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1、 機電裝備制造有限公司
一級動火安全作業證 NO
作業基本信息
裝置區域：
作業地點：
作業單位：
設備/位號：
動火方式：□焊接 □切割 □打磨 □明火 □加熱 □其他能產生火花或高熱表面的作業
作業使用的工具：
計劃作業時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
申請人簽名： 時間： 年 月 日 時 分
危害辨識
□易燃易爆氣體
□有毒氣體
□窒息性氣體
□腐蝕性液體
2、□有毒液體
□爆炸性粉塵
□危害健康粉塵
□高空落物
□噪聲
□高溫
□觸電
□外露轉動部位
□高處墜落
□低溫
□放射性
安全防范措施
□動火設備應隔離，系統泄壓，吹掃置換合格。
□受限空間、高處動火等辦理相應安全作業證
□動火地點周圍易燃物應清除，難以移動的易燃結構應采取安全防火措施。
□高空進行動火應清除下面的易燃物，或采取防止火花濺落的措施。
□動火分析合格
□戴防護眼鏡
□動火區域應設置隔離或警示標志。
□戴焊工手套
□穿焊工服
□用二氧化碳滅火劑
□用干粉滅火劑
□系安全帶或安全繩
□戴棉或皮手套
□用泡沫滅火劑
□用水滅火
□
3、戴耳塞
□戴安全帽
□消防通道暢通
□戴過濾式呼吸器
□戴防護面罩
□戴防塵口罩
□需要編制安全方案
注：分析頻次按照AQ3028-2008中5.5條款執行。
動火地點裝置工程師簽名： 時間： 年 月 日 時 分
安全交出
□設備已斷電 □設備內物料已清理 □設備已泄壓、排放 □設備已置換
□設備已與工藝系統隔離 其它：
我確認交出檢修設備已處于安全狀態。
動火地點當班班長簽
4、名： 時間： 年 月 日 時 分
動火分析
取樣時間
取樣地點
分析項目
分析結論
分析人
□LEL%
□O2%
□其它
責任轉移
我確認危害辨識清楚，安全防護措施已經落實到位，向作業人員交代了相應的安全要求、規定；作業期間我將負責作業人員遵守規定的安全要求。
作業負責人簽名： 時間： 年 月 日 時 分
我明
5、白監火監護職責，熟悉應急方法。
監火人簽名： 工藝監護人簽名： 時間： 年 月 日 時 分
我已明白作業過程中的危害，理解、接受并遵守作業證及相關安全要求。
作業人員簽名： 時間： 年 月 日 時 分
我確認危害辨識充分，采取的安全防范措施適當。
動火地點單位負責人簽名： 時間： 年 月 日 時 分
我確認危害辨識充分，采取的安全防范措施適當，批準動火作業。
安全管理部門簽名： 時間： 年 月 日 時 分
第一聯黑由動火作業地點單位留存，第二聯藍由動火作業人員留存
動火安全作業證(一級)
