。如 方肩畸形、餐叉畸形等 骨擦音 骨折時，由于骨折斷端相互觸碰或摩擦 而產生，一般在檢查骨折局部時，通過手 觸摸可感覺到。 為避免給患者帶來痛苦， 臨床上不刻意去追求 位于關節盂的骨端脫出，致使關節 盂空虛，關節頭處于異

6、常位置，是 脫位的體征 彈性固定 脫位后，關節周圍的肌肉痙攣收縮，可 使脫位后骨端保持在特殊的位置上，對 該關節被動活動時，仍可輕微活動，但 有彈性阻力。被動活動停止后，脫位的 骨端又恢復原來的特殊位置 先天性骨關節畸形、良性骨腫瘤、筋攣、骨 關節退行性疾病等，對整個機體影響較小， 全身癥狀通常不明顯 骨癰疽可出現寒戰高熱、出汗、煩躁不安、 口渴、脈數、舌紅、苔黃膩等全身癥狀 骨癆表現為骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌 紅少苔或無苔、脈沉細數等陰虛火旺的癥狀 痹癥有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全 身癥狀 痿證多表現為面色無華、食欲不振、肢體 痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細等癥狀 惡性骨腫瘤晚期出現

7、精神萎靡、食欲不振 、消瘦、貧血等惡病質癥狀 疼痛 腫脹 功能障礙 一般癥狀體征 如脊柱結核后期的后凸畸形 類風濕關節炎的腕尺偏畸形、手指鵝頸畸形等 強直性脊柱炎的圓背畸形 特發性脊柱側凸癥的脊柱側凸畸形 畸形 下運動神經元損害導致的肌肉萎縮 如前臂缺血性肌攣縮，呈爪形手 掌腱膜攣縮癥發生屈指攣縮畸形 髂脛束攣縮癥呈屈髖、外展、外旋攣縮畸形等 骨腫瘤 痛風性關節炎 骨突部骨軟骨病等 除了對全身的神色、形態、舌象及分 泌物等作全面的觀察檢查外，對損傷局 部及其鄰近部位必須特別認真察看 望神色：通過察看神態色澤的變化 來判斷損傷輕重，病情緩急 望形態：了解損傷部位和病情輕重 望畸形：如肩關節脫位的

8、方肩畸形；四肢完全性 骨折因重疊移位而出現不同程度的增粗和縮短； 股骨頸和股骨粗隆間骨折多有患肢短縮與外旋畸 形；橈骨遠端骨折可有 “ 餐叉樣 ” 畸形 望腫脹、瘀斑 望創口 望肢體功能 聽骨擦音 聽骨傳導音 (很少應用 ) 聽入臼聲 關節摩擦音：骨性關節炎可出現粗糙的關節摩擦音 肌腱彈響聲與捻發音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈響聲；炎性滲出 的腱鞘周圍可以聽見捻干燥頭發時發出的聲音 關節彈響聲：膝關節半月板損傷或關節內有游離體時 ，在進行膝關節屈伸旋轉活動時，可發生較清脆的彈 響聲 聽啼哭聲 聽創傷皮下氣腫的捻發音 聞氣味 對涉及交通意外、刑事糾紛等方面的患

9、者，一般情況的記錄很重要， 注意保護 自己 一般情況 包括患者的主要癥狀、發病部位及發生時間 骨傷科患者的主訴有疼痛、腫脹、功能障礙 、畸形及攣縮等 舉例：外傷后左髖關節疼痛、腫脹、活動受 限 3小時 主訴 受傷原因 受傷時的體位 暴力的性質 方向和強度等 疼痛：疼痛的起始日期、部位、性質、程度 腫脹：腫脹出現的時間、部位、范圍、程度 肢體功能障礙：功能障礙發生的時間 畸形：畸形發生的時間及演變過程 創口：創口形成的時間、污染情況、處理經過、 出血情況，以及是否使用過破傷風抗毒血清等 檢查方法：遵循 “ 對比 ” 原則，即患側與 健側對比 檢查次序：望診 觸診 叩診 聽診 關 節活動 測定肌力

10、 測量 特殊檢查 神經 功能 血管檢查等 上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖 (或中指尖 )。 上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖，或尺骨鷹嘴至 尺骨莖突。 下肢長度：髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣。 大腿長度：髂前上棘至膝關節內緣。 小腿長度：膝關節內緣至內踝，或腓骨頭至外踝下緣 肢體長度測量法 兩肢體取相應的同一水平測量，測量腫脹 時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部 大腿周徑：髕骨上 10-15cm處測量 小腿周徑：小腿最粗處 (三頭肌肌腹部位 ) 中立位 0 法：先確定每一關節的中立 位為 0 鄰肢夾角法：兩個相鄰肢體所構成的 夾角計算 肌容量：觀察肢體外形有無肌肉

