多吉美不良反應及處理【優質材料】

多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美多吉美不良反應管理不良反應管理多吉美護士1參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腫瘤病人是腫瘤病人是人人，不是腫瘤，不是腫瘤，不是腫瘤不良反應。不是腫瘤不良反應。2參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多數不良反應多數不良反應是可以提前預防治療是可以提前預防治療大多不需停藥大多不需停藥3參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血早期-發生中期-反復后期-恢復早期早期早期出現早期出現0-8周最多見周最多見后期后期不良反應大多不良反應大多不會不會伴隨用藥整個過程伴隨用藥整個過程用藥用藥3個月后，基本個月后，基本可耐受、消失可耐受、消失中期中期反復，是正?，F象反復，是正?，F象反復發作中逐漸減反復發作中逐漸減輕、緩解輕、緩解不良反應發生特點4參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血SHARP研究中常見的不良反應研究中常見的不良反應 治療相關的嚴重不良反應（治療相關的嚴重不良反應（SAESAE，%）52 5452 54 藥物相關藥物相關SAESAE（）（）13 9 13 9 藥物相關不良反應（）藥物相關不良反應（）All Grade 3/4 All Grade All Grade 3/4 All Grade 腹瀉腹瀉 39 8/-11 2/-39 8/-11 2/-疼痛（腹部）疼痛（腹部）8 2/-3 1/-8 2/-3 1/-體重減輕體重減輕 9 2/-1 0/-9 2/-1 0/-厭食厭食 14 1/-3 1/-14 1/-3 1/-惡心惡心 11 1/-8 1/-11 1/-8 1/-手足皮膚反應手足皮膚反應 21 8/-3 1/-21 8/-3 1/-嘔吐嘔吐 5 1/-3 1/-5 1/-3 1/-脫發脫發 14 0/-2 0/-14 0/-2 0/-肝功能障礙肝功能障礙 1 1/-0 0/-1 1/-0 0/-出血出血 7 1/-4 1/17 1/-4 1/10患者）患者）%索拉非尼（n=149）安慰劑(n=75)所有3/4 度 所有3/4 度手足皮膚反應451130腹瀉26650脫發251疲乏20381皮疹/脫皮20170高血壓19210厭食13030惡心1111116參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血TARGETs/IIT研究中常見的不良反應研究中常見的不良反應嚴重不良反應嚴重不良反應IIT 中國中國(n=57)3/4 級級TARGET(n=451)3/4 級級手足皮膚反應手足皮膚反應10例例(16.1%)25例例(6%)脫發脫發01例例(1%)疲乏疲乏022例例(5%)厭食厭食1例例(1.6%)4例例(1%)腹瀉腹瀉4例例(6.45%)11例例(2%)高血壓高血壓8例例(12.9%)16例例(4%)出血出血013例例(3%)7參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血1，手足皮膚反應，手足皮膚反應EscudierBet al.Oralpresentation,ECCO13,Nov3,2005Sharp臨床中3-4度發生率為8%Oriental臨床中3-4度發生率為11%Targetsl臨床中3-4度發生率為6%8參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血123不影響日常活動的不影響日?；顒拥牟挥绊懭粘；顒拥牟挥绊懭粘；顒拥妮p微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微皮膚變化或紅斑輕微影響患者的日常輕微影響患者的日常輕微影響患者的日常輕微影響患者的日?；顒拥钠つw改變活動的皮膚改變活動的皮膚改變活動的皮膚改變患者無法工作且影響患者無法工作且影響患者無法工作且影響患者無法工作且影響日常活動的皮膚改變日?；顒拥钠つw改變日?；顒拥钠つw改變日?