語言發育遲緩【優選資料】

兒童語言發育遲緩浙江民政康復中心浙江民政康復中心 歐曉鳳歐曉鳳1醫療參考語言發育遲緩概述語言發育遲緩概述評價與診斷評價與診斷訓練概論訓練概論CONCENTCONCENT2醫療參考0101語言發育遲緩概述語言發育遲緩概述3醫療參考語言發育遲緩的定義指在發育過程中的兒童其語言發育沒達到與其年齡相應的水平，但是，這不包括由于聽力障礙而引起的語言發育遲緩以及構音障礙等其他語言障礙類型。4醫療參考語言環境的脫離語言環境的脫離受語言學習限定受語言學習限定的特異性障礙的特異性障礙1、發育性運動失語；2、發育性感覺失語。聽覺障礙聽覺障礙智力發育遲緩智力發育遲緩 （精神發育遲緩）（精神發育遲緩）構音器官異常構音器官異常孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙語言發育遲緩的原因5醫療參考6醫療參考2說話晚或很晚1過了說話的年齡仍不會說話3開始說話后，比別的孩子發展慢或出現停滯語言發育遲緩的表現7醫療參考5語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒童4雖然會說話，語言技能較低6只會用單詞交流，不會用句子交流語言發育遲緩的表現8醫療參考8回答問題反應差7交流技能低9語言理解困難和遵循指令困難語言發育遲緩的表現9醫療參考0 02 2語言發育遲緩的評價和診斷語言發育遲緩的評價和診斷10醫療參考評價結果將作為評價結果將作為制定訓練計劃的制定訓練計劃的依據，也是研究依據，也是研究語言發育遲緩的語言發育遲緩的重要資料。重要資料?；純旱恼Z言能患兒的語言能力力與正常兒童與正常兒童相比處于哪一相比處于哪一個階段。個階段。語言發育遲緩語言發育遲緩屬于哪一個類屬于哪一個類型。型。發現和確發現和確定患兒是定患兒是否存在語否存在語言發育遲言發育遲緩。緩。評定的主要目的：11醫療參考評價流程評價流程 資料收集資料收集病史：現病史、既往史、家庭史、訓練史等。病史：現病史、既往史、家庭史、訓練史等。相關情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。相關情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前詳細的語言情況。目前詳細的語言情況。評定評定臨床癥狀的掌握臨床癥狀的掌握預后推測預后推測制定計劃制定計劃指導訓練指導訓練12醫療參考病史采集 兒童語言發育遲緩評價其他相關檢查現病史；既往史；家族史；康復治療及訓練史；相關專業學科情況。漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）聽力檢查；皮博迪圖片詞匯檢查；伊利諾斯心理語言能力測驗；韋氏學齡兒童智力檢查；韋氏學齡前兒童智力檢查量表；構音障礙檢查。評價內容13醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（一）（一）S-S法原理法原理語言應用：交流關系的建立維持、展開等使用。語意學：辨別、記憶、產生、范疇化?；A性過程基礎性過程交流態度交流態度符號形式符號形式-指示內容指示內容關系關系語法規則：語言的構造形式。14醫療參考適應年齡和適應癥適應年齡和適應癥1 1、原則上適合原則上適合1 1歲半歲半-6-6歲半的語歲半的語言發育遲緩兒童，有些兒童的言發育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超過此年齡段，但其語年齡已超過此年齡段，但其語言發展的現狀如不超過此年齡言發展的現狀如不超過此年齡段水平，也可應用。段水平，也可應用。2 2、適用于、適用于各種原因引起的語言各種原因引起的語言發育緩，學齡前的兒童獲得性發育緩，學齡前的兒童獲得性失語癥失語癥 也可以參考應用。也可以參考應用。3.3.不適合因聽力障礙為阻礙原因不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙。的語言障礙。15醫療參考S-S法的構成和優點基本構成：基本構成：1.1.聽力、發音器官等呈生理學狀態；聽力、發音器官等呈生理學狀態；指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態、功能而言。主要是?？茩z查。指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態、功能而言。主要是?？茩z查。2.2.（1 1）作為語言結構部分為：）作為語言結構部分為：符號形式符號形式-指示內容關系指示內容關系；其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階 段到能夠處理語言規則階段；段到能夠處理語言規則階段；（2 2）基本操作過程。）基本操作過程。主要是關于視覺、聽覺的辨別、記憶、產生等基本的學習能力部分。主要是關于視覺、聽覺的辨別、記憶、產生等基本的學習能力部分。