11、萎縮、攣 縮、畸形 肌張力：通過被動活動關節的阻力大小判 斷肌張力高低 肌力檢查內容 0級：肌肉無收縮 級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節，接近完全癱瘓 級：肌肉收縮可帶動關節水平方向運動，但不能夠對抗地 心引力 (重度癱瘓 ) 級：能夠對抗地心引力移動關節，但不能夠對抗阻力（輕 度癱瘓） 級：能對抗地心引力運動肢體且對抗一定強度的阻力（接 近正常） 級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常 ） 摸壓痛 摸畸形 摸膚溫 摸異常活動 摸彈性固定 摸腫塊 摸法 頸部 腕和手部 腰背部 髖部 骨盆 膝部 肩部 踝部 肘部 操作方法 一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向 上牽引頭部，患者感到頸部

12、和上肢疼痛減輕，為陽性 原理 拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關節周圍關節囊的壓 力，緩解肌肉痙攣，減少對神經根的擠壓和刺激，減 輕疼痛 分離試驗 (同頸椎牽引 ) 操作方法 患者頭偏向患側，術者用左手掌放于病人頭頂部 ，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性 疼痛者為陽性 原理 使椎間孔變窄，加重對神經根的刺激，出現疼痛 臂叢神經牽拉試驗 操作方法 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推 頭部向對側，另一手握該側腕部做相對牽引，此時臂叢 神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木、則為陽性 原理 牽拉神經叢，產生疼痛 腰背部 操作方法 患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使 其膝關節伸

13、直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高， 直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與 床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達 70-90度左右，且無放射痛 直腿抬高試驗 加強試驗 使患者仰臥于檢查床上，患肢伸直并逐漸抬 高，當抬高到一定程度時，即出現坐骨神經 分布區域的放射性疼痛時，若將患肢高度稍 降低，放射性疼痛即可減輕或消失，此時將 患肢踝關節突然背屈，坐骨神經分布區域又 出現放射性疼痛為陽性 原理 當下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加 重了突出的腰椎間盤對神經根的刺激， 產生疼痛 拾物試驗 操作方法 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸 直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患

14、者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不 彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性 原理 患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如 脊椎結核 、 強 直性脊柱炎 、 腰椎間盤脫出 ，腰肌外傷及炎癥等 仰臥挺腹試驗 操作方法 患者仰臥，以枕部雙足跟為支點，將腹部挺起，腰部 及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下 肢竄痛為陽性，提示腰部神經根受壓 原理 增加腹壓及椎管內壓力，使神經根刺激產生疼痛 骨盆 患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同 時向中線擠壓，如有骨折則會發生疼痛，稱骨盆擠壓試 驗陽性?；驀诨颊卟扇扰P位，檢查者雙手放于上側髂 骨部，向下按壓，后法多用于檢查

15、骶髂關節病變 患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩 手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨 折或骶髂關節病變，則局部發生疼痛反應，稱為骨盆分 離試驗陽性 用于診斷骨盆骨折和骶髂關節病變 骨盆擠壓與分離試驗 屈膝屈髖試驗 患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關節， 檢查者也可兩手推膝使髖、膝關節盡量屈曲，使臀部 離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發生疼痛，即為 陽性。若行單側髖、膝屈曲試驗，患者一側下肢伸直 ，檢查者用同樣方法，使另一側髖、膝關節盡量屈曲 ，則腰骶關節和骶髂關節可隨之運動，若有疼痛即為 陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節 、腰骶關節或者骶髂關節

16、等病變。但腰椎間盤突出癥 患者該試驗陰性 梨狀肌緊張試驗 患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直， 做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性 疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨 即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性 髖外展外旋試驗 患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關節，使其外踝 置于健側下肢膝關節上部，形如 “4”字。若無法完成 “4” 字動作而髖部疼痛者，為髖關節病變。若能完成 “4”動 作時，醫生一手壓對側的髂前上棘，另一手將患肢膝 關節內側向下壓，如出現骶髂關節部疼痛，則為陽性 斜扳試驗 患者仰臥位，一側腿伸直，另一側腿屈髖、 屈膝各 90 ，醫者一手扶住該側屈曲的膝部 ，另一手按住同側的肩部醫者用扶膝部

17、的手 推患者的腿內收并使該側的髖關節內旋，如 骶髂關節發生疼痛，本試驗即為陽性 肩部 患者坐位或站立位，肘關節取屈曲位，將手 搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為正常， 如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁 ，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩 部，均為陽性，提示可能有 肩關節脫位 搭肩試驗 肱二頭肌抗阻力試驗 囑患者屈肘 90 ，醫者一手扶住患者肘部 ，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、 外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑 出，或結節間溝處產生疼痛為陽性征，前者 為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長 頭肌腱炎 疼痛弧試驗 操作方法 患肩外展未到 60度時疼痛較輕，被動外展至 60 1

18、20度 范圍時，疼痛較重，當上舉超過 120度時，疼痛又減輕 ，且可自動繼續上舉。因而對 60 120度這個范圍稱為 “疼痛弧 ” ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎 原理 岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致 肘部 囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指 的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及 背伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即 為陽性。多見于網球肘 腕伸肌緊張試驗 叩診試驗 (Tinel 征 ) 用手指自遠端向病變區輕叩神經干，可在該 神經分布區的肢體遠端產生神經刺激異樣感 覺，這是神經再生或機能恢復的癥狀，用于 再生的感覺纖維的檢查 本試驗還可檢查神經瘤 腕和手部 患者拇指屈曲握拳 ,將拇指握于掌心內

