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1、主要內容,商品知識病癥,商品知識,一、抗菌消炎二、解熱鎮痛三、感冒藥四、止咳平喘五、抗結核藥,病癥,泌尿系統感染風濕和類風濕性關節炎感冒各型的臨床表現急慢性扁桃體炎慢性咽炎慢性支氣管炎,抗菌消炎藥,第一類：B內酰胺類抗生素 第二類：大環內酯類 第三類：氨基糖苷類抗生素 第四類：四環素類和氯霉素類 第五類：人工合成抗菌藥物,第一類B內酰胺類抗生素,作用特點：本類藥物抗菌活性強、毒性低、適應癥廣、臨床療效好,第一類:B內酰胺類抗生素分類,青霉素類 頭孢菌素類 非曲型的B-內酰胺類,一、青霉素類 ：,天然青霉素：如注射用青霉素鈉。 合成青霉素：如青霉素V鉀、 阿莫西林等。,青霉素類,臨床應用 ：用于
2、敏感各種球菌、革蘭陽性桿菌及螺旋體所至各種輕、中度感染的感染。急性扁桃體炎首選,青霉素類,不良反應 ：胃腸道、致命的的過敏反應過敏時搶救立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5或1.0毫升.,頭孢菌素類,1代：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢拉定(先 鋒6號)、頭孢羥氨芐等 2代：頭孢呋辛酯 、頭孢克洛等,頭孢菌素類,3代：頭孢克肟 、頭孢他美酯4代：頭孢吡肟 頭孢匹羅,頭孢菌素類作用特點,1、對革蘭陽性菌1-4代逐漸減弱；2、對革蘭陰性桿菌1-4代逐漸增強；3、抗菌譜越來越廣； 4、腎毒性越來越低； 5、半衰期越來越長。6、對酸的穩定性越來越好。,頭飽菌素,不良反應 過敏 注意事項 禁止飲酒,非曲型的
3、B-內酰胺類,1、氨曲南對需氧革蘭陰性菌有強大殺菌作用。2、克拉維酸，臨床用的奧格門汀是克拉維酸與阿莫西林的配伍制劑3、舒巴坦臨床用頭孢哌酮和舒巴坦鈉配合增強療效。過敏低的一類B-內酰胺代表藥,大環內酯類,作用特點: 廣譜應用于呼吸道、皮膚軟組織等感染，療效確切，是B-內酰胺類抗生素過敏等者的替代藥物。主要用于革蘭陽性菌、厭氧球菌和部分革蘭陰性菌有強大的抗菌作用，對支原體、衣原體感染也較好。,大環內酯類,70年代:吉他霉素交沙霉素麥迪霉素乙酰螺旋霉素等。不良反應：但抗菌譜相對較窄，易產生耐藥性，不良反應多見。,大環內酯類,90年代大環內酰：減少了不良反應，擴大了抗菌譜，對酸的穩定性好，口服吸收
4、好，給藥量和次數少是優點。,大環內酯類,不良反應: 消化道反應多見 靜脈注射可致靜脈炎 注意事項: 服用方法和二重感染,氨基糖苷類抗生素,鏈霉素：是最早的抗結核用藥慶大霉素碳酸鉍膠囊：用于慢性潰瘍性腸炎，痢疾、急性腸炎?？敲顾兀嚎诜諛O差，注射易吸收。在胸腔液和腹腔液中分布濃度較高。結核桿菌有效，與其他抗結核病藥物合用，以治療對第一線藥物有耐藥性的結核桿菌患者。,氨基糖苷類抗生素,不良反應da 耳毒性 腎毒性,四環素類,抗菌譜廣，是廣譜抑菌劑。曾長期用于臨床，土霉素可用于治療腸道菌痢和阿米巴痢疾療效較好。也可用于眼和皮膚感染。,四環素類,多西環素：具有速效、強效、長效的特點，對腎無明顯毒性
5、，用于呼吸道感染如老年慢性支氣管炎、肺炎、泌尿道和膽道感染，由于此藥，特別適用于腎功能不全感染者。,四環素類,米諾環素：主要用于沙眼衣原體所至的非淋菌性尿道炎。,人工合成抗菌藥物,喹諾酮藥物 磺胺類藥物 硝基呋喃類,喹諾酮藥物,一代：萘啶酸、吡哌酸二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星,喹諾酮藥物,三代：司帕沙星、左氧氟沙星,喹諾酮藥物,四代：克林沙星、加替沙星,喹諾酮類藥物臨床應用,1、泌尿生殖系統感染；2、腸道感染；3、呼吸道感染（下呼吸道較好）；4、骨髓系統感染（慢性骨髓炎，化膿性關節炎，本類藥首選）藥物滲入骨組織超過其他藥物。5、皮膚軟組織感染：革蘭陰性桿菌所致的五宮科感染和傷口感染。6、
6、其他：也可治療敗血癥、細菌性腦膜炎、腦膜炎等嚴重感染。,喹諾酮類藥物不良反應,不良反應較輕：1、消化道反應2、中樞神經系統：頭暈頭痛、煩燥失眠、情緒不安等不宜用于有中樞神經系統病史者，尤其是有癲癇病史的患者。3、可引起皮疹、血管神經性水腫，光敏性皮炎。 4、對幼年動物可引起輕度軟骨組織損害，不宜用于妊娠期婦女及骨質未發育完全的小兒，即18歲以下人群不建議使用。,第五類：人工合成抗菌藥物,二、磺胺類：代表藥：復方磺胺甲惡唑（新諾明）、復方磺胺脒片、顛茄磺芐嘧啶。作用：與喹諾酮相似，主要對腸道消炎較好。不良反應：1、對腎損害大，易在腎內形成結晶，所以吃磺胺類藥應多飲水，增加尿量，以降低尿中磺胺濃度