3.3.作為語言機能部分，交流態度。作為語言機能部分，交流態度。主要是關于對人的關系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得主要是關于對人的關系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得語言。語言。16醫療參考S-S法的構成和優點本本檢檢查查方方法法的的核核心心就就是是將將符符號號形形式式指指示示內內容容關關系系的的發育階段化，并可以據此癥狀分類。發育階段化，并可以據此癥狀分類。17醫療參考S-S法的構成和優點階段階段內容內容第1階段對事物、事態理解困難第2階段事物的基礎概念2-1功能性操作2-2匹配2-3選擇第3階段事物的符號3-1手勢符號（相關符號）3-2言語符號幼兒語言（相關符號）成人語言（任意性符號）第4階段詞句、主要句子成分4-1兩詞句4-2三詞句第5階段詞句、語法規則5-1語序5-2被動語態符號形式符號形式-指示內容關系的階段指示內容關系的階段18醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）檢查的一般要求：檢查的一般要求：檢查場所：安靜、寬敞 檢查位置：桌面、地上 與兒童接觸方法：在游戲中，態度親切 檢查用具 檢查順序 記錄方法 符號介紹19醫療參考 漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）檢查用具及圖片檢查用具及圖片數量數量實物實物A A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4 4B B：電話：電話-聽筒、鼓聽筒、鼓-鼓槌、茶壺鼓槌、茶壺-茶杯茶杯3 3鑲嵌板鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷3 3操作性課題用品操作性課題用品小毛巾、小玩具、小球、積木小毛巾、小玩具、小球、積木6 6塊、裝小球容器塊、裝小球容器1 1個、三種圖形個、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6 6圖片圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6 6 日常用品日常用品動物動物象、貓、狗象、貓、狗3 3食物食物面包、香蕉、蘋果、米飯面包、香蕉、蘋果、米飯4 4交通工具交通工具飛機、火車、汽車飛機、火車、汽車3 3身體部位身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳眼、嘴、手、耳、鼻、腳6 6動詞動詞睡覺、洗、吃、哭、切睡覺、洗、吃、哭、切5 5大小大小帽子（大、小）帽子（大、?。? 2顏色顏色紅、黃、綠、藍紅、黃、綠、藍4 4詞句詞句媽、弟媽、弟+（吃、洗）（吃、洗）+香蕉、蘋果香蕉、蘋果8 8大小大小+顏色顏色+食物食物大小大小+紅黃紅黃+鞋、帽鞋、帽8 8語言規則語言規則小雞、烏龜、貓小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）（小雞、烏龜、貓）+追追6 620醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段1 1：（：（0-10-1歲）歲）事物、事物狀態理解困難階段。事物、事物狀態理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。表達要求的技能較差。常見反復的自我刺激行為。21醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段2 2：（：（1-1.51-1.5歲歲）形成事物基本概念的階段。形成事物基本概念的階段。仍屬于語言未獲得階段（語言前階段）。能根據常用物品的用途大致進行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時可以將人領至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。22醫療參考語言發育遲緩檢查表（二）檢查 年 月 日 段階2 事物的基礎概念段階3 事物的符號 In 理 解Out表 達Imi模 仿2-1機能性操作2-2匹配2-3選擇3-1手勢符號 3-2言語符號第1次 第2次 第1次 第2次 第1次第2次 第1次 第2次 第1次 第2次 A事物 事物：機能性操作事物：人體部位（1/3C）人體部位：事物（1/3C）手勢+言語：事物（1/3C）言語符號：事物（1/3C）事物：手勢言語手勢言語：手勢言語 帽子 帽子鞋 鞋牙刷 牙刷小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 B成對事物 