19、 . 然后使腕關節被動尺偏 ,引起橈骨莖突 處明顯疼痛為陽性征 ,主要見于橈骨莖 突狹窄性腱鞘炎 握拳試驗 指淺屈肌試驗 將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈 曲需檢查的手指的近端指間關節，這樣可以 使指淺曲肌單獨運動 如果關節屈曲正常，則表明指淺曲肌是完整 的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如 指深屈肌試驗 將患者掌指關節和近端指間關節固定在伸直 位，然后讓患者屈曲遠端指間關節，若能正 常屈曲，則表明該肌腱有功能 若不能屈曲，則該肌腱可能有斷裂或該肌肉 的神經支配發生障礙 髖部 患者仰臥位，腰部放平，囑患者分別將 兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是 否離開床面，向上挺起 髖關節屈曲攣縮試驗

20、“望遠鏡 ”試驗 患兒仰臥位，髖、膝關節伸直，一助手固定 骨盆，檢查者一手置于大轉子部，另一手持 小腿或膝部將大腿抬高約 30 ，并上推下拉 股骨干，股骨頭有上下活動或打氣筒的抽筒 樣感，即為陽性 蛙式試驗 患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲 90 ，使雙髖 作外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側接觸到 檢查床面為正常。若一側或兩側下肢的外側 不能接觸到床面為陽性。提示有先天性髖關 節脫位 下肢短縮試驗 患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并 齊，放于床面，觀察兩膝的高度，如兩膝等 高為正常。 若一側膝部比另一側低，即為陽性，表明有 髖關節后脫位，股骨、脛骨短縮，先天性髖 關節脫位等 膝部 取仰臥位，使患者

21、髖關節和膝關節充分屈曲。盡量促使足跟碰 及臀部 檢查內側半月板時，檢查者一手握膝部，以穩定大腿及注意膝 關節內的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直 膝關節，在伸直過程中，股骨髁經過半月板損傷部位時，因產 生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關節內側有 彈響和疼痛 檢查外側半月板時，使小腿充分內收、內旋位伸直膝關節時， 出現膝關節外側有彈響和疼痛 用于檢查膝關節半月板有無裂傷 回旋擠壓試驗 擠壓研磨試驗 病人俯臥，膝關節屈曲 90度，檢查者將 小腿用力下壓，并且作內旋和外旋運動 ，使股骨與脛骨關節面之間發生摩擦， 如有疼痛，提示半月板破裂或關節軟骨 損傷 抽屜試驗 患者仰臥，

22、屈膝 90度，足平放床上，檢查者 以一肘壓住患者足背作固定，兩手環握小腿 上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨 平臺前后滑動僅 0.5厘米左右，當前交叉韌 帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大 ，當后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移 動度明顯增大 浮髕試驗 患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓 髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕 壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁 的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性 浮髕試驗確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正 常膝內有液體約 5ml，當關節積液達到或超過 50ml 時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液 踝部 患者屈曲膝

23、關節，由于腓腸肌起點在膝關節 線上，此時腓腸肌松弛，踝關節能背伸，當 膝關節伸直時，踝關節不能背伸，說明腓腸 肌攣縮 若伸膝或屈膝時，踝關節均不能背伸，說明 比目魚肌攣縮 踝關節背伸試驗 第一節 藥物 第四章 治療方法 內治法 攻下逐瘀法 便秘腹脹、脈數 桃核承氣湯 大成湯 行氣活血法 無里實熱證 復元活血湯 復元通氣散 清熱涼血法 創傷感染、火毒內攻 犀角地黃湯 五味消毒飲 初期（ 12周） 瘀血內阻、氣滯血瘀 中期治法 和營止痛法 瘀凝、氣滯、腫痛未盡 和營止痛湯 定痛和血湯 接骨續筋法 筋骨已連接，尚未堅定 續骨活血湯 新傷續斷湯 舒筋活絡法 瘀血凝滯，筋膜粘連 舒筋活血湯 舒筋湯 后期

24、治法 補氣養血法 氣血虛弱，筋骨萎軟 八珍湯 四物湯 補養脾胃法 四肢無力，肌肉萎縮 參苓白術散 健脾養胃湯 補益肝腎法 骨折遲緩愈合，骨質疏松 壯筋養血湯 右歸丸 左歸丸 溫經通絡法 風寒濕邪痹阻經絡 麻桂溫經湯 大活絡丸 外治法 敷貼法：藥膏、膏藥、藥散 熏洗法 熱熨法 擦涂法 第二節 手法 正骨手法 明確診斷 密切注意全身情況變化 掌握復位標準 抓住整復時機 選擇適當麻醉 做好整復前的準備 參加整復人員精力要集中 切忌使用暴力 盡可能一次復位成功 避免 X線傷害 正骨手法的注意事項 第三節 固定 固定方法有外固定及內固定 外固定：夾板、石膏、繃帶、牽引、支 架等 內固定：接骨鋼板、螺絲釘