；顒拥钠つw改變無疼痛 無功能缺失手足皮膚反應分級手足皮膚反應分級記憶：一紅，二痛，三破記憶：一紅，二痛，三破9參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血表現過程表現過程手、足皮膚觸痛與感覺異常紅斑和腫脹過度角化皮膚干裂局部硬結形成脫屑和脫皮麻木或冷感麻木或冷感疼痛開始加重疼痛開始加重局部增厚變黃局部增厚變黃偶可伴水泡偶可伴水泡疼痛消退疼痛消退10參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血周期性發作，周期約為周期性發作，周期約為2 2-4 4周。周。早發性者在服藥早發性者在服藥2 2周內可出現較嚴重的典型病變，疼痛周內可出現較嚴重的典型病變，疼痛明顯，功能受限；遲發者可在用藥半年左右才出現病變，明顯，功能受限；遲發者可在用藥半年左右才出現病變，通常較輕微，疼痛不明顯，無功能受限。通常較輕微，疼痛不明顯，無功能受限。部位多在指和趾的遠端關節，足的受力部位。部位多在指和趾的遠端關節，足的受力部位。患者多可耐受（患者多可耐受（極少因此而永久停藥者極少因此而永久停藥者）。）。降低劑量為降低劑量為400mgqd400mgqd后可短時間內緩解消失。后可短時間內緩解消失。調整回調整回400mgbid400mgbid后可再次出現。后可再次出現。特點總結特點總結11參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血手足皮膚反應預防手足皮膚反應預防病人用藥后第一時間建議涂抹尿素霜，而不是等待不良反應出現后再涂抹。不能撕扯蛻皮。早期干預，早期治療12參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護士經驗分享（多吉美護士經驗分享（1）臨床實際發生率高達臨床實際發生率高達60-70%出現不可耐受的疼痛時，建議暫停用藥出現不可耐受的疼痛時，建議暫停用藥可快速恢復可快速恢復停用藥停用藥3-7天疼痛完全緩解天疼痛完全緩解再用藥后即使再出現，級別降低再用藥后即使再出現，級別降低疼痛消失后疼痛消失后減量用藥（減量用藥（400mgQd）7天，再恢復推薦劑天，再恢復推薦劑量量13參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護士經驗分享（多吉美護士經驗分享（2）處理紅腫、疼痛的方法硫酸鎂溶液（1-3%）泡手腳金銀花50g煮水泡手腳每次泡手腳10-15分鐘新癀片冷水調開后外敷破潰時禁用以上方法以上措施結束后，需涂抹尿素軟膏等保濕14參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血多吉美護士經驗分享（多吉美護士經驗分享（3）嚴重反應推薦按照燒傷情況處理若皮膚下有滲出液時可以將滲出液抽出并抗炎如果破潰，用凡士林油沙條處理(減少疼痛)15參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血16參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血2，腹瀉，腹瀉最早在3-4天內就會出現腹瀉由于疾病原因，病人常常會伴有腹痛也有用藥1次后就會出現Sharp臨床中臨床中3-4度發生率為度發生率為8%Oriental臨床中臨床中3-4度發生率為度發生率為6%Target臨床中臨床中3-4度發生率為度發生率為6.5%17參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血病人癥狀病人癥狀主訴為大便次數增多，性狀稀軟，一般不是水樣便，持續時間長。與用藥有明顯相關性，停藥或減量后隔日癥狀即減輕，恢復用藥后癥狀再次出現或加重。分級一般在12級（1級：每日排便增加次數4次；2級：每日排便增加次數46次）癥狀反復發生，持續時間長。部分患者因癥狀遷延，體重下降。18參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腹瀉處理腹瀉處理飲食調節和藥物治療兩個方面來控制抗腹瀉藥物治療：應用阿片類制劑治療，如口服鹽酸洛哌丁胺（易蒙停），同時可使用粘膜保護劑如思密達等。