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1、,腰椎間盤突出癥 中醫護理方案,一、概 述,腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂、髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應的脊髓、神經或血管等而產生的綜合征。好發于青壯年，發生部位以第45腰椎間盤突出最為常見。中醫辨證為腰痛病,二、常見證候要點,（一）血瘀證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。 （二）寒濕證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。 （三）濕熱證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。 （四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，乏力，勞則加
2、重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。,三、癥狀評估,（一）腰腿疼痛 評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。 （二）肢體麻木 評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。 （三）下肢活動受限 評估患者雙下肢肌力及步態，對肌力下降及步態不穩者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發生。,四、癥狀護理,（一）腰腿疼痛 體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推冢麓不顒訒r佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突
3、然改變。 做好腰部、腿部保暖，防止受涼。 遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫師反饋。 給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據患者的耐受進行牽引重量調節。 遵醫囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。,四、癥狀護理,（二）肢體麻木 協助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。 麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節屈伸運動，促進血液循環。 遵醫囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。 遵醫囑予穴位注射，常用穴位：足三里
4、、環跳、委中、承山等。,四、癥狀護理,（三）下肢活動受限 做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。 臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。 保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。 遵醫囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。,五、中醫特色治療護理,（一）腰椎整復的護理 1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。 2.整復后觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。 3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。 4.復位3天后，
5、在醫護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發生跌倒。 5.復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。,五、中醫特色治療護理,（二）腰椎牽引的護理 1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。 2.遵醫囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。 3.牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。 4.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有
6、胸悶、心慌等不適，及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫師處理。 5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。 6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。,五、中醫特色治療護理,（三）圍手術期護理 1.術前護理 （1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。 （2）術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。 （3）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。 （5）常規進行術區皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。,五、中醫特色治療護理,2.術后護理 （1）術后妥善安置患者，搬運
7、患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。 （2）根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。 （3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。,五、中醫特色治療護理,（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。 （5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等
8、功能鍛煉。 （6）根據手術方式，術后13天協助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。,五、中醫特色治療護理,（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。 （8）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。 （9）臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求。,五、中醫特色治療護理,（四）藥物治療 1
9、.內服湯劑 （1）服藥時間 一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時間可根據藥物的性能、功效、病情遵醫囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅蟲藥應在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫囑。,五、中醫特色治療護理,（2）服藥溫度 一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應遵醫囑服用。 （3）服藥劑量 成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應遵醫囑服用。,五、中醫特色治療護理,2、內服中成藥 （1）內服中成
10、藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。 （2）用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫生關注。 （3）密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發現異常，及時報告醫生并協助處理。 （4）服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。,五、中醫特色治療護理,3、中藥注射劑 （1）用藥前認真詢問患者藥物過敏史。 （2）按照藥品說明書推薦的調配要求、給藥速度予以配置及給藥。 （3）中藥注射劑應單獨使用，現配現用，嚴禁混合配伍。 （4）中西注射劑聯用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液。 （5
11、）除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。 （6）密切觀察用藥反應，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監測，出現異常，立即停藥，報告醫生并協助處理。,五、中醫特色治療護理,（7）發生過敏反應的護理 1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫生。 2）封存發生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。 3）做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。 4）過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發物。,五、中醫特色治療護理,4、外用中藥的使用 使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創。應注意觀察用藥后的反應，如出現灼熱、發紅、瘙癢、刺痛等局
12、部癥狀時，應及時報告醫師，協助處理；如出現頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫師。過敏體質者慎用。,五、中醫特色治療護理,（五）特色技術 1.中藥貼敷 2.中藥熏蒸 3.中藥離子導入 4.藥熨 5.中藥塌漬 6.艾灸 7.拔火罐 8.穴位注射 9.穴位貼敷,六、健康指導,（一）生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。 2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 3.指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬
13、板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。,六、健康指導,4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發和加重疼痛。 5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。 6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。,六、健康指導,（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿
14、后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。 （2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日35組，每組1020次。適應后增加至每日1020組，每組3050次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。,六、健康指導,7.腰托使用健康指導： （1）腰托的選用及佩戴：腰托規格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產生不適感為宜。 （2）佩戴時間：可根據病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間