25、、髓內針、 三翼釘、鋼絲等 夾板固定 通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折 斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應 力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的 內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不 平衡重新恢復到平衡 原理 適應證 四肢閉合性骨折 四肢開放性骨折，創面小或經處理后 創口已愈合者 陳舊性四肢骨折適合于手法復位者 禁忌證 較嚴重的開放性骨折 難以整復的關節內骨折 難以固定的骨折 腫脹嚴重伴有水泡者 傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循較差，或伴有動、 靜脈損傷者 夾板固定術后注意事項 移動病人時要防止骨折再移位 抬高患肢，注意觀察近側肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動 功能等 橫帶松緊度以上下

26、移動 1cm為宜 發現紙壓墊變位或骨折再移位，應及時調整 復位后及最初一周應 X 線檢查有無移位， 2周后不再移位可重新調 整和固定 鼓勵病人早期功能鍛煉 警惕受壓部位發生壓瘡，發現有缺血性攣縮，應松動橫帶，詳查 傷肢 石膏固定 生石膏 (CaSO42H2O)加熱到 107130 ，失去 3/4的結晶水 為熟石膏 CaSO4) 2H2O，熟石膏遇水可重新結晶而硬 化 石膏類型 :石膏托、管型石膏、石膏圍領、上臂石膏、前臂 石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髖人字石膏 等 石膏粉浸濕到硬固需 10-20分鐘，完全干固需 24-72小時 石膏粉應密閉保存 石膏不透 X線 適應證 骨關節復位后

27、固定 關節扭挫傷，軟組織創傷后固定 神經、血管、肌腱手術修復后固定 骨關節的急慢性炎癥 矯形手術后固定 禁忌證 全身情況差 心、肺、腎功能不全者 進行性腹水 年齡過大或過小 孕婦忌作腹部石膏固定 石膏固定前準備 用物準備：石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙 棉、氈、必要時備木棍 病人體位：將肢體放在功能位 皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口 ，先換藥，不用膠布固定 骨突部加襯墊 :常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物， 保護骨突部，預防四肢體端發生血循環障礙 石膏包扎技術 固定肢體關節于功能位或所需的特殊位置 浸放石膏卷 :雙手將石膏卷平放并完全浸沒在 40 左 右的溫水桶內，待停止冒氣泡

28、時取出，向中間擠壓 出過多水分。每次只能放一個石膏卷入水桶，取出 時勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點 制作石膏條 :將水中取出的石膏繃帶迅速攤開，按所 需長度來回折疊約 6層為一條 石膏繃帶 右手握石膏卷，左手撫貼開端部分于肢體上，右手 握卷由近向遠迅速將石膏繃帶向前滾動，左手隨即 按撫妥貼 注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈 1/3、遇周徑不勻 左手打褶裥、一般包 5-7層，但繃帶邊緣、關節部及 骨折部多包 2-3層 包扎完畢適當捏塑、修理和包邊，四肢應露出指趾 端 石膏的剪開、開窗、拆除 剪開：當石膏擠壓或肢體腫脹導致血循環障礙時應剪開石膏減 壓，剪開前先標記，助手固定石膏并向下壓軟

29、組織以增大間隙 。石膏干固堅硬可用 10%過氧化氫或食醋浸潤軟化 開窗：檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突壓迫須開窗 。沿標示斜切開窗，開窗后需修齊邊緣。窗口須棉花填塞或將 石膏復原繃帶加壓包扎，以防軟組織外突 拆除：用石膏刀剪剖開石膏，再用撐開器撐開即可拆除，也可 用浸泡法 石膏固定并發癥 骨筋膜室綜合征 壓瘡 廢用性骨質疏松 關節僵硬 化膿性皮炎 石膏綜合征：石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸 悶及腹痛、腹脹、嘔吐 注意事項 潔凈皮膚 禁用環形包扎（傷口敷料） 關節體位的正確 肢端外露，觀察血循 石膏上標明日期 預防石膏并發癥 牽引療法 牽引是利用適當的持續牽引力和對抗牽引力 達到整復和

30、維持復位 持續牽引有維持復位和固定的雙重作用 包括皮膚牽引、骨牽引和布托牽引 皮膚牽引 用膠布貼于遠端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷 肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳 遞到骨骼 牽引重量 5kg，牽引時間 2 4周 適用于兒童及老年患者 膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直 懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引 骨牽引 把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接 牽引骨骼 重量為體重的 1/7 1/8（約 15-20kg），牽引時間可長 到 2 3月 適用于一切有移位的成人骨折 常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節，股骨髁上 以及跟骨 布托牽引 枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫

31、位、 頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。牽 引重量 3-10kg 骨盆懸吊牽引 :適用于骨盆骨折有移位 者 內固定 螺絲釘固定 螺栓固定 加壓鋼板固定 髓內針固定 其它特殊部位骨折的固定 第五章 創傷急救 第一節 急救技術 創傷急救的原則 先搶后救 檢查分類 先急后緩 先重后輕 先近后遠 連續監護 救治同步 整體治療 現場急救技術 氣道的早期評估和通氣是第一位的，然后必須判斷病 人的呼吸性質、循環灌注和控制出血，接著要判斷可 能的四肢損傷。病人是否出現呼吸淺促、喘鳴、費力 、呼吸抑制；評估皮膚、口腔粘膜、甲床顏色決定是 否有足夠的氧合，要檢查口腔的咽喉有無嘔吐物、血 液或異物梗阻 保持呼吸道通暢