腹瀉達到3級（每日排便增加次數7次；影響日常生活活動）需停藥治療停藥35天后腹瀉癥狀可明顯緩解19參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血飲食調節飲食調節肝癌的腹瀉很常見要排除疾病的因素堅持飲食調節，可改善腹瀉癥狀飲食建議清淡飲食，禁忌油膩高蛋白低脂肪避免刺激性食物、乳制品、粗纖維食物20參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血頑固性腹瀉頑固性腹瀉鹽酸洛哌丁胺鹽酸洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)，一次兩片，兩小時可重復，一次兩片，兩小時可重復一天腹瀉超過一天腹瀉超過3次時使用，病人可以自己管理次時使用，病人可以自己管理21參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血3，脫發與化療導致的脫發不一樣，病人主要是頭發變稀疏，在用藥18周左右會自己恢復。病人停藥時會自行恢復。病人可以選擇假發Sharp臨床中發生率為臨床中發生率為14%，3-4度發生率為度發生率為0%Oriental臨床中發生率為臨床中發生率為25%，3-4度發生率為度發生率為0%22參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護士分享脫發與皮疹、手足皮膚反應有脫發的患者，手足皮膚反應或皮疹也較重手足皮膚反應或皮疹減輕后，脫發癥狀也可隨之好轉嚴重脫發很少見耐受后可再生新發23參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護士分享處理措施處理措施剪短發、戴假發用生姜擦頭皮用溫鹽水洗頭（用食鹽15g放入3000ml溫水），每周一至二次食療：黑芝麻、黑豆、何首烏按摩頭皮：每天3次，每次10分鐘心理撫慰也很重要接受脫發忽略脫發24參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實例25參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血4，疲乏幾乎所有的晚期患者都有疲乏現象，特別幾乎所有的晚期患者都有疲乏現象，特別是疾病進展期，疲乏的原因可能是多方面是疾病進展期，疲乏的原因可能是多方面的，包括腫瘤自身，不良反應，一系列病的，包括腫瘤自身，不良反應，一系列病理失調和其他原因。理失調和其他原因。有文獻報道，索拉非尼引起有文獻報道，索拉非尼引起RCCRCC患者甲狀腺患者甲狀腺功能紊亂（功能紊亂（2121），），6868例中有例中有7 7例甲低，例甲低，1 1例甲亢。但出現臨床癥狀的患者非常少，例甲亢。但出現臨床癥狀的患者非常少，很少需要甲狀腺素替代治療。很少需要甲狀腺素替代治療。Sharp臨床中未報告臨床中未報告Oriental臨床中發生率為臨床中發生率為20%，3-4度發生率為度發生率為3%26參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療建議肝癌病人如果出現疲乏，可以檢查是否為甲低，如果是，可服用左旋甲狀腺素片(優甲樂)100ug4板25s￥56.40Ps：不要指導不要指導不要指導不要指導病人如何使用左旋甲狀腺素片。因為補充甲狀腺素需要專業內分泌科醫生指導不斷調節劑量，我們可以推薦病人直接去內分泌科調節。27參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應監測藥物治療疲乏排除甲狀腺功能低下，貧血或抑郁支持治療甲狀腺功能紊亂和甲狀腺功能低下在治療期間每2-3個月檢查甲狀腺刺激素(TSH)左旋甲狀腺素1.對于年齡50歲不伴有心臟疾病，或50歲伴有心臟疾病患者的起始用藥劑量：25-50ugQD2.對于年齡50歲且伴有心臟疾病的患者起始劑量：12.5ugQD每6-8周根據臨床和實驗室檢查進劑量調整28參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療2一、治療以下病因：一、治療以下病因：疼痛疼痛抑郁、焦慮、緊張或睡眠障礙抑郁、焦慮、緊張或睡眠障礙脫水脫水食欲不振及惡病質食欲不振及惡病質藥物治療藥物治療感染感染貧血：輸紅細胞或注射貧血：輸紅細胞或注射EPOEPO（紅細胞生（紅細胞生成素）成素）1 1萬萬U U皮下注射，每周三次皮下注射，每周三次作息作息29參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療3二、藥物治療二、藥物治療精神興奮劑（如早上精神興奮劑（如早上5-10mg5-10mg和中午和中午5-10mg5-10mg的鹽的鹽酸哌甲酯）酸哌甲酯）抗抑郁劑（未被證實）抗抑郁劑（未被證實）醋酸甲地孕酮和皮質激素：證據顯示醋酸甲地醋酸甲地孕酮和皮質激素：證據顯示醋酸甲地孕酮（孕酮（160mg160mg，每日，每日3 3次）及皮質激素地塞米次）及皮質激素地塞米松（松（4-8mg4-8mg，1 1日日2 2次）可改善晚期患者的疲乏次）可改善晚期患者的疲乏感。