內科學 第四篇 第十五章 原發性肝癌【醫療資料】

第四篇 消化系統疾病 第十五章原發性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）范文福范文福學時數：學時數：3 3學時學時1優秀課件1.掌握本病的臨床表現、診斷要點、肝癌的分型、分期、并發癥，AFP診斷肝癌的標準，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌的診斷價值3.了解本病的病因、發病機制和防治原則講授目的和要求2優秀課件 病因和發病機制病理 臨床表現實驗室和其他檢查 診斷標準鑒別診斷 治療 講授主要內容3優秀課件病因和發病機制自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌病因尚未確定，可能因素有：n病毒性肝炎：乙肝、丙肝n肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發生 n黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1n飲用水污染：池塘中藍綠藻產生的藻類毒素 溝溏水n遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥n其他：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲 微量元素：銅、鋅 鉬4優秀課件HBV和HCV與PHC的關系HBV PHC患者，乙肝病毒標志物陽性90%（對照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高發區HBsAg陽性發生肝癌較陰性者高650倍；我國肝癌患者中單純整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改變感染HBV的肝細胞的基因表達，與癌變可能有關HCV 我國HCC中5%8%HCV陽性（對照02%）；日本：HCV與HCC的關系更為密切；HCC中很多病人為HCV+HBV感染5優秀課件肝癌與肝硬化的關系n肝癌中50%90%合并有肝硬化，多為大結節型肝硬化n肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節型肝硬化占73.3%國際上公認的公式國際上公認的公式HBV 0r HCVHBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌6優秀課件 病 理n大體形態分型：塊狀型：5cm,10cm稱巨塊型，74%結節型：單結節、多結節和融合結節 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結節較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：3cm單個癌結節、或相鄰兩個癌結節之和3cm7優秀課件n組織學類型：肝細胞癌（HCC）90%膽管細胞癌（CCC）10%混合型：罕見8優秀課件轉移途徑n肝內轉移：肝內轉移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓n肝外轉移：占50%血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結n種植轉移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔9優秀課件臨床表現n起病隱匿，一旦出現癥狀大多已進入中晚期n亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發現n自然病程：過去認為36月 現在認為至少24個月 AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡 10月 8月 4月 2月10優秀課件癥 狀n肝區疼痛：多呈持續性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產 生急腹癥n肝大：進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節n黃疸：肝細胞受損或癌壓迫膽道 n肝硬化征象n惡性腫瘤的全身表現：進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良和惡病質n伴癌綜合癥：自發性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征n轉移灶癥狀11優秀課件臨床分期 I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者12優秀課件臨床分型n單純型：臨床和化驗檢查無肝硬化表現n硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現n炎癥型：有或無肝硬化，但伴有持續性癌性高熱 或ALT明顯增高13優秀課件并發癥n肝性腦?。航K末期表現，占死因34.9%n上消化道出血:占死因15.1%n肝癌結節破裂出血：發生率9%14%，約占肝癌死因的10%n繼發感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等 14優秀課件實驗室和其他檢查n腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現前811月）、診斷、療效判斷、預測復發檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法 正常值：500g/L持續 1月AFP200g/L持續 8周AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤16優秀課件假陰性：PHC分化程度、分泌時相、類型等假陽性：妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白異質體（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA親和雙向放射免疫電泳法，人體血清AFP可分成LCA結合型和LCA非結合型兩種AFP異質體，兩者占總量的比值因病而異，PHC結合型比值高于25%，良性肝病低于25%根據兩型異質體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響17優秀課件2.r-GT及 r-GT ：與AFP無關，在小肝癌陽性率為78.6%3.異常凝血酶原（AP）：放免法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）18優秀課件nB型超聲波nCT平掃+增強 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（經動脈門靜脈成像）：正常50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉移心、肺、腎功能良好n肝動脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術療法中的首選方法 27優秀課件TACE示意圖導管導管股動脈股動脈腹主動脈腹主動脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌28優秀課件n物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融n放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進，療效可顯著提高n導向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療n中醫中藥n綜合治療n并發癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染29優秀課件預 后n瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素n小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%n姑息性切除術5年存活率12.5%n藥物治療很少見生存5年者n瘤體?。?cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態好者預后好n合并肝硬化、轉移者、并發出血、肝癌破裂、ALT顯著增加則預后差n中晚期雖經多種綜合治療，預后差30優秀課件預 防n一級預防 防治病毒性肝炎 預防糧食霉變 改進飲水水質n二級預防 早期發現、早期診斷、早期治療31優秀課件復習思考題 1.原發性肝癌的臨床表現，如何診斷？應與哪些疾病鑒別？2.AFP診斷本病的標準？診斷價值如何？3.本病的分型、分期。4.原發性肝癌的并發癥有哪些？5.肝癌的治療原則、手術治療適應證。32優秀課件