事物：機能性操作事物x：事物y（1/3C）事物x：事物y（1/3C）手勢+言語：事物（1/3C）言語符號：事物（1/3C）事物：手勢言語手勢言語：手勢言語 聽筒|電話 電話鼓槌|鼓 鼓小茶壺|茶杯 茶杯小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 C事物鑲嵌板 子板：母板（1/1c）子板：母板（1/3c）母板：子板（1/3c）手勢+言語：子板（1/3c）言語符號：子板子板：手勢音聲手勢言語：手勢言語 鞋 鞋剪子 剪子牙刷 牙刷小計/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小計 A+B /6個 /3組 /3組 /3組/3組成幼手/7詞 成幼手/7詞23醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）（1 1）階段）階段2-12-1：事物功能性操作。：事物功能性操作。對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別。分三項進行：事物、配對事物、鑲嵌板。圖片！圖片！24醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）（2 2）階段）階段2-22-2：匹配階段：匹配階段 （3 3）階段）階段2-32-3：選擇階段：選擇階段同時辨別2個以上事物兒童拿物品去匹配示范項能選擇成對事物他人出示物品作為示范項25醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段3 3：（：（1.5-2.51.5-2.5歲歲）事物的符號階段事物的符號階段：此階段為符號形式與指示內容關系開始分化。手勢語階段：具有限定性的象征性符號；“視覺運動”回路（3-1階段）言語符號階段：幼兒語和成人語階段“聽力言語”“回路（3-2階段）26醫療參考27醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段3-13-1：手勢語符號階段：手勢語符號階段（象征性符號）用手勢符號來理解和表現事物。階段階段3-23-2：幼兒語階段：幼兒語階段（象征性符號）成人語階段成人語階段（任意性符號）將言語符號與事物相聯系。28醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）a:能用三種符號表達；如，剪刀。b：無幼兒語，只能用手勢語及成人語表達；如，眼鏡。c:只能用幼兒語及成人語表達的；如，公雞。d:僅能用成人語表達的。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。29醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段4 4：（：（2.5-3.52.5-3.5歲歲）組句，語言規則（非可逆態）階段。組句，語言規則（非可逆態）階段。能將某事物、事態用2-3個詞組連成句子進行表達。30醫療參考31醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段4-14-1：兩詞句階段：兩詞句階段 開始用2個詞組合起來表現事物、事態的階段。檢查中的四種形式：屬性（大、?。?事物 屬性（顏色）+事物 主語+賓語 謂語+賓語32醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段階段4-24-2：三詞句階段：三詞句階段 句子多樣性。檢查的兩種形式：屬性（大、?。?屬性（顏色）+事物；主語+謂語+賓語33醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段5：（3.5-6.5歲）詞句，語法規則 能夠理解三詞句表現的事態。所表現的情況為可逆和不可逆。34醫療參考漢語兒童語言發育遲緩評價法（S-S法）階段5-1：主動語態階段5-2：被動語態 此階段要求能理解事情與語法規則的關系 （結合兒童語法理解策略的年齡及特點）35醫療參考36醫療參考合格標準合格標準符號形勢符號形勢-指示內容的關系指示內容的關系項目合格標準項目合格標準2-1 機能性操作機能性操作2/6+以上以上2-2 匹配匹配各組各組2/3+以上以上2-3 選擇選擇.3-1 手勢符號手勢符號.3-2 言語符號言語符號.A,B,C,D 3詞以上詞以上E組組4/4+4-1兩詞句兩詞句4/4+或或4/5+4-2三詞句三詞句3/3+或或3/4+5-1語序語序4/4+或或5/6+5-2被動語態被動語態6/6+或或7/8+37醫療參考階段通過標準階段通過標準符號形式符號形式指示內容的關系指示內容的關系項目合格標準項目合格標準21 機能性操作機能性操作2/6+以上以上22 匹配匹配3組中組中1組以上合格組以上合格23 選擇選擇31 手勢符號手勢符號32 言語符號言語符號 5組中組中1組以上合格組以上合格41兩詞句兩詞句4種形式中種形式中1種形式以上合格種形式以上合格42三詞句三詞句 2種形式中種形式中1種形式以上合格種形式以上合格51語序語序4/4+或者或者5/6+52被動語態被動語態6/6+或者或者7/8+38醫療參考39醫療參考40醫療參考語言發育遲緩檢查表（十）交流態度檢查項目：1.