工商服務資料：企業評估年審委托書

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1、委托編號： 評估編號： 軟件企業評估年審委托書 企業名稱（蓋章）： 所在地區： 申請日期： 年 月 日 江西省軟件行業協會 二〇一六年制 委托函 我公司已詳細閱讀并充分理解《軟件企業評估規范》標準的各項條款，特此委托江西省軟件行業協會對我公司 年度的情況進行評估。 我公司鄭重承諾

2、：近三年內在《全國企業信用信息公示系統》未列入經營異常名錄。所提交的軟件企業評估委托書及所有附件材料填寫完整、準確、真實、有效。如材料不實或有虛報、瞞報行為，我公司自愿承擔相應法律責任。 委托公司名稱（蓋章）： 委托公司法定代表人（簽字）： 委托日期： 年 月 日 一、企業基本概況 企業名稱 （中文） 企業名稱 （英文） 企業網址 注冊地址 注冊日期 注冊資金 （萬元） （注明幣種） 組織機構代碼 工商 注冊號 通訊

3、地址 郵政編碼 法定代表人 辦公電話/傳真 手機 身份證號/護照號 企業負責人 辦公電話/傳真 手機 電子郵箱 聯系人 辦公電話/傳真 手機 電子郵箱 企業性質 □國有 □外商獨資 □中外合資 □民營 □其他 是否 上市企業 □是 股票代碼：______ □否 所在軟件園區 或高新技術園區 是否高新 技術企業 □是 □否 高新技術企業 認定日期 高新技術 企業認定 證書號

4、 企業主管稅務所（國稅） 稅務登記號 企業主管稅務所（地稅） 稅務登記號 主要股東 及持股情況 持股數量（股） 持股比例（%） 持股數量（股） 持股比例（%） 持股數量（股） 持股比例（%） 員工持股 情況 管理人員 持股人數（人） 持股比例（%） 技術人員 持股人數（人） 持股比例（%） 其他人員 持股人數（人） 持股比例（%） 二、企業經營情況 單位：萬元 （一） 總體 情況 企業收入 總額

5、企業銷售 （營業）收入 資產 總額 固定資產原值 固定資 產凈值 利潤 總額 凈利潤 軟件出口（萬美元） （二）軟件業務情況 1 軟件產品開發銷售（營業）收入 占企業收入總額比例（%） 軟件產品自主開發銷售（營業）收入 占企業收入總額比例（%） 2 嵌入式軟件產品開發銷售（營業）收入 占企業收入總額比例（%） 軟件產品自主開發銷售（營業）收入 占企業收入總額比例（%） 3 信息系統集成產品開發銷售（營業）收入 占企業收入總額比例（%） 軟件產品自主開發銷售（營業）收入

6、 占企業收入總額比例（%） （三） 稅收 情況 企業所得稅 軟件產品增值稅 信息技術服務營業稅 （增值稅） 應繳 減免 應繳 退稅 應繳 減免 注：“軟件業務情況”欄由企業自行選擇1、2、3中的一項填寫。若軟件產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例≥50%，按“1”填寫；嵌入式軟件產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例≥40%，可按“2”填寫；信息系統集成產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例≥40%，可按“3”填寫。 三、企業研發水平 單位：萬

7、元 （一）研發投入情況 研發費用總額 占企業銷售（營業） 收入比例（%） 在中國境內 發生的研發費用 占研發費用 總額比例（%） （三）知識產權數量情況 已受理和已授權的 專利數量（項） 已受理和已授權的 軟件著作權數量（項） （四）核心知識產權情況（不多于10項） 序號 知識產權名稱及受理號/專利號/登記號 序號 知識產權名稱及受理號/專利號/登記號 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 注：“知識產權數量情況”和“核心知識產權情況”欄應填寫申請評估時的情況。

8、 四、企業主營業務及產品（服務） （一）主營業務 描述：（100字以內） （二）主要產品（服務） □ 基礎軟件 □ 支撐軟件 □ 應用軟件 □ 嵌入式應用軟件 □ 信息安全軟件 □ 軟件定制服務 □ 信息系統集成服務 □ 信息技術咨詢服務 □ 數據處理和存儲服務 □ 其他（請注明）____________ （三）主要產品（服務）信息 序號 產品（服務） 名稱 軟件產品 登記號 產品（服務）類別參照（二） 主要應用 領域 銷售額 （萬元） 1 2 3

9、 4 … （四）資質情況 ISO9000系列認證 □ 通過 通過時間： □ 正申報 □未進行 CMM/CMMI認證 □ 通過 級 通過時間： □ 正申報 □未進行 系統集成企業 資質認定 □ 通過 級 通過時間： □ 正申報 □未進行 其他資質認定 注：“其他資質認定情況”欄可填寫SJ/T 11235、ISO27001、企業信用評價等資質情況。 五、職工人數、學歷結構、研究開發人員數情

10、況 （一） 總體情況 當年月平均職工總數 簽訂勞動合同關系且大專以上學歷職工人數 占當年月平均職工總數比例（%） 簽訂勞動合同關系且大專以上學歷的研發人員數 占當年月平均職工總數比例（%） （二） 學歷結構 學歷結構 在職人員數 占企業職工總數比例 大專及以上 　 　 其中： 大專 　 　 本科 　 　 碩士及以上 　 　 六、評估意見 評 估 意 見 簽章 年 月 日