7、。2、對新生兒易形成黃疸3、過敏反應4、造血系統：抑制骨髓造血，引起再生障礙性貧血。三、硝基呋喃類：1、呋喃妥因（呋喃坦啶）主要用于敏感菌所至的尿道炎、前列腺炎、膀胱炎。2、呋喃唑酮（痢特靈）：適用于菌痢腸炎,泌尿系統感染,呼吸道感染是機體最易感染疾病。尿路感染第二易感染疾病。女性感染率遠遠高于男性。尿路感染：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）等疾病。,泌尿系統的組成,泌尿系統的功能,腎臟形成尿液； 輸尿管 輸送尿液；膀胱貯存尿液； 尿道排出尿液 -,尿路感染的癥狀,上泌尿系統： 除局部癥狀 全身癥狀 急性腎盂腎炎-持續劇烈脹痛；慢性腎盂腎炎-酸痛。周身不適、低熱、
8、食欲不振等。,尿路感染的癥狀,下泌尿系統： 局部癥狀為主 尿路刺激征為主 排尿異常-除上述外，尿失禁和尿潴留 尿液異常-尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿等。,尿路感染的治療,一是選擇敏感的抗生素治療加清熱通淋去火。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10-14天。當病情反復發作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。,第六類：抗結核藥,1、常用抗結核藥：鏈霉素、異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2、用藥原則：早期應用 聯合應用 規律用藥 短期療程（69個月）,第二章 解熱鎮痛抗炎藥,解熱鎮痛抗炎藥是一類具有解熱鎮痛，多數還有抗炎，抗風濕作用的藥物，按化
9、學結構可分為水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類及其他有機酸類。,水楊酸類,阿司匹林: 小劑量25-100MG: 通過抑制血小板凝集從而抑制 血栓形成。 大劑量0.3G降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓的形成作用,從而加速血栓形成。 用于 解熱鎮痛、抗炎抗風濕,苯胺類:,對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 是最常見的退熱藥,口服易吸收,退熱作用緩和持久,強度與阿司匹林相似,但抗炎,抗風濕作用很弱，無明顯胃腸刺激,不良反應少。 長期反復應用可引起藥物依賴性,3歲以下兒童及新生兒,肝胃功能發育不全慎用。,吡唑酮類:,吡唑酮類:代表藥保泰松:抗炎、抗風濕作用強,而解熱鎮痛作用弱。不良的反應多，很少用。,其它有機酸類,布洛
10、芬: 具有抗炎,解熱鎮痛,可緩慢 進入滑腔膜,在此產生藥效。 尼美舒利 新型非甾體抗藥，12歲以下禁用，12歲以上憑處方 除以上之外還有：洛索洛芬鈉片（賽克酮）、雙氯芬酸鈉、甲芬那酸膠囊、清開靈膠囊。,風濕性關節炎,主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。以肌肉筋骨、關節疼痛、麻木、屈伸不利為主要癥狀，多發于中青年。冬季最易復發和多見。,風濕性關節炎的診斷要點,疼痛 僵硬 關節腫脹和壓痛 關節畸形和功能障礙 乏力,類風濕性關節炎,定義：類風濕性關節炎：是常見的以慢性多關節炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病，主要侵襲關節滑膜，以對稱性多關節炎為主要特征，
11、晨僵、皮下結節、關節侵蝕、關節畸形，尤以手足小關節最為常見 。,類風濕性關節炎,診斷要點1、晨僵：使睡醒之后早晨起床時，手指僵硬，不能握拳：多以小關節發病。 2、至少一個關節活動疼痛或有壓痛。3、至少一個關節腫脹。 4、至少另一個關節腫脹，兩個關節發病間隔時間不應超過3個月。5、對稱性關節腫脹，同時侵犯機體兩側的同一個關節。 6、骨隆起部或關節伸側有皮下結節。,類風濕性關節炎,治療原則,一、藥物治療：治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。止疼劑加中藥治療藥二、外科療法：包括不同的矯形手術。三、理療 、常飲蜂王漿 、鮮牛奶 、日光浴療法,感冒藥,一、感冒分型及臨床表現：1、普通感冒（上感）：