32、 止血 加壓包扎止血法：最常用且可靠，即用 紗布等覆蓋用力加壓包扎 指壓止血法：壓迫顳淺動脈、面動脈、 肱動脈、橈動脈、尺動脈、股動脈等出 血的近心端 止血帶止血法 使用橡皮條或布條緊纏肢體止血。注意事項：上肢大 動脈出血應結扎在上臂的上 1 3處，避免結扎在中 1 3處以下的部位，以免損傷橈神經；下肢大動脈出血應 結扎在大腿中上 1/3處；包扎處應有襯墊；松緊以遠端 摸不到脈搏為合適；每小時應放松 1到 2分鐘 鉗夾止血法 血管結扎法 包扎 包扎是外傷現場應急處理的重要措施之一。及時 正確的包扎，可以達到壓迫止血、減少感染、保 護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的 相反，錯誤的包扎可導

33、致出血增加、加重感染、 造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果 繃帶包扎法 環形包扎法 方法是：第一圈環繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環 形，并將第一圈斜出的一角壓于環形圈內，這樣固定 更牢靠些 螺旋形包扎法 方法是：先按環形法纏繞數圈固定，然后上纏每圈蓋 住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形 “8”字環形包扎法 固定 固定術是為防止骨折斷端的移動而損傷血管、神經、 內臟而實施的 主要用于固定四肢、骨盆和脊柱 院前頭部或頸部受傷時，急救者不能確定頸椎是否受 損時都推薦使用頸椎固定托 受到嚴重創傷或雖創傷較輕但有癥狀的傷員行急救時 也推薦固定頸椎 固定 固定材料多用夾板和三角巾，于緊急時可就地取材， 用

34、竹棒、木棍、樹枝等 固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移 動，刺出傷口的骨折端不應該送回 固定要牢靠，松緊適度，皮膚和夾板之間要墊適量的 軟物 對于受擠壓的肢體，為防止發生擠壓綜合征，應盡快 解除壓迫，暫時制動，傷肢降溫，避免加壓包扎或用 止血帶 搬運與轉運 脊柱損傷搬運時，順應傷員脊柱軸線，使脊 柱固定或減少彎曲，滾身移到硬擔架上，取 仰臥位?；蛘?2 3人協調一致，平起平放， 慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足 的方法 第五節 筋膜間隔區綜合征 概念 因各種原因造成筋膜間隔區內組織壓升 高致使血管受壓，血循環障礙，肌肉和 神經組織血供不足，甚至缺血壞死，最 后產生的一系列癥狀

35、、體征，統稱為筋 膜間隔區綜合征 病因病機 肢體受重物砸傷擠壓傷或重物較長時間壓迫例如地震 時建筑物倒塌壓砸于肢體上 醉酒、 CO中毒等昏迷病人肢體壓于自己的軀干或肢體 之下等，受壓組織缺血，壓力除去后，血液再灌流使 受傷組織主要是肌肉組織出血反應性腫脹使間隔區內 容物的體積增加，壓力增高而發病 肢體的擠壓傷 肢體血管損傷 肢體主要血管損傷，受其供養的肌肉等組織 缺血在 4h以上，修復血管恢復血流后，肌肉 等組織反應性腫脹，使間隙內容物增加，壓 力增高，而發生本癥 肢體骨折 出血流入筋膜間隙內，由于筋膜間隙的完整 結構并未受到破壞，積血無法溢出而內容物 體積增加使壓力增高而發病，可見于脛骨折

36、及前臂骨折等 石膏或夾板固定不當 外用小夾板或石膏夾板固定由于固定過緊壓 力太大，使筋膜間隙容積壓縮，損傷組織、 腫脹，亦使間隙內容物增加，如不及時放松 夾板，可發生本征。見于前臂或小腿骨折 臨床表現與診斷 疼痛：劇烈疼痛可視為該綜合征的最早而且可能是唯一的主訴 膚溫升高：皮膚略紅，膚溫稍高 腫脹：早期并不顯著，但患部有嚴重壓痛，并可感到局部組織張力增 高 感覺異常：受累神經支配的區域出現感覺過敏或遲鈍，晚期感覺消失 肌力變化：肌力初則減弱，進而功能逐漸消失 患肢遠側脈搏和毛細血管充盈時間：發病時可在其遠側摸清動脈的搏 動，毛細血管充盈時間仍屬正常。若任其發展，肌內壓繼續升高，遠 側脈搏也將逐