感。=僅適用于腎癌病人僅適用于腎癌病人90%左右的左右的HCC患者都有肝硬化，患者都有肝硬化，肝癌病人慎肝癌病人慎用激素用激素30參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血疲乏的治療4自身調節在白天盡量保持活力，不要睡太長時間通過有戲，音樂，書籍等方式放松睡前避免劇烈運動、咖啡因、煙草等食療、中藥保證營養攝入人參10克（藥店可以買到飲片）代茶飲，晚間將人參嚼服中醫藥的輔助治療心理輔導31參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血5，皮疹表現：表現：多在服藥開始后多在服藥開始后1 1周左右出現。周左右出現。四肢關節背側最明顯，如肘關節、腕關節、膝關四肢關節背側最明顯，如肘關節、腕關節、膝關節、踝關節。節、踝關節?？砂槊黠@瘙癢?？砂槊黠@瘙癢。大多可于出現后大多可于出現后1 12 2周內自行消退。周內自行消退。處理方法：處理方法：皮炎平外用。皮炎平外用。爐甘石洗劑（止癢）爐甘石洗劑（止癢）口服抗過敏藥物，如開瑞坦?？诜惯^敏藥物，如開瑞坦。葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液-門診，緩慢靜推?？惯^敏門診，緩慢靜推?？惯^敏Sharp臨床中未報告臨床中未報告Oriental臨床中發生率為臨床中發生率為20%，3-4度發生率為度發生率為1%32參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血皮疹CTCAE分級皮疹分級皮疹分級CTCAE3.012345有斑點或丘疹或紅斑，無相關癥狀有斑點或丘疹或紅斑，伴有瘙癢或其他相關癥狀；局部脫屑或其他損傷面積50體表面積(BSA）嚴重，全身性紅斑或斑點或丘疹；脫屑面積50體表面積(BSA）全身性表皮脫落，潰瘍或大皰性皮炎死亡33參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護士經驗分享預后預后耐受性耐受性癥狀癥狀面積面積部位部位面部、頭皮、前胸、后背等都是皮疹易發部位面部、頭皮、前胸、后背等都是皮疹易發部位.可連成片，或軀體大面積發作；是判斷級別的重要指標可連成片，或軀體大面積發作；是判斷級別的重要指標斑點、丘疹、瘙癢、脫屑、潰瘍斑點、丘疹、瘙癢、脫屑、潰瘍患者對會陰部皮疹和瘙癢癥狀難接受患者對會陰部皮疹和瘙癢癥狀難接受皮膚褶皺和受力面不易恢復皮膚褶皺和受力面不易恢復皮疹都可消退，皮膚顏色可能出現色素沉著等膚色變化皮疹都可消退，皮膚顏色可能出現色素沉著等膚色變化34參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血護士處理皮疹方法分享護士處理皮疹方法分享生活注意事項生活注意事項治療措施治療措施穿寬松棉質的衣服，保持皮膚清潔、干燥1級，可使用蘆薈汁涂抹；伴皮膚干燥用含蘆薈成分的保濕霜涂抹皮膚表面避免熱水沐?。皇褂萌ヮ^皮屑止癢的洗發水作為浴液可緩解瘙癢2級，使用皮炎平（復方醋酸地塞米松乳膏）涂抹皮疹處避免日曬，外出涂抹防曬霜、戴帽子或打傘2-3級，適當給予口服抗組胺藥（如撲爾敏或開瑞坦）外陰部皮疹，可用溫水清洗會陰部2-3次/天瘙癢為主要癥狀時，可使用止癢劑35參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實例皮疹實例皮疹關節背側關節背側36參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血實例-皮疹頭面部、軀干皮疹頭面部、軀干皮疹37參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血6，高血壓表現：多在服藥開始后多在服藥開始后3 34 4周出現。周出現。一般血壓呈緩慢進行性增高。一般血壓呈緩慢進行性增高。以以舒張壓舒張壓升高更明顯。升高更明顯。