15、站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。 （3）使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。,六、健康指導,（二）飲食指導 根據患者的營養狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。 1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。 2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。,六、健康指導,3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳
16、方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。 4.肝腎虧虛型： （1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。 （2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,六、健康指導,（三）情志調理 1.了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。 2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢
17、。,七、護理難點,自覺改善不良習慣依從性差 解決思路： 1.加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。 2.發放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。 3.根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。 4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。,謝 謝！,附錄：特色技術應用注意事項,艾灸注意事項 1.遵醫囑實施艾灸，選用適當的艾灸方式，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。 2.護理評估 （1）施灸的皮膚情況。 （2）患者對艾灸氣味的接受程度。 （
18、3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。 3.注意室內溫度的調節，保持室內空氣流通。 4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護隱私。,附錄：特色技術應用注意事項,5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。 6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。 7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。 8.施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正?，F象。如灸后出現小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫師，遵醫囑配合處理。,附錄：特色技術應用注意事項,9.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內
19、，熄滅艾火。 10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。 11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。,附錄：特色技術應用注意事項,拔火罐注意事項 1.遵醫囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。 2.護理評估 （1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發較多處及大血管處不宜拔罐。 （2）對疼痛的耐受程度。 （3）高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。 （4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。 3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。,附錄：特色技術應用注意事項,4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據不同部位，選用大小適宜的火罐
20、。 5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止燙傷。 6.拔罐時動作要穩、準、快，起罐時切勿強拉。 7.在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產生疼痛。 8.起罐后，一般局部皮膚呈現紅暈或紫紺色（瘀血），為正常現象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。如局部出現小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。 9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。,附錄：特色技術應用注意事項,穴位貼敷注意事項 1.遵醫囑實施穴位貼敷。 2.護理評估 （1）貼敷部位的皮膚情況。 （2）女性患者妊娠期
21、禁用。 3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護隱私。 4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.20.3cm為宜，并保持一定的濕度。,附錄：特色技術應用注意事項,5.觀察局部及全身情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，停止使用，立即報告醫師，遵醫囑予以處理。 6.貼敷期間，應避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。 7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。,附錄：特色技術應用注意事項,穴位注射注意事項 1.遵醫囑實施穴位注射。 2.遵醫囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。 3.護理評估 （1）當前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。 （2）穴位注射部位的局部皮膚情況。 4.嚴
22、格遵守無菌操作規程，防止感染。,附錄：特色技術應用注意事項,5.注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內?；颊哂杏|電感時，針尖應往外退出少許后再進行注射。 6.注意觀察用藥后反應，如有不適，報告醫師并配合處理。 7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。,附錄：特色技術應用注意事項,藥熨法注意事項 1.遵醫囑實施藥熨法。 2.按醫囑準備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為6070的中藥熱奄包。 3.護理評估 （1）藥熨部位的皮膚情況。 （2）既往史及藥物過敏史。 （3）對熱的耐受程度。 （4）女性患者月經期或妊娠期腹部禁用。 4.藥熨前囑患者排空小便。,附錄：特色技術
23、應用注意事項,5.選擇合理體位。 6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50，以免發生燙傷。 7.觀察患者反應及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫師，并配合處理。 8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實施時間及患者感受等。,附錄：特色技術應用注意事項,中藥離子導入注意事項 1.遵醫囑實施中藥離子導入。 2.護理評估 （1）評估離子導入部位皮膚。 （2）孕婦、嬰兒慎用。 （3）藥物、皮膚過敏者慎用。 3.操作前告知患者中藥離子導入的過程及注意事項，如有不適，報告醫師并做
24、相應處理。 4.操作環境宜溫暖，暴露治療部位，保護患者隱私，注意為患者保暖。,附錄：特色技術應用注意事項,5.遵醫囑選擇處方并調節電流強度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調整電流強度。 6.觀察患者局部及全身的情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫師，遵醫囑予以處置。 7.操作完畢后，記錄中藥離子導入的皮膚情況及患者感受等。,附錄：特色技術應用注意事項,中藥塌漬注意事項 1.遵醫囑實施中藥塌漬。 2.護理評估 （1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。 （2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。 （3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。 3.充分暴露治療部位
25、，注意保暖及保護隱私。,附錄：特色技術應用注意事項,4.根據治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。 5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在4560之間。 6.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應停止治療，報告醫師并配合處理。 7.操作完畢后，記錄實施部位皮膚情況及患者的感受等。,附錄：特色技術應用注意事項,中藥熏蒸注意事項： 1.遵醫囑實施中藥熏蒸。 2.護理評估 （1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。 （2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質虛弱及老年患者慎用。 （3）藥物、皮膚過敏者慎
26、用。 3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫務人員溝通。 4.操作環境宜溫暖，關閉門窗。,附錄：特色技術應用注意事項,5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護患者隱私及注意保暖。 6.熏蒸藥液溫度以5070為宜。 7.熏蒸時間不宜過長，以2030分鐘為宜。 8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。 9.治療過程中詢問患者的感受，及時調節藥液溫度。 10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫師，遵醫囑予以處置。 11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當風。 12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情
27、況及患者感受。,附錄：特色技術應用注意事項,中藥濕敷注意事項 1.遵醫囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。 2.護理評估 （1）患者濕敷部位的皮膚。 （2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。 3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護隱私。,附錄：特色技術應用注意事項,4.用 56層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以3841為宜，防止燙傷。 5.操作中觀察局部皮膚反應，如出現蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫師，遵醫囑對癥處理。 6.如有特殊?？朴盟?，遵醫囑給予相應護理。 7.注意消毒隔離，避免交叉感染。 8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。,
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