37、漸微弱，肢體蒼白或紫紺，直至無脈 局部癥狀 5P征 疼痛 pain 感覺異常 paresthesia 麻痹 paralysis 無脈 pulselessness 蒼白 pallor 治療：切開減壓法 在時間上，越早越好 在范圍上，須將全間隔區肌腹部筋膜充分切 開 使間隔區內組織壓力下降，防止組織壞死， 同時有利于靜脈回流，促進動脈的血運，使 小動脈開放，組織重新獲得血流供應，從而 消除缺血狀態 第六節 擠壓綜合征 概念 是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長 時間擠壓，解除壓迫后，出現的肢體腫脹、 肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性 腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群 病因病理 擠壓綜合征

38、的肌肉病理變化與筋膜間隔區綜合征相似 患部組織受到較長時間的壓迫并解除外界壓力后，局 部可恢復血液循環。但由于肌肉因缺血而產生類組織 胺物質，從而使毛細血管床擴大，通透性增加，肌肉 發生缺血性水腫，體積增大，必然造成肌內壓上升， 肌肉組織的局部循環發生障礙，形成缺血 -水腫惡性 循環。處在這樣一個壓力不斷升高的骨筋膜間隔封閉 區域內的肌肉與神經，最終將發生缺血性壞死 肌肉缺血壞死 腎功能障礙 隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離 子及酸性產物等有害物質大量釋放，在傷肢 解除外部壓力后，通過已恢復的血液循環進 入體內，加重了創傷后機體的全身反應，造 成腎臟損害 臨床表現與診斷 休克：部分傷員早

39、期可不出現休克，或休克期短而未發現 。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激，廣泛的組織破壞， 大量的血容量丟失，可迅速產生休克，而且不斷加重，需 抗休克治療 肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。傷員 在傷肢解除壓力后， 24小時內出現褐色尿或自述血尿，應 該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在 傷肢減壓后 3-12小時達高峰，以后逐漸下降， 1-2天后可自 行轉清 主要體征 主要體征 高血鉀癥：肌肉壞死，大量的細胞內鉀進入循環，加之腎 功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升 2mmol/L， 甚至在 24小時內上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷 、高血鎂及低血鈣，可以加重

40、血鉀對心肌抑制和毒性作用 酸中毒及氮質血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫 酸根等酸性物質釋出，使體液 pH值降低，致代謝性酸中毒 尿液檢查：尿比重低于 1.018以下者，是診斷急性腎衰的主 要指標之一 治療 搶救人員應迅速進入現場，力爭及早解除重物壓力， 減少本病發生機會 傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛， 尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性 傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與 熱敷，以免加重組織缺氧 現場急救處理 現場急救處理 傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環 傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免應用加 壓包扎和止血壓帶 凡受壓傷員一律飲用堿性

41、飲料，既可利尿，又可堿化 尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者 ，可用 5%碳酸氫鈉 150ml靜脈點滴 傷肢處理 早期切開減壓 截肢 骨折總論 骨折：由于外力的作用破壞了骨的完整性或連 續性者，稱為骨折 外傷性骨折：正常骨骼受到外力作用而發生骨 折者 病理性骨折：骨骼本身原有某種病變，在輕微 的外力作用下發生骨折者 概念 骨折的病因病機 骨折的病因：造成骨折的原因分為外 因和內因兩方面 （一）外力作用： 1、直接暴力 2、間接暴力 3、肌肉牽拉力 4、累積性力 1、直接暴力 骨折發生于外來暴力直接作 用的部位，如打傷、壓傷、撞擊 傷等。這類骨折多為橫斷骨折或 粉碎性骨折，骨折處的軟

42、組織損 傷較嚴重。若發生在前臂或小腿 ，兩骨骨折部位多在同一平面， 易發生開放性骨折 2、間接暴力 骨折發生于遠離于外來暴力作用的部 位。間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力 等。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺 旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。 若發生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部 位多不在同一平面。如為開放性骨折， 則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故 感染率較低 3、筋肉牽拉力： 由于肌肉急驟地 收縮和牽拉可發生 骨折，如跌倒時股 四頭肌劇烈收縮可 導致髕骨骨折 4、持續性勞損 骨骼長期反復受到震動或形變 ，外力的積累，可造成慢性損傷的 疲勞骨折。多發生于長途跋涉后或 行軍途中，以第二、三跖骨及脛

43、骨 干下 1 3疲勞骨折為多見。這種 骨折多無移位，但愈合緩慢 （二）病理因素： 骨關節疾病、內分泌代謝障礙、遺傳因素等與骨折的 發生有關。如病理性骨折，脆骨病 職業工種 損傷的發生與職業工種有一定的關系：如慢性 腰部損傷多見于彎腰負重操作的工人；經常低頭工作的不 易發生頸椎病；運動員雜技武打演員容易發生各種運動損 傷 總之損傷的發生外因很重要，但不能忽視人體本身的 內因因素。 骨折的移位 骨折移位的程度和方向， 一方面與暴力的大小、作用方 向及搬運情況等外在因素有關 ，另一方面還與肢體遠側段的 重量、肌肉附著點及其收縮牽 拉力等內在因素有關 有下列五種，臨床上常合并存在 1、成角移位 兩骨折