罕見無法控制的高血壓罕見無法控制的高血壓Sharp臨床中未報告臨床中未報告Oriental臨床中發生率為臨床中發生率為19%，3-4度發生率為度發生率為2%Targets臨床中發生率為臨床中發生率為17%，3-4度發生率為度發生率為4%38參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血分級分級定義定義1無癥狀，舒張壓短暫無癥狀，舒張壓短暫(20mmHg，或，或以前血壓正常者現以前血壓正常者現150/100；無需治療；無需治療2反復或持續的反復或持續的(24h)或伴癥狀的舒張壓或伴癥狀的舒張壓(20mmHg，或以前血壓正常者現，或以前血壓正常者現150/100；需單種藥物治療；需單種藥物治療3需超過一種藥物治療，或治療強度增加需超過一種藥物治療，或治療強度增加4危及生命（如高血壓危象）危及生命（如高血壓危象）5死亡死亡高血壓高血壓CTCAE分級分級CTCAE:commonterminologycriteriaforadverseevents,2006,verson3.0,NationalCancerInstitute正常值：正常值：120/80 mmHg39參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血高血壓處理血壓升高血壓升高 160/100mmHg和和/或出現相應癥狀的患者或出現相應癥狀的患者需要進行降壓治療。需要進行降壓治療。使用降壓藥物，蒙諾（福辛普利）療效確實。使用降壓藥物，蒙諾（福辛普利）療效確實。每日自行監測血壓。每日自行監測血壓。使用抗高血壓藥物治療后使用抗高血壓藥物治療后,仍然不能很好地控制血仍然不能很好地控制血壓壓，如血壓持續升高或者出現高血壓危象，則可，如血壓持續升高或者出現高血壓危象，則可考慮停用多吉美?？紤]停用多吉美。40參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血高血壓的監控與處理高血壓的監測在治療的前6周每周進行血壓監測對先前即存在高血壓的患者，用藥前控制血壓藥物治療藥物治療：血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑和利尿劑受體阻滯劑和利尿劑,優化藥物選擇優化藥物選擇(非肝代謝非肝代謝)纈沙坦(代文，80-320mgQd)阿替洛爾(氨酰心安，50-100mgQd)HCTZ(海捷亞，12.5-100mgQd)替米沙坦(美卡素，20-80mgQd)如果血壓難以控制如果血壓難以控制經過降壓處理后血壓仍持續升高或出現高血壓危象者，需考慮減量或停藥41參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血42參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血7，疼痛，疼痛部分患者會出現疼痛，包括：腹痛，背痛，難以定位的周身疼痛處理:排除肝臟腫瘤進展，腹腔淋巴結轉移，骨轉移等疾病原因止痛對癥治療若出現個別患者無法耐受可減量服用，或停止用藥Sharp臨床中發生率為臨床中發生率為8%,3-4度發生率為度發生率為2%Oriental臨床未報告臨床未報告43參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血癌痛的治療癌痛三階梯止痛治療原則階 梯 藥 物 治 療輕度疼痛 非阿片類止痛藥輔助藥物中度疼痛 弱阿片類非阿片類止痛藥輔助藥物重度疼痛 強阿片類非阿片類止痛藥輔助藥物44參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血腹痛洛芬待因：一次兩片，洛芬待因：一次兩片，Tid疼痛改善后停藥疼痛改善后停藥45參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血8，血象變化HCC患者大多存在肝硬化脾亢，患者大多存在肝硬化脾亢，WBC和和BPL基礎值偏低?；A值偏低。