對對他人行他人行動動的注的注視視a對他人的行動大致經常注視b對他人操作自己較關心的事或物時注視c完全或幾乎不注視2.視線視線a大致經常視線交流 b 經過促進視線可以交流(如“看這里”或將事物拿到檢查者的面前時)。c完全或幾乎無視線交流3.對對他人的指示、他人的指示、問問候、招呼的反候、招呼的反應應a 對他人的指示、問候、招呼用言語回答，或者邊看指示者的面部邊行動 b不看指示者的面部但有行動反應 c 完全無反應 4.對對他人的表達他人的表達a用言語或手勢進行表達 （I看他人面部 II不看他人面部）b 用手指著來表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行動不表示要求（讓看物品等）（I看他人面部 II不看他人面部）d領著大人的手到物品存放處表示要求 （I看他人面部 II不看他人面部）e無要求表示 41醫療參考5.感情起伏的表面感情起伏的表面a感情表現用可以理解或適當的程度進行表示b感情表現雖然能夠理解，但過分c感情表現大部分不能夠理解d幾乎沒有感情表現 6.詢問詢問回答的關系回答的關系a理解了問題的內容后進行回答（包括手勢、文字）b對問題的內容不能很好理解，但對其要答話的狀況明白，對問題或吱吱唔唔笑嘻嘻c僅僅是對問題機械地模仿d無反應 7.特征性言特征性言語語a自言自語 有 無b回響言語 有 無c韻律 正常 異常42醫療參考自己想做的事情，自己想做的事情，做不好時就哭，做不好時就哭，讓別人幫助他。讓別人幫助他。若別人玩玩具，若別人玩玩具，他就伸出手要，他就伸出手要，當別人放下玩當別人放下玩具離開時，他具離開時，他馬上就過去拿。馬上就過去拿?？吹絼e人有趣看到別人有趣地玩他就要參地玩他就要參加，或者不時加，或者不時地往那邊看。地往那邊看。意識到他人意識到他人的存在或行的存在或行動，并表示動，并表示關心。關心。智力障礙，但交流態度良好：智力障礙，但交流態度良好：43醫療參考能理解和使用符能理解和使用符號，但不能恰當號，但不能恰當使用。使用。很少主動向他很少主動向他人示意。人示意。很少意識到他很少意識到他人的存在。人的存在。對他人向自對他人向自己示意時反己示意時反應少。應少。交流態度不良兒童的特征：交流態度不良兒童的特征：44醫療參考兒童語言發育遲緩的評價總結、診斷和分類1、評價總結和診斷：檢查結束后，要對檢查結果和問診情況進行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發育遲緩。符號形式-指示內容的關系及年齡可通過階段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段3-2言語符號4-1主謂+動賓4-2主謂賓5-1語序規則5-2被動語態45醫療參考基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡年齡鑲嵌圖形鑲嵌圖形積木積木描畫描畫投入小球及投入小球及延續性延續性5歲以上3歲6個月到4歲11個月3歲到3歲5個月10中圖形1010+2歲到2歲5個月10種圖形710+隧道1歲9個月到1歲11個月6種圖形3646排列1歲6個月到1歲11個月3種圖形33+堆積+1歲到1歲5個月部分兒童+46醫療參考兒童語言發育遲緩的評價總結、診斷和分類2、分類（1）按交流態度分類：群：交流態度良好；群：交流態度不良。（2）按言語符號與指示內容的關系分群：原則上適用于3歲以上兒童。分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發展由一種向另一種過渡。圖表！47醫療參考0303訓練概論訓練概論48醫療參考語言發育遲緩訓練概論 一、訓練原則：一、訓練原則：（一）以所評定的語言發育狀況為訓練的出發點 1.在同一階段內橫向擴展：即患兒通過學習已掌握了某一階段的部分內容，則可以學習這一階段的其他尚未掌握的內容，并以此為基礎逐漸擴展本階段的學習內容。2.向下一階段水平縱向上升：如果橫向擴展訓練患兒已經完成并達到目標，則訓練轉向以提高下一階段的能力為目標。訓練時，以語言聽理解為主。（二）訓練是一個動態且持續進行的過程：不限制訓練場所。（三）訓練是雙向的過程：通過示范及擴展兒童的反應，促發兒童學習；另一方面，應創造條件讓兒童在開放而包容的環境中主動使用、練習新的語言形式。（四）家庭在語言訓練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓練應因人施教。49醫療參考語言發育遲緩訓練概論二、訓練目標：二、訓練目標：三種目標：1.改善或消除兒童的基本缺陷，使之達到正常水平；2.