44、段之軸線交叉成角 ，以角頂的方向稱為向前、向 后，或向內、向外成角 2、側方移位 兩骨折端移向側方。四 肢按骨折遠段、脊柱按上 段的移位方向稱為向前、 向后、向內或向外側方移 位 3、縮短移位 骨折段互相重疊或 嵌插，骨的長度因而 縮短 4、分離移位 兩骨折端在同一 縱軸上互相分離， 且骨的長度增加 5、旋轉移位 骨折段圍繞骨之縱軸旋轉 骨折的分類 一、骨折斷端是否與外界相通分類： 閉合骨折：骨的斷端不與外界 開放骨折：皮膚或粘膜破裂，骨折與外界相通 二、根據骨折整復后的穩定程度分類 穩定骨折：整復后不易移位 不穩定骨折：整復后易移位 三、根據骨折的損傷程度分類： 單純骨折：無并發神經、重要血

45、管、肌腱或臟器損傷者 復雜骨折：并發神經，重要血管，肌腱或臟器損傷者 不完全性骨折：骨的連續性僅受到部分中斷 完全性骨折：整個骨完全斷裂 四、根據骨折線的形態分類： 1、橫斷骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直 2、斜行骨折 骨折線與骨干縱軸斜交 成銳角 3、螺旋骨折 骨折線呈螺旋形 4、粉碎骨折 骨碎裂成三塊以上 5、嵌插骨折 密質骨嵌插入松質骨內 6、壓縮骨折 松質骨因壓縮而變 7、裂縫骨折 骨折間隙呈裂縫或線狀 8、青枝骨折 多發生于兒童。僅有部分骨質 和骨膜被拉長、皺折或破裂， 骨折處有成角、彎曲畸形，與 青嫩的樹枝被折時的情況相似 9、骨骼分離 發生在骺板部位，使 骨骺與骨干分離 五、根據

46、骨折后就診時間分類 1、新鮮骨折 傷后 2 3周以內就診者 2、陳舊骨折 傷后 2 3周以后就診者 六、根據受傷前骨質是否正常分類 1、外傷骨折 骨折前骨質結構正常，純因外力而產生骨折者 2、病理骨折 骨質原已有病變，經輕微外力而產生骨折者 一、病史 1、了解暴力的大小、方向、及其作用的部位 2、了解受傷的時間 3、了解傷后的全身情況及變化 4、詢問傷后肢體的功能情況 5、了解傷后的處理情況 6、了解既往史 7、了解治療情況 骨折的診斷 二、臨床表現 （一）全身情況 發熱：一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發熱（體 溫約 38 5 ）， 5 7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒 戰，兼有口渴

47、、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮 數或弦緊、舌質紅、苔黃厚膩 外傷性休克：嚴重創傷和骨折可發生 白細胞和血沉： （二）局部情況 1、一般癥狀： 疼痛和壓痛：骨折后脈絡受損，氣機凝滯，阻塞經絡， 不通則痛，故骨折部出現不同程度的疼痛。直接壓痛和間接 壓痛 局部腫脹、瘀斑：骨折后局部經絡損傷，營血離經，阻 塞絡道，瘀滯于肌膚腠理，而出現腫脹。若骨折處出血較多 ，傷血離經，透過撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成瘀 斑，嚴重腫脹時還可出現水泡、血泡。形狀改變，而產生畸 形 功能障礙：由于肢體失去杠桿和支柱作用，及劇 烈疼痛、筋肉痙攣、組織破壞所致。一般來說，不 完全骨折、嵌插骨折的功能障礙程度較

48、輕，完全骨 折、有移位骨折的功能障礙程度較重 2、骨折的特征： 畸形 異?；顒?骨擦音 三、臨床檢查 1、望診：望姿勢、步態、面部表情、局部情況等 2、觸診：沿骨骼輪廓觸摸 3、量診： 4、血管神經檢查：注意有無血管神經損傷 四、 X線檢查 診斷骨折，借助 X線檢查對于了解骨折的具體情況有重 要參考價值 要求：正、側位或特殊體位 骨折的并發癥 機體受暴力作用后，除發生骨折外，還可能有各種全身 或局部的共發癥 一、早期并發癥： （一）全身并發癥 1、休克：心率加快、血壓低、少尿甚至昏迷不省人事 2、脂肪栓塞：少見。骨折特發 1、感染：多見于開放性骨折 清創不徹底、不及時 化膿性感染 骨髓炎 （或

49、）敗血癥 2、血管損傷：暴力擠壓、撕裂、骨折端刺破引起。常見有肱骨髁 上骨折引起肱動脈損傷、股骨髁上骨折引起腘動脈損傷 3、缺血性肌攣縮：多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折、股骨髁或 脛骨上端骨折 （二）局部并發癥 4、神經干損傷： 早期為骨折時神經受牽拉、挫傷或壓迫所致。后期為肢 體畸形或骨痂包裹所致 5、臟器損傷： 肺損傷：引起氣血胸 肝、脾破裂：導致內出血、休克 泌尿系損傷：尿道、膀胱、直腸損傷 腦、脊髓損傷：顱骨骨折、脊柱骨折時，造成腦挫裂傷 或損傷平面以下的癱瘓 二、晚期并發癥： 2、褥瘡：多見于癱瘓或昏迷的病 員，常見骨突部位如骶尾骨、 足跟部等 3、尿路感染及結石：多見于癱瘓 或長期