當白細胞小于當白細胞小于1x109/L,血小板小于血小板小于45x109/L(或動態下降明顯），需立即停藥，或動態下降明顯），需立即停藥，同時應用集落刺激因子同時應用集落刺激因子1個月內有血小板計數個月內有血小板計數 50109/L的患者，的患者，不推薦使用多吉美不推薦使用多吉美46參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液系統常見不良反應血液系統常見不良反應血液系統常見不良反應包括血液系統常見不良反應包括:中性粒細胞減少中性粒細胞減少淋巴細胞減少淋巴細胞減少血小板減少血小板減少白細胞減少白細胞減少貧血貧血血液系統不良反應大多數為血液系統不良反應大多數為12級且可控制級且可控制47參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血CTCAE3.0血小板血小板小于正常小于正常范圍低限范圍低限為為75.0 x 109/L（75.050.0）x 109/L（50.025.0）x 109/L25.0 x 1 09/L死亡死亡副作用副作用1234548參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理1血小板減少癥：血小板減少癥：密切監測血小板計數變化，同時注意患者的出血癥狀密切監測血小板計數變化，同時注意患者的出血癥狀血小板小于血小板小于50 x109/L，考慮應用止血藥物預防出血；，考慮應用止血藥物預防出血；血小板低于血小板低于20 x109/L或有出血時應考慮輸注血小板或有出血時應考慮輸注血小板必要時應用集落刺激因子或白細胞介素必要時應用集落刺激因子或白細胞介素-11，刺激巨核細胞的生，刺激巨核細胞的生長和分化長和分化49參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血CTCAE3.0白細胞白細胞小于正常小于正常范圍低限范圍低限為為3.0 x 109/L（2.03.0）x 109/L（1.02.0）x 109/L1.0 x 1 09/L死亡死亡副作用副作用1234550參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理2白細胞減少癥：白細胞減少癥：避免到人群密集處，預防感染避免到人群密集處，預防感染白細胞小于白細胞小于1x109/L,中性粒細胞小于中性粒細胞小于0.5x109/L時可考慮應用抗時可考慮應用抗生素預防感染生素預防感染 出現發熱癥狀及合并感染給予廣譜抗生素治療出現發熱癥狀及合并感染給予廣譜抗生素治療 考慮輸注濃縮白細胞考慮輸注濃縮白細胞 應用集落刺激因子應用集落刺激因子 遵醫囑治療遵醫囑治療 51參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血血液毒性的處理3中性粒細胞減少癥：中性粒細胞減少癥：避免到人群密集處，預防感染避免到人群密集處，預防感染白細胞小于白細胞小于1x109/L,中性粒細胞小于中性粒細胞小于0.5x109/L時可考慮應時可考慮應用抗生素預防感染，應用集落刺激因子用抗生素預防感染，應用集落刺激因子出現感染時給予廣譜抗生素治療出現感染時給予廣譜抗生素治療考慮輸注濃縮白細胞考慮輸注濃縮白細胞遵醫囑治療遵醫囑治療出現出現3級以上的血液毒性時應考慮減量或停藥級以上的血液毒性時應考慮減量或停藥52參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血注意事項密切監測血象變化，同時注意患者的出血癥密切監測血象變化，同時注意患者的出血癥狀；狀；待穩定待穩定2周以后，減量服用周以后，減量服用23周，血象仍穩周，血象仍穩定后，可恢復全量。定后，可恢復全量。53參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血9，肝功能受損Sharp臨床中發生率臨床中發生率ULN(正常值正常值)-2.5ULN或膽紅素或膽紅素ULN-1.5ULN；2級：級：ALT/AST2.5-5ULN或膽紅素或膽紅素1.5-3.0ULN；3級：級：ALT/AST5-20ULN或膽紅素或膽紅素3.0-10ULN；4級：級：ALT/AST20ULN或膽紅素或膽紅素10ULN。膽紅素膽紅素ULN、AST/ALT ULN由于試劑盒不同，各家的數據不盡相同。由于試劑盒不同，各家的數據不盡相同。54參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損多出現在使用多出現在使用30天天以以ALT升高為主升高為主早期干預治療多能恢復早期干預治療多能恢復一旦出現一旦出現,可反復出現可反復出現,需密切隨訪需密切隨訪肝功能恢復后肝功能恢復后,恢復藥物用量前期需繼續加恢復藥物用量前期需繼續加強保肝治療強保肝治療臨床需警惕伴有膽紅素臨床需警惕伴有膽紅素,ALT升高的患者升高的患者55參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理1.