陣發性室上性心動過速【醫療資料】

陣發性室上性心動過速心內科（趙靜）1優秀課件定義：陣發性室上性心動過速(PSVT)是指連續出現3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律，多見于無器質性心臟病的年輕人或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。2優秀課件診斷依據(一)癥狀：癥狀突發突止，可由運動或情緒激動誘發，多有反復發作史，病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發作期的心電圖表現，是否應用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。(二)體檢發現：發作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波。3優秀課件室上性陣發性心動過速常常表現為突然發作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續數秒，數小時或數日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎疾病或心率超過每分鐘200次，可能表現乏力，頭暈，心絞痛，低血壓，少尿，呼吸困難或昏厥。體征：4優秀課件心電圖特點主要依靠多導聯心電圖檢查確診，其心電圖特點如下：(1)異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性，有的無P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。(4)QRS波群形態和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。(5)有ST-T改變，表現為心肌缺血的改變 5優秀課件心電圖：6優秀課件治療1.無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速 2.伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或血低鉀者禁用 7優秀課件1、應急處理(1)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應立即停止服用。(3)發作時采取刺激迷走神經方法，如：深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。壓迫一側眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側1030秒，如無效再試壓對側。采取頭低位或將面部浸入冰涼水中。(4)針刺內關穴位也可終止其發作。8優秀課件2、急性發作的治療(1)去除病因。(2)刺激迷走神經：用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐。深吸氣后摒氣，再用力作呼氣。頸動脈竇按摩;壓迫眼球，如無專業人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。9優秀課件（3）無心力衰竭者首選藥物治療：異搏定。西地蘭。升壓藥物。三磷酸腺苷酶。異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發作。10優秀課件(4)伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。11優秀課件3、預防復發：發作頻繁的病人，可手術治療或選用能控制發作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮維持。并應避免發作的誘因。12優秀課件誘發因素有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發現及時采取措施，可減少甚至避免再發心律失常。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業，如駕駛、潛水等，以免突然發病時出意外情況。13優秀課件1.預防誘發因素 常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。2.穩定的情緒 保持平和穩定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。根據自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。14優秀課件并發癥室性陣發性心動過速可出現呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥，發作持續時間超過小時以上可導致心衰或心源性休克，也可出現一些因為手術治療而產生的并發癥：(1)術中可出現房室傳導阻滯(AVB),輕者如度AVB可不影響生活質量，重者如達到度AVB 則需要進行處理，如安裝永久起搏器。(2)心房顫動：術中可用直流電轉復律終止。15優秀課件2、術后并發癥:(1)度AVB 可安裝永久起搏器。(2)心包填塞：術后出現填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀竇畸形(如血管瘤等),故術中操作應輕柔準確,術后監測血壓，心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協助診斷,如有填塞立即心包穿刺，引流，同時補液處理。16優秀課件陣發性室上速的護理查房17優秀課件個人病史患者李昌容，女，41歲，入院前2小時，患者無明顯誘因突發心悸不適，自訴為心臟跳動感，伴頭昏、惡心、胸悶不適，無暈厥黒曚、意識喪失，無呼吸困難等癥狀，癥狀持續不緩解，故于第三醫院行心電圖提示陣發性室上性心動過速。患者因癥狀持續不緩解故來我院就診，門診以“室上性心動過速”收住入我科?；颊呋疾∫詠恚袷秤咻^好，二便無明顯異常，體重及活動耐量無明顯改變。18優秀課件既往史既往史：既往體健。否認肝炎、結核、寄生蟲等傳染病史。否認外傷及手術史、輸血史。否認藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。其余各系統回顧無特殊疾病史。個人史個人史：生于原籍，長期居住于本地，無其它異地居留史，衛生經濟條件一般，無毒物射線接觸史，否認SARS及其疑似病接觸史。否認煙酒等不良嗜好及冶游史?；橛坊橛罚哼m齡結婚，子女配偶體健。家族史家族史：否認其它家族性遺傳病史 19優秀課件檢查1.血小板 311*109/L 2.纖維蛋白原定量 2.22g/L.3血紅蛋白 106g/L.4平均血紅蛋白含量 26.7Pg.20優秀課件護理診斷1心悸：與心氣不足有關。2頭暈：與腦竅失養有關。3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈有關。4恐懼：與患者心悸發作有關。5焦慮：與缺乏疾病的相關知識，及愈后有關。6潛在并發癥：心衰與休克。21優秀課件1心悸：與心氣不足有關。預期目標：心悸消失。措施：1臥位與休息：心悸發作時臥床休息，頭低位休息。監測心率心律脈搏等生命體征，遵醫囑給予快速靜脈推注ATP。2觀察心悸發作時是否與情志進食體力活動等變化有關。22優秀課件2頭暈：與腦竅失養有關。目標：頭暈緩解。措施：1臥床休息，改變體位時動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭旋轉等動作。2保持病室清靜，避免聲光刺激。23優秀課件3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈有關。目標：住院期間未發生墜床跌倒。措施：1心悸頭暈時臥床休息，下床活動時給予攙扶，留家屬陪伴。2加設床檔，加強生活護理，外出檢查時有人陪同。24優秀課件4恐懼：與患者心悸發作有關。目標：患者恐懼消失。措施：1遵醫囑緩解病人不適等癥狀。2做好心理護理，消除其恐懼感，避免不良刺激，必要時給予家屬陪伴。25優秀課件5焦慮：與缺乏疾病的相關知識，及愈后有關。目標：患者焦慮消失。措施：1向病人講解疾病相關知識，及健康宣教，并予以情志指導。2囑患者平淡情志，勿七情過極。26優秀課件6潛在并發癥：心衰與休克。目標：無心衰與休克發生。措施：1.監測心率.心律.脈搏.血壓等生命體征。2.遵醫囑給予ATP靜脈快速推住。3 做好病情監護。27優秀課件效果評價1.病人主訴心悸、頭暈癥狀消失。2.患者未發生危險。3.病人精神狀態好轉。4.患者基本了解發生陣發性室上速的基本知識和防治方法。5.未發生心力衰竭及休克。28優秀課件健康指導1宜以富含營養高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜及時令鮮果。食忌辛辣、生冷、肥甘，戒煙禁酒。飲食宜清淡。2避免誘發因素，如常見誘因暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。3應避免發作的誘因，誘因包括運動，過度疲勞，情緒激動，妊娠，飲酒或吸煙過多等，同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業，如駕駛，潛水等，以免突然發病時出意外情況。29優秀課件4自我監測：如有心悸頭暈等不適時應立即停止活動，臥床休息，如有癥狀加重或持續不緩解，應立即就醫。5健身：可進行一些輕松愉快全身性活動，如跳交誼舞，做廣播操，打太極拳，養魚，種花，散步，保健操，練氣功等。隨季節，氣候變化調節生活起居，預防感冒。30優秀課件健康指導6保持平和穩定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。7隨身攜帶健康卡。31優秀課件謝謝！謝謝！32優秀課件