改善兒童的異常情況，根據其語言學上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正?；?；3.根據兒童的能力，提供補償性的策略來學習語言及溝通技能。三、訓練方法：三、訓練方法：（一）直接訓練：以治療師訓練為主，計劃并執行訓練工作。(二）間接訓練：指治療師指導患兒父母或其照顧者，執行治療工作。50醫療參考語言發育遲緩訓練概論四、治療師對兒童反應的處理方法：四、治療師對兒童反應的處理方法：治療師運用技巧引發兒童的適當反應，對于兒童的反應，治療師也要有適當的處理技巧，才能有效促進兒童的能力及學習動機。（一）示范與提示 缺乏反應或反應不當應予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達到要求。要不斷觀察患者反應隨時調整治療方案，減少挫敗感，增加學習興趣。（二）擴展和延伸 在患兒講話的時候，治療師予以積極回應，保留了兒童講話的主要內容，將兒童不足的話語補充起來。如：P:“吃飯”，S：“對，弟弟吃飯”，“對，弟弟累了”51醫療參考語言發育遲緩訓練概論四、治療師對兒童反應的處理方法：四、治療師對兒童反應的處理方法：（三）說明 當兒童在進行一個活動的同時，治療師可時時予以相關的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么？”，兒童答“車車”，可予以擴展說“對，你在玩車車”對于尚無口語的兒童，可常從旁解釋他目前正進行的事情，使其理解語言的用途，因為兒童的行為若常得到他人的說明，能增進語言的表達。（四）鼓勵 鼓勵可以提高兒童學習的興趣。物質鼓勵和精神鼓勵52醫療參考語言發育遲緩訓練概論五、增進互動溝通的技能五、增進互動溝通的技能 語言治療促進兒童認知、理解和表達能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達到學以致用的目標。有以下策略：1.詳細記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時何地可能會有某些常規反應，從而引出預期的行為。2.安排兒童在較自然地情境中，使用已學到的語句。3.隨時注意兒童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現。4.與兒童交流或說某些事情時，使兒童能意會而維系溝通行為，并容許有停頓時間，讓兒童有模仿或思索的機會。5.時時給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習。53醫療參考語言發育遲緩訓練概論五、增進互動溝通的技能五、增進互動溝通的技能 6.兒童使用新的詞匯或句子時，應予以鼓勵，并予適當的擴展。7.兒童以非口語行為溝通時，也要立即予以回應，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。8.多利用系列性圖片看圖說話、復述故事，開展故事接龍、角色扮演等活動，練習眼神接觸，輪流發言、回答、說明、維持話題等技巧。9.以鼓勵代替矯正，可以使孩子有時間自己進行修正，同時會增強孩子自尊心，自信心，成就感，對訓練更加感興趣。54醫療參考語言發育遲緩訓練概論六、訓練程序的制定六、訓練程序的制定 根據兒童年齡、訓練的頻率設定3個月到1年的訓練目標。以評定的結果作為訓練的起點，制訂訓練程序，選定具體的訓練順序與訓練材料。1.1.言語符號尚未掌握（言語符號尚未掌握（A A群）群）：以獲得言語符號（理解）與建立初步的交流關系為目標，先建立符號的理解再形成基礎性概念，重點是首先導入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。2.2.語言表達困難（語言表達困難（B B群）：群）：訓練目標為掌握與理解水平相一致的語言表達能力。此時訓練并不是始終進行表達方面的訓練，而是與理解性課題共同進行，還要將言語符號的水平進一步提高。重點是將手勢語、口語作為有意義的符號實際性地應用，在表達基礎形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。55醫療參考語言發育遲緩訓練概論六、訓練程序的制定六、訓練程序的制定 3.3.發育水平低于實際年齡（發育水平低于實際年齡（C C群）：群）：訓練目標是擴大理解與表達的范圍。要進行提高理解方面的訓練，同時也要進行表達、基礎性過程等各側面的平衡性訓練，還要導入符合水平的文字學習、數量詞學習、提問與回答方面的訓練。4.4.言語符號理解但不能說話（過渡群）言語符號理解但不能說話（過渡群）：訓練目標為獲得詞句水平的理解，全面擴大表達范圍。在提高理解水平的同時也要提高表達方面的能力。與C群相同，不能始終進行表達方面的訓練，首先可以導入用手勢符號進行表達的訓練。5.5.交流態度不良（交流態度不良（群）：群）：根據言語符號的發育階段進行以上的訓練。對于交流態度不良兒童的訓練，要以改善其交流態度為目的進行訓練。56醫療參考THANK YOU57醫療參考