以以ALT升高為主且升高為主且ALT升高升高=正常值正常值2倍倍,但但5倍倍可暫不停藥可暫不停藥,加強保肝治療加強保肝治療(靜脈用靜脈用藥藥),密切隨訪肝功能變化密切隨訪肝功能變化(正常值正常值5倍倍停藥停藥,同時保肝治療同時保肝治療,待肝功能恢復正常待肝功能恢復正常,可恢復原有劑量可恢復原有劑量.3.ALT升高同時伴有膽紅素的升高升高同時伴有膽紅素的升高,膽紅素膽紅素2-3倍正常值倍正常值停藥停藥,保肝保肝,退黃治療退黃治療,隨訪過程尤需注意隨訪過程尤需注意膽紅素的變化膽紅素的變化57參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理醫生體會醫生體會出現黃疸的升高較出現黃疸的升高較ALTALT的升高臨床風險更大的升高臨床風險更大58參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝功能受損處理排除轉氨酶升高的其他原因。做病毒的檢測，如病毒復制不活躍可繼續服用索拉非尼，如監測病毒較活躍，應暫停服用索拉非尼，應用相應的抗病毒的藥物減頓不減量400mgQD-QOD，減量或停藥后不良反應應有所減輕。不能排除個體差異引發的肝功能的損害59參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血黃疸的診斷與處理晚期肝癌患者時常伴有膽紅素升高的現象，主要表現為肝內膽汁淤積。在有黃疸時應注意對其原因進行分析，是否肝臟儲備能力下降造成，是否合并活動性肝炎，是否因藥物引起，尤其應注意有無膽管癌栓。如排除梗阻性黃疸，可應用助膽汁排泌的藥物60參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血藥物處理1.還原型谷胱甘肽(TAD,阿托莫蘭等)2.S-腺苷蛋氨酸(思美泰，意大利雅培)3.熊去氧膽酸(優思佛，德國?？舜笏帍S)4.甘草酸(甘利欣,甘美|正大天晴藥業)5.水飛薊類6.軟磷脂類61參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血停藥后劑量的恢復停藥后劑量的恢復第1次出現且經短期治療肝功能恢復可直接恢復到原劑量若為再次出現,則先恢復至原先的半量,觀察1-2周,再逐漸加量,若反復出現肝損,則長期半量使用恢復用藥早期繼續加強保肝治療(可口服甘平,易善復等藥物)62參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血10，嘔吐Sharp臨床中全部發生率臨床中全部發生率5%，3-4度度1%Oriental臨床中未報臨床中未報慢性惡心是晚期腫瘤患者常見的不良反應，有70%-90%的患者會產生此類癥狀。晚期腫瘤患者出現惡心嘔吐現象時一定要排除是否有便秘。類固醇激素如地塞米松可產生較佳的止吐作用。=RCC63參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血惡心嘔吐處理方法生活注意事項生活注意事項治療措施治療措施 藥物與食物不同服（餐前1小時或餐后2小時）輕、中度可甲氧氯普胺（胃復安），必要時每天一次氯丙嗪治療控制惡心嘔吐飲食建議少量多餐。清淡、易消化飲食為主：如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等避免辛辣等刺激性食物補充維生素 癥狀嚴重時需應用5-HT3受體拮抗劑（恩丹西酮、凱特瑞、歐必停等）治療64參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血惡心、腹脹地塞米松（地塞米松（5mg）+胃復安（胃復安（20mg）一天一次，連續使用三天一天一次，連續使用三天改善后停藥改善后停藥65參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血11，出血Sharp臨床中臨床中7%,3-4度的度的1%.Oriental臨床中未報臨床中未報肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因之一。66參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血有出血史的患者能否服用多吉美肝癌患者由于存在肝炎肝硬化等基礎疾病，胃腸出血很常見，服用多吉美并未增加患者的出血風險相反，兩個大型3期研究中安慰劑組患者嚴重胃腸道出血的發生率似乎高于多吉美治療組?？