12、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部、的急性炎癥。臨床表現：在冬春季節多發。以鼻、咽、喉部癥狀為主，表現為鼻粘膜充血水腫、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部充血水腫、咽痛、聲音嘶啞、扁桃體腫大,辣椒可預防感冒！,感冒藥,2、流行性感冒（病毒性感冒）：是由流感病毒引起的常見的急性上呼吸道傳染病。臨床表現：在夏季高發，有明顯的季節性和周期性。其病急，局部癥狀較輕，全身中毒癥狀較明顯，具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛乏力等，感冒流行期間尚可見到以咳嗽、咳痰胸部癥狀為主或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的流行性感冒,感冒藥,3、風熱感冒：微惡風寒，發熱重，有汗，鼻塞濁涕，咯痰稠或黃，咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數，為風熱感
13、冒。4、風寒感冒：惡寒重，發熱輕或不發熱，無汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咯痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒。5、胃腸感冒：惡心、嘔吐、腹瀉伴有頭暈、頭痛、渾身無力等癥狀。,常用感冒用藥,1、西藥感冒：2、中西藥3、中藥,感冒癥狀嚴重的可選西藥,感冒癥狀較嚴重的，可以選擇對癥的西藥。副作用大些。中西藥結合標本兼治療效好中藥見效慢，副作用小,感冒藥,西藥感冒：復方氨酚烷胺片（舒沁）、 （敢寧）、氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片（白加黑）、復方鹽酸偽麻黃堿（新康泰克）、氯酚黃敏片（感冒通）、氨咖黃敏（傷風膠囊）,常用感冒藥,常用感冒藥,雙層薄膜，雙層功效,常用感冒藥,感冒藥分析,復方氨酚烷胺片：
14、對乙酰氨基酚具有解熱鎮痛作用，金剛烷胺具有抗流感A型病毒作用，其余成分具有解熱、鎮痛、抗炎、抗過敏等作用 復方布洛偽麻緩釋片：新技術，布洛芬是前列腺素合成酶抑制劑，具有解熱、鎮痛及抗炎作用；鹽酸偽麻黃堿為腎上腺素受體激動劑，具有選擇性的收縮血管作用，能緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀,感冒藥,中西藥：速感寧膠囊、復方銀翹氨敏膠囊、感特靈膠囊、重感靈膠囊感特靈膠囊：黃芩、柴胡、貝母75g細辛、大青葉、板藍根、牛黃、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯鈉敏、咖啡因。復方銀翹氨敏膠囊；對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、連翹揮發油、薄荷油、維生素C 、銀翹浸膏、荊芥揮發油。,常用感冒藥,扁桃體炎,扁桃體張大嘴巴
15、，咽喉部兩側粉紅色的小肉團，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體 一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側，形成兩個窩，內即扁桃體。,扁桃體炎分型,急性卡他性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎 慢性扁桃體炎,急性扁桃體炎,（一）診斷要點（二）臨床表現：全身低熱或寒戰、高熱、咽痛，咽下時加重，向耳部放射；扁桃體充血、腫脹。（三）治療1、藥物治療：（1）化膿者多為鏈球霉素感染，故首選青霉素。（2）高熱及疼痛者：應用解熱鎮痛劑。（3）局部治療：含化喉片，或錫類散等涂布。,慢性扁桃體炎,（一）病史：常有急性扁桃體炎發作史。（二）臨床表現：眼部有各種不適感覺，全身乏力或長期低熱，兒童扁桃體過度肥大可有呼吸及吞咽障礙，扁桃體炎
16、慢性充血，有不同程度的腫大。,扁桃體炎治療,扁桃體炎治療原則 急性扁桃體炎主要是控制感染 慢性扁桃體炎增強免疫力的藥物 體育鍛煉，增強體質和抗病能力 保守治療無效時應采用手術療法,并發癥,風濕性關節炎 心臟病 急性腎炎 無顯著原因的低熱。 扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副 鼻竇炎等并發癥也時有發生。,止咳平喘,呼吸系統疾病的主要臨床癥狀是咳、痰、喘。一、咳嗽：是呼吸疾病常見癥狀,是機體的一種保護性反射,可促進痰液和異物排出，有利于保護呼吸道通暢,解除咳嗽首要條件是消除病因,但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起病發癥,此時應使用鎮咳藥。,止咳藥分類及作用,鎮咳藥按作用部位可分為中樞性和外周性鎮咳藥
17、。1、中樞性鎮咳藥：可待因、噴托維林片(咳必清)、右美沙芬,止咳藥分類及作用,可待因、噴托維林片(咳必清)、可待因是阿片生物堿之一,抑制延腦咳嗽中樞,鎮咳作用強而迅速主要無痰干咳，多痰者禁用,反復用易成癮。噴托維林片(咳必清) 直接抑制咳嗽中樞,鎮咳作用為可待因的三分之一，無依賴成癮性.用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳.偶見頭痛,頭暈, 口干,惡心,胸脹,便秘,等不良反應,表光眼,前列腺肥大病人慎用。右美沙芬，鎮咳作用與可待因相當或略強,但無成癮性和耐藥性，主要用于無痰干咳、偶見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用。青光眼病人禁用。,止咳藥分類及作用,2、咳平、甘草片、復方川貝母等外周性鎮咳藥
18、，有較強的局部麻醉作用或抑制肺遷張感受器或擴張氣管，抑制咳嗽沖動，用于干咳或鎮咳,川貝燉雪梨止咳嗽,祛痰藥,祛痰藥:是一類能使痰液變稀或溶解,使痰易于咳出的藥物.痰液的排出又可減少對呼吸道粘膜刺激,間接引起鎮咳平喘作用，又有利于控制繼發感染。1、氯化銨:通過刺激胃粘膜,反射性地興奮迷走神經,引起惡心,使支氣管腺分泌增加,粘痰變稀,易于咳出，其作用較弱，常于其他藥合用如：氯化銨川貝母。潰瘍和嚴重肝腎障礙者禁用.2、乙酰半光氨酸(富露施) ：直接分解痰中粘蛋白,降低痰液粘性,易于咳出。3、氨溴索：為粘液溶解劑,還減少黏液分泌，增加氣管纖毛運動，用于各種原因引起的痰多。,平喘,哮喘是由呼吸道平滑肌收
19、縮,氣管壁炎癥腫脹,氣管粘膜充血水腫,呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌,抗炎。1、沙丁胺醇(舒喘靈):擴張支氣管,氣霧吸入起效快,過量導致心律失常。2、茶堿類:能松馳支氣管平滑肌，氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮和物,基中乙二胺能增強藥效，用于各種哮喘及急性心功能不全。 劑量過大,可致心悸,心律失常等。急性心機梗死,低血壓等忌用.3、代表藥還有硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（必刻酮）、硫酸特布他林氣霧劑（喘康素）等,咽炎分類,急性咽炎 慢性咽炎,咽部位置,咽 部,咽炎臨床表現,急性咽炎起病急，初起時咽部干燥，灼熱；繼而疼痛，吞咽唾
20、液時咽痛往往比進食時更為明顯；可伴發熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。,咽炎臨床表現,慢性單純性咽炎：咽部有異物感，作癢微痛，干燥灼熱等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，分泌物可引起刺激性咳嗽，惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血，色暗紅，并附有少量粘稠分泌物，為慢性單純性咽炎。,慢性咽炎,慢性肥厚性咽炎：可見粘膜增厚，彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數顆粒狀突起的淋巴濾泡。,急慢性咽炎治療,一般療法：臥床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。 局部治療：含片、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱 、霧化或熏氣
21、治療 抗感染治療 ：病毒感染者，可選用抗病毒藥 ，細菌感染者，抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。,呼吸道解剖圖,氣管支氣管,急性氣管炎-支氣管炎,定義：急性氣管-支氣管炎是細菌或病毒感染，物理，化學性刺激或過敏因素等對氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。,慢性氣管炎,定義：指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咯痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。,慢性氣管炎,診斷主要依據臨床表現根據咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排其他心肺疾病如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等時，可作出診斷。如每年發病時間不足3個月，而有明確的客觀檢查依據如x線、呼吸功能等亦可診斷。,氣管炎的治療,急性發作期的治療 控制感染 祛痰、鎮咳 解痙、平喘,
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