發育性髖關節發育不良【醫療資料】

發育性髖關節發育不良（發育性髖關節發育不良（DDH）安徽省腫瘤醫院骨科任文濤優秀課件定義：定義：Company Logo發育性髖關節脫位/發育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip,DDH）舊稱先天性髖關節脫位（Congenital Dis-location of the Hip,CDH），是發育過程中以髖關節在空間和時間上不穩定為特征的一組病變的總稱，包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良。2Company LogoContents病病 因因1臨臨 床床 表表 現現2影像學改變影像學改變3鑒鑒 別別 診診 斷斷4治治 療療53Company Logo成人發育性髖關節發育不良和髖關節脫位是由嬰兒期的相關病變遷延至成年而來1.先天性因素：白種人發病率高，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內分泌因素：8090%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產頭位產，剖腹產陰道順產。5.生活習慣、環境因素：背背嬰兒，發病率低；寒帶及冬季出生者，發病率高；預防措施：保持髖關節外展位4Company Logo步態關節活動度肌力肢體長度51.特殊檢查：特殊檢查：1.Trendelenburg 征62 2.Allis征73.Company Logo 3.恐懼試驗8Company Logo腫塊征撞擊試驗自行車試驗9影像學檢查：影像學檢查：Company Logo常規X線攝片10Company LogoWiberg外側CE角臼頂傾斜角Shenton氏線髖臼角（Sharp角）股骨頭覆蓋率股骨頭外側和向上移位的程度髖臼的前后傾和交叉征骨關節炎的程度11Company LogoCE角：即股骨頭中心點的垂線與髖臼外側邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為38 12 臼頂傾斜角正常：0-10之間 髖關節發育不良l013 Shenton線14Company Logo 髖臼角（Sharp 角）正常值4015Company Logo股骨頭外側和向上移位程度的測量16Company Logo17分期：分期：Company Logo1.Severin 分期18Company LogoCrowe分期：髖關節的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直距離接近0，當此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點至坐骨結節下緣的高度)的10%時,就可以認為髖關節不全脫位50%。從而根據髖關節不全脫位的程度將發育不良的髓關節分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.19鑒別診斷：鑒別診斷：Company Logo髖關節發育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發育畸形酗酒/激素，其他兒童原發性股骨頭缺血性壞死病情發展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關節活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉子位置正常正常高位關節間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良20Company Logo成人髖關節發育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關節畸形的嚴重程度、股骨頭與髖臼的對合關系及髖骨關節炎的嚴重程度髖關節發育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關節承重面積，恢復髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關節正常的生物力學關系。原則上早診斷，早治療21Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關節輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節炎不明顯的患者選擇恢復髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術重建髖臼覆重建髖臼覆重建髖臼覆重建髖臼覆蓋的截骨手蓋的截骨手蓋的截骨手蓋的截骨手術術術術無骨關節炎無骨關節炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位22Company Logo股骨近端內股骨近端內股骨近端內股骨近端內翻截骨翻截骨翻截骨翻截骨無骨關節炎無骨關節炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位髖內翻髖內翻髖內翻髖內翻23Company Logo慎重選擇骨盆截骨術年齡40歲，X線顯示髖關節輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節炎不明顯1X線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術Plan for Doctor外展位片股骨頭與髖臼對合關節無改善324Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關節輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節炎不明顯的患者保守治療，骨關節炎程度加重后行髖關節置換術保守，骨關保守，骨關保守，骨關保守，骨關節炎加重后節炎加重后節炎加重后節炎加重后關節置換關節置換關節置換關節置換無骨關節炎無骨關節炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位25Company Logo嚴重的骨關節炎臨床癥狀和體征X線Tonnis分期2-3期人工關節置換術26Company Logo年齡小，單側髖關年齡小，單側髖關節半節半 脫位脫位同側膝關節和對側下肢無明顯關節異?；颊咛貏e是需要重體力勞動者髖關節融合27Company Logo7 7無假臼形成和骨關節炎改變的髖關節全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關節置換術.8 8有假臼形成的病嚴重骨關節炎的髖關節全脫位患者可行人工關節置換術。28Company Logo手術手術方式方式1.1.伯爾尼伯爾尼伯爾尼伯爾尼髖臼周圍髖臼周圍髖臼周圍髖臼周圍截骨術截骨術截骨術截骨術2.2.髖臼旋髖臼旋髖臼旋髖臼旋轉截骨術轉截骨術轉截骨術轉截骨術5.5.人工關節人工關節人工關節人工關節置換術置換術置換術置換術4.4.股骨轉股骨轉股骨轉股骨轉子下內翻子下內翻子下內翻子下內翻截骨術截骨術截骨術截骨術3.3.挽救性挽救性挽救性挽救性骨盆截骨骨盆截骨骨盆截骨骨盆截骨術術術術29Company Logo1.對于輕度畸形應盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關節炎的發生和進展2.對于已出現嚴重髖關節骨關節炎的患者人工關節置換術已成為治療的最佳選擇30優秀課件優秀課件Company Logo33