紤]到索拉非尼對血管系統潛在及未知的影響，對于有門脈高壓、出血傾向的患者一定要提醒醫生或患者注意密切監測，有活動性出血的患者暫不建議使用對于既往有胃腸道出血病史的肝癌患者，是否使用多吉美治療要基于臨床醫師的經驗進行判斷，充分衡量利弊67參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝癌上消化道出血治療原則肝癌上消化道出血治療原則一旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院采取急救措施，同時囑患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質性食物。上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。68參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血用藥注意活動性出血的患者不建議使用對于有門脈高壓，出血傾向的患者應密切監察患者用藥期間如出現嘔吐物有血絲或黑便，應立即停藥69參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血生活注意事項生活規律，不做劇烈運動多臥床休息，并做有節奏的深呼吸，有助血液回流杜絕任何能增加腹腔壓力的活動，如嘔吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等調節飲食，宜吃營養豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過硬的食品病人有腹水，要限制食鹽的攝入未發生肝昏迷時，可適當進食優質蛋白質70參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血預防措施定期到?？漆t院復診，必要時做食道和胃鏡檢查，以了解靜脈曲張情況可適當服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結扎，或采取手術治療肝硬化門靜脈高壓決不可掉以輕心，否則后果不堪設想需要注意的是：研究結果表明索拉非尼未增加晚期肝癌患者的出血情況71參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血肝癌上消化道出血治療原則肝癌上消化道出血治療原則 藥物止血 機械止血 內窺鏡止血 手術治療72參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血應對如果病人用藥過程中出現出血，首先需要止血，需要停用藥物1周（推薦不超過一周推薦不超過一周）Why？根據sharp臨床試驗不良反應數據支持3-4度發生率1年的患者*75參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血3 3級級1 1級和級和2 2級級4 4級級維持原劑量維持原劑量減量或停用藥物直至減量或停用藥物直至不良反應不良反應2 2級后重新級后重新開始原來劑量服藥。開始原來劑量服藥。停用藥物直至不良反應停用藥物直至不良反應2 2級。級。降低一個劑量等級服藥。降低一個劑量等級服藥。不良反應處理總結1減量或停藥后不良反應通常能迅速緩解減量或停藥后不良反應通常能迅速緩解減量或停藥盡量不要超過減量或停藥盡量不要超過1 1周周重新給藥后不良反應一般不會加重重新給藥后不良反應一般不會加重3/4級不良反應需調整藥物劑量級不良反應需調整藥物劑量76參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應處理總結2索拉非尼相關不良反應通常是可控制和可逆的多數不良反應不需要中斷治療積極與患者溝通可能的不良反應及應對措施早期發現和早期處理不良反應有利于及早控制不良反應有利于提高患者的依從性有助于提高患者的生活質量77參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血不良反應處理總結3預防預防措施心理準備多和患者溝通耐受性好不等于無不良反應多吉美的不良反應可逆、可控患者教育充分發揮多吉美護士專職隨訪患者的作用！銷售與護士協作！78參考課件多吉美ITC-1培訓手足反應手足反應腹瀉腹瀉脫發脫發疲乏疲乏皮疹皮疹高血壓高血壓疼痛疼痛血象變化血象變化肝功能受損肝功能受損嘔吐嘔吐出血出血79參考課件