50、臥床插尿管病人，常發 生尿路或膀胱炎癥或尿路結石 （一）全身并發癥 1、墜積性肺炎：長期臥床，肺功能減弱，痰涎積聚，引起呼 吸系統感染 （二）局部并發癥 1、損傷性骨化： 骨折后，因損傷嚴重、急救 固定不良、反復施行粗暴的整復手 法和被動活動，致使血腫擴散或局 部反復出血，滲入被破壞的肌纖維 之間，血腫機化后，通過附近骨膜 化骨的誘導，逐漸變為軟骨，然后 再鈣化、骨化 2、關節僵直：長期外固定可引起關節周圍軟組織粘連和肌 健攣縮，而致關節活動障礙 3、創傷性關節炎：關節內骨折整復不良或骨干骨折成角畸 形愈合，以致關節面不平整或關節面壓力狀況改變，可引 起創傷性關節炎 4、骨缺血性壞死：骨折段的

51、血供障礙可發生缺血性骨壞死 。以股骨頸骨折并發股骨頭壞死、腕舟骨腰部骨折并發近 側段壞死為多見 5、遲發性畸形：少年兒童骨能損傷，可影響該骨關節生長 發育，日后逐漸出現肢體畸形 骨折的臨床愈合標準和孤星愈合標準 (一 )骨折的臨床愈合標準 1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛 2、局部無異?；顒?； 3、 X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂 通過骨折線； 4、功能測定：解除外固定前提下，上肢平舉 1kg重物 1 分鐘，下肢連續徒步 3分鐘，并 不少于 30步。 5、連續觀察 2周骨折處無變形；則觀察的第 一天為臨床愈合期 （二）骨性愈合標準 1、具備臨床愈合標準的條件 2、 X線片示骨小梁通過骨折線

52、影響骨折愈合的因素 一、全身因素 1、年齡：小兒需要 1個月，成人往往需要 3個月左右，老年 人則更慢 2、健康情況：身體強壯，氣血旺盛，骨折愈合快；慢性消 耗性疾病，氣血虛弱，如糖尿病、重度營養不良、鈣化謝 障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴重并發癥者，則 骨折愈合遲緩 二、局部因素 1、損傷程度 2、骨折斷端的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小 則愈合較難，放整復后對位良好者愈合快對位不良者愈合 慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快 3、固定情況：固定可以維持骨折端整復后的位置，防止軟 組織再受傷和血腫再擴大，保證修復作用順利進行 4、特殊暴力 5、不正確的功能鍛煉 6、斷端血

53、供不足 血供良好骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合 速度緩慢，甚至發生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死 7、感染：影響感染引起局部長期充血、組織破壞、膿液和 代謝產物的堆積，均不利于骨折的修復，遲緩愈合和不愈 合率大為增高 8、病理骨折 9、運動和骨折局部應力狀態 10、電流作用 骨折的治療原則 治療骨折時，必須在繼承中醫豐富的傳統理論和經驗的基礎上 ，結合現代自然科學的成就，貫徹固定與活動統一（動靜結合） 、骨與軟組織并重（筋骨并重）。局部與整體兼顧（內外兼治） 、醫療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫患合作）的治療原 則 一、早期正確復位 二、局部外固定 三、及時恰當的功能鍛煉 四、內

54、外辯證用藥 一、骨折復位標準 1、解剖復位 骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系， 對位和對線完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端 穩定 2、功能復位 骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨 折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位 骨折的整復 功能復位的標準： 對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正，成角移位若與關節活 動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應，但成 人不宜超過 10度，兒童不宜超過 15度。成角若與關節活動方向垂 直，日后不能矯正和適應，故必須完全復位 對位：長骨干骨折，對位至少應達 1 3以上，干骺端骨折對位 至少應達

55、3 4左右 長度：兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短 2cm以內，若無骨 骺損傷，可在生長發育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不 超過 lcm 二、骨折整復時間 原則上越早越好，爭取盡快地一次復位成功 三、麻醉的選擇 上肢骨折多采用臂叢麻醉 下肢骨折多用單腰麻 有些部位骨折也可以采用局麻 四、合理應用 X線 X線下整復骨折容易危害患者及術者的身體健康，必須合理應用 五、整復方案 整復骨折前，必須擬定一個比較完善的整復方案 整復手法 骨折復位必須掌握 “ 以子求母 ” 的原則，即以遠端對近端的 復位原則 正骨八法：理傷手法歸納為 “ 摸、接、端、提、推、拿、按 、摩 ” 。即后世稱為正骨八法 1、手摸心會 2、拔伸牽引 3、旋轉回繞 4、屈伸收展 5、成角折頂 6、端擠提按 7、夾擠分骨 8、搖擺觸碰 拔伸牽引 旋轉屈伸 端提擠按 夾擠分骨 成角折頂 旋轉回繞 搖擺觸碰 捺正 切開復位 切開復位切